口腔正畸“做好功課”效率高

2022-06-23 01:43欒兆琳

大眾健康 2022年6期

高雪梅，北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠醫(yī)學(xué)中心副主任，北京大學(xué)口腔睡眠呼吸障礙診療中心副主任。兼任中國睡眠研究會(huì)副理事長，睡眠呼吸障礙專委會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委，兒童睡眠醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主委等社會(huì)職務(wù)。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

娟娟3歲多一點(diǎn)的時(shí)候，就戴上了牙套。因?yàn)閶寢寭?dān)心娟娟的牙齒是“地包天”，就是下牙比上牙長得往外，要覆蓋住上牙的樣子。去過一家兒童口腔診所之后，媽媽更加堅(jiān)定了娟娟的牙齒需要矯正且“越早越不容易復(fù)發(fā)”的觀點(diǎn)。4個(gè)月后，媽媽得到了想要的結(jié)果，娟娟的上下牙齒能夠?qū)υ谝黄鹆恕?/p>

近幾年，在青少年和成人整牙熱潮中，一些商家將目光投向低齡兒童口腔市場，甚至是那些“完全正常的乳牙頜”的孩子。這僅僅是口腔正畸市場中一種亂象，還有很多誤區(qū)和現(xiàn)文◎本刊記者欒兆琳象是值得我們糾正和反思的。為此我們采訪了北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科高雪梅教授。希望這篇文章能幫正畸的朋友避免陷入誤區(qū)。

美麗與健康可以兼得

口腔正畸是通過各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部（包括神經(jīng)和肌肉）之間的協(xié)調(diào)性，最終矯正目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。

很多人認(rèn)為牙齒正畸就是把牙齒排齊。其實(shí)，專業(yè)的正畸醫(yī)生在排齊患者牙齒的同時(shí)，還可以幫助改善面型，提升顏值，解決齙牙、“地包天”等頜面部發(fā)育畸形等問題。更重要的是，矯正牙齒可以調(diào)整咬合關(guān)系，增強(qiáng)咀嚼功能。當(dāng)上下牙齒咬合不良時(shí)，會(huì)影響咀嚼功能，甚至造成牙齒磨損。

正畸的一般流程

正畸治療的流程一般分為三個(gè)階段：

1.正式治療前的準(zhǔn)備階段。

先由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，再進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括拍攝全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片，必要時(shí)可以進(jìn)行CBCT（一種先進(jìn)的CT檢查手段）檢查，根據(jù)錯(cuò)畸形的類型制定正畸治療方案。此外，還要做一些輔助檢查，比如驗(yàn)血等。

檢查的目的是為了對口腔結(jié)構(gòu)等問題做到“知己知彼”，如骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)是否正常，牙齒需要調(diào)整到哪一個(gè)位置，需要多大間隙等。

2.正畸治療的實(shí)施階段。

檢查完成后，醫(yī)生還會(huì)與患者充分溝通，然后實(shí)施治療方案?；颊咄ㄟ^配戴托槽、弓絲、支抗釘或者隱形矯治器等方式，移動(dòng)牙齒，從而達(dá)到促進(jìn)或抑制頜骨生長的目的。

需要說明的是，有些患者正畸時(shí)，需要拔牙來為牙齒的重新排列騰出空間;所有患者都必須在治療好牙周炎、齲齒等牙齒疾病的前提下，才能開始正畸。

3.保持階段。

正畸結(jié)束后，牙齒已經(jīng)移動(dòng)但并不穩(wěn)固，所以需要配戴保持器加以保持。

佩戴保持器的時(shí)間長短根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定。一般來說，整個(gè)正畸過程要經(jīng)過幾年才能完成，很多孩子的保持階段需要一直持續(xù)到成年。

其次，牙齒如果不齊，食物容易藏匿于牙縫，造成清潔困難，久而久之容易引發(fā)牙齒齲壞和牙周炎。通過牙齒矯正，可使日常清潔牙齒變得簡單和容易，降低牙齒疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

孩子正畸更有優(yōu)勢

正畸特別適合在恒牙早期階段進(jìn)行，這個(gè)階段就是兒童青少年期。兒童青少年最大的優(yōu)勢就是可塑性特別強(qiáng)，生長發(fā)育的能力、潛力非常大。

正畸的過程并不是一個(gè)機(jī)械的過程，不像搬桌子似的，把它推到那兒就行了。實(shí)際上，正畸是一個(gè)誘導(dǎo)生長的過程。我們給牙齒的發(fā)育設(shè)定一個(gè)軌道，引導(dǎo)它每天、每月、每年沿著這個(gè)軌道一點(diǎn)一點(diǎn)向我們希望的方向移動(dòng)。所以正畸的本質(zhì)是一個(gè)生理過程，是一個(gè)骨改建的過程。

兒童青少年的牙齒比成人的牙齒“走得快”，不僅牙槽骨的發(fā)育有優(yōu)勢，頜骨也有調(diào)整的余地。比如輕度的骨骼畸形可以微調(diào)——下頜前導(dǎo)一點(diǎn)兒、上頜擴(kuò)寬一點(diǎn)兒，但這種微調(diào)不適用于成年人。

正畸也不能太早進(jìn)行，需要等到恒牙全部換完才能開始，不能在調(diào)整過程中又長出新的牙齒。恒牙全部換完一般在12～14歲，青少年生長發(fā)育的結(jié)束年齡是16～18歲，所以最佳的正畸年齡段是恒牙全部長齊的十一二歲到青春期結(jié)束的十八九歲之間。

具體選擇什么時(shí)間開始正畸，因人而異，比如有“地包天”或者偏側(cè)咀嚼等情況的青少年，就需要早一點(diǎn)開始干預(yù)。建議在每年的口腔體檢中聽從醫(yī)生的建議，最終確定正畸時(shí)間。

年齡不是絕對的限制因素

不同于兒童青少年，成年人的生長發(fā)育潛力基本沒有了。所以，成年人正畸時(shí)，無法通過頜骨塑形刺激生長發(fā)育，而要通過一些掩飾性治療來達(dá)到目的。

另外，隨著年齡的增加，成年人的顳下頜關(guān)節(jié)問題、牙周問題、口腔內(nèi)充填體等問題會(huì)比較多，需要在正畸過程中加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。

嚴(yán)格地說，年齡不是絕對的限制因素，反而是成年人本身的一些疾病、身體條件才是真正的限制因素。在一次國際年會(huì)上，一位來自北歐的正畸專家介紹，他的患者都是六七十歲的老年人。為了保持牙齒的功能和美好的笑容，這些老年人選擇口腔正畸。不過，成年人的基礎(chǔ)疾病在沒有得到充分治療、控制前，口腔正畸有可能使疾病的控制“雪上加霜”。

正畸中的常見問題

可以自行選購市面上的正畸產(chǎn)品進(jìn)行牙齒矯正嗎？

口腔正畸的專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)，不建議患者自行選購和實(shí)施。只有裝備，沒有技術(shù)，裝備可能會(huì)帶來很多副作用。所以建議在正畸這件事上，專業(yè)的事還是要由專業(yè)的人來做。

正畸必須拔牙嗎？

這些年，正畸中拔牙的比例在增加，不只成年人，小朋友拔牙的占比也不小。

拔牙也分地區(qū)和種族，面型偏直且骨骼發(fā)育較好的患者拔牙比例相對低。但我們中國人大多數(shù)都屬于微凸面形，目前流行“面型走直”，所以正畸人群中拔牙的比例在增加。再加上生活條件越來越好，飲食的精細(xì)化使齲齒比例增加，同時(shí)牙齒排列擁擠的比例越來越高，因此，如果不拔牙，就沒有牙齒重新排齊的空間了。1DED2D5E-61F9-4C09-9C08-B4D7D867A388

隱形牙套和傳統(tǒng)牙套哪個(gè)更好？

首先，沒有十全十美的方式。所以隱形牙套和固定牙套實(shí)際上各有各的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。

隱形牙套的優(yōu)點(diǎn)就是隱形。成年人因?yàn)樯缃坏男枰瑑A向于犧牲一些性能，不影響美觀，所以對隱形牙套的需求更大。

傳統(tǒng)牙套的最大優(yōu)點(diǎn)是固定，而固定可以讓正畸治療高效、精確。戴著傳統(tǒng)牙套，雖然非常明顯，但是能夠完美地控制牙齒的最終呈現(xiàn)。

此外，有些正畸患者受咬合條件所限，使用隱形牙套的效果不太好，建議用傳統(tǒng)牙套。兩種牙套的價(jià)格也不同，患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇。

正畸期間的口腔清潔工作有多重要？

答案是特別重要。我們要求，一定要刷好牙。刷牙是解決牙菌斑最有效的方法，如果刷牙不到位，會(huì)給后續(xù)的正畸造成很多問題，比如齲齒、牙齒脫礦等。

刷牙要求不留死角。我們建議用牙刷刷干凈，學(xué)會(huì)使用牙線或者間隙刷清理死角?？梢远ㄆ谟醚谰呷旧珓﹣頇z查、發(fā)現(xiàn)牙齒上的死角。

正畸過程中的刷牙比平時(shí)要更仔細(xì)，也可以說更麻煩。但是這個(gè)過程可以幫助我們養(yǎng)成清潔牙齒的好習(xí)慣，尤其對于孩子的一生健康特別有意義。而且，持之以恒地清潔牙齒，也可以幫助我們在正畸的路上少走彎路，這是一個(gè)非常值得花費(fèi)時(shí)間和精力的健康“投資”。

如果刷牙不認(rèn)真，那么在正畸的兩三年里，可能“培育”出一口壞牙。這就太得不償失了。

正畸的心態(tài)怎么把握？