劉道勤

我國終末期腎病患者超過200萬。新冠疫情當下，居家腹膜透析優(yōu)勢凸顯。但疫情管控、封控、閉環(huán)管理等諸多因素也會給患者造成就醫(yī)不便及由此產(chǎn)生精神壓力。那腹透患者如何做好居家的自我管理呢？

如何實現(xiàn)容量負荷的自我管理

腹透常出現(xiàn)的臨床問題就是容量超負荷，容量負荷過重容易導致左心室肥大、心力衰竭以及高血壓等并發(fā)癥。有報道稱，腹透患者出現(xiàn)容量超負荷的比例高達60%。除限鹽外，容量控制還應包括嚴格控制水分攝入。水分入量為前一天尿量與超濾總和的一半。故居家腹透患者的自我監(jiān)測尤為重要。

如何預防腹膜透析相關性腹膜炎

2018年中國腹膜透析相關感染防治專家組發(fā)布的《腹膜透析相關感染的防治指南》建議：腹透換液操作前后、用餐前、如廁后、外出回家后，接觸電梯按鈕、門把手，手被呼吸道分泌物等污染后均應洗手，接管、封管前再次用免洗手消毒液洗手。

腹膜透析房間可配備紫外線消毒燈管，要求每日消毒一次，一次60分鐘，外出衣物可一并晾掛消毒。可使用含氯消毒液擦拭地面或物體表面，頻率可每天一次。進出腹膜透析房間要求使用固定鞋子和衣服，無關人員避免進入，避免交叉感染。

如何做好飲食管理

腹透患者處于高分解代謝狀態(tài)，靜息能量消耗較正常人多，因此要保證能量補充，避免引起負氮平衡。

腹透患者每天應攝入熱量為35kcal/kg，熱量來源以碳水化合物為主，其中脂肪應占總熱量的30%～35%。腹透患者透析液中蛋白質(zhì)的丟失為每天6.2～12.8g，所以患者應保證足量蛋白質(zhì)的攝入，每天1.2～1.5g/kg為宜，以雞蛋、瘦肉、淡水魚類等為主。患者也要關注血磷水平，盡量避免食用堅果、外賣或加工類食品。

腹透患者多并發(fā)高血壓，所以鈉的攝入量應控制在每天2～3g，同時還應注意維生素的補充，建議通過攝入含水量低的水果和蔬菜來獲取。不少患者認為豆類是禁忌，實際上研究證明，大豆及豆制品含有豐富的異黃酮、膳食纖維，可保護和強健骨骼，保護心血管，延緩腎衰。豆腐、豆?jié){、素雞、腐竹可食用，豆干和豆渣因鈉磷較高，應避免。腹透患者的主食以精米白面為主。薯類是一類天然的低蛋白主食，產(chǎn)生毒素較少，可減輕殘余腎臟負擔，推薦每天攝入50～100g。

如何做好藥物儲備和隨診

腹透患者除做好生活物資儲備外，一定要做好個人藥物儲備。腹透用品是保障腹透持續(xù)進行的關鍵因素，疫情期間，可一次性為腹透患者開具1～3個月用量的腹膜透析液、碘伏帽及其他藥物。

患者可通過電話、微信、視頻等形式進行隨診。隨診前，做好腹膜透析超濾量、血壓和尿量的監(jiān)測記錄，隨診的內(nèi)容包括居家隔離疫情的防控指導、腹膜透析的處方調(diào)整、相關用藥指導、生命體征檢測及心理疏導。腹透處方可實現(xiàn)遠程調(diào)整，透析液可線上開具后由配送點派送到患者家中?；颊叱霈F(xiàn)腹透相關并發(fā)癥時，線下面診后做處方調(diào)整，自行前往藥房取藥。1DED2D5E-61F9-4C09-9C08-B4D7D867A388