黃紅兵 房財富

除放療、化療之外，口服抗腫瘤藥也是治療癌癥的重要手段?？诜鼓[瘤藥由于服用方便、患者的用藥依從性好，不良反應(yīng)比注射化療輕，目前在臨床上廣泛使用。然而，在現(xiàn)實生活中，部分患者可能會出現(xiàn)一些藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，如疲乏、皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、手足皮膚反應(yīng)、高血壓、蛋白尿、傷口愈合差、生化指標(biāo)異常等。如果這些副作用得不到及時控制和處理，不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會導(dǎo)致抗腫瘤治療無法開展，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極情緒，最終影響患者的預(yù)期生命。

在實際用藥中，患者可能存在以下問題：隨意調(diào)節(jié)用藥劑量和用藥次數(shù);不遵從規(guī)定的用藥間隔時間;不堅持用藥療程，隨意停藥。用藥依從性差，可能會造成嚴(yán)重后果。有研究表明，白血病患者對于伊馬替尼的用藥依從性越高，療效越好。此外，對于接受6-巰基嘌呤治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，依從率小于95%，復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加2.7倍。

在腫瘤治療中，用藥依從性高是實現(xiàn)腫瘤治療良好療效的必要條件。因此，為了最大限度地發(fā)揮藥物療效、減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，腫瘤患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

研究表明，發(fā)生嚴(yán)重的藥物相關(guān)副作用是導(dǎo)致用藥依從性差的重要原因。尤其是當(dāng)副作用妨礙腫瘤患者的日常生活時，患者會產(chǎn)生消極情緒，從而導(dǎo)致患者用藥依從性下降、用藥減量，甚至停藥。這些最終結(jié)果都會對患者預(yù)期壽命產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，患者要遵照醫(yī)生的用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和生活方式調(diào)整意見，減少副作用的發(fā)生。

如何應(yīng)對已經(jīng)出現(xiàn)的藥物副作用？以下方法供大家參考：

皮膚不良反應(yīng)以皮疹、痤瘡樣皮疹和甲溝炎兩類不良反應(yīng)最為常見。皮疹主要發(fā)生在頭面部和上部軀干。皮膚反應(yīng)通常在治療開始后的前兩周發(fā)生，以丘疹、膿皰疹為主，患者或有疼痛、瘙癢和燒灼感。加重皮膚不良反應(yīng)的因素包括陽光暴曬、同期進(jìn)行放療、皮膚保濕不充分和年齡大于70歲等。

應(yīng)對方法：患者日常護(hù)理時要注意，正確使用靶向藥物;穿著較為寬松的衣物，避免摩擦皮膚;加強(qiáng)皮膚保濕;避免長時間陽光暴曬，戶外穿防護(hù)性服裝;室外使用廣譜防曬霜和潤唇膏，防曬護(hù)膚品的防曬指數(shù)（SPF）≥30;副反應(yīng)嚴(yán)重的患者可使用激素和抗生素治療。

有腹瀉不良反應(yīng)者應(yīng)低脂、低纖維飲食，忌攝入咖啡因、酒精、奶制品、橘子汁、葡萄汁，以及辛辣食物，少食多餐。可使用洛哌丁胺、益生菌和蒙脫石散等藥物對癥處理，若無緩解或加重，須盡快就醫(yī)處理。

一部分人口服抗腫瘤藥物后，可能會出現(xiàn)血壓升高。如服用阿帕替尼、安羅替尼、瑞戈非尼、呋喹替尼等藥物時，需要常規(guī)監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)無法控制的高血壓，應(yīng)考慮暫停這些藥物的使用。同時，這些藥物還會影響傷口的愈合。一般建議在重大手術(shù)后2～4周暫停使用這些藥物，傷口完全愈合后才可使用。

口服抗腫瘤藥還可能會導(dǎo)致感染的風(fēng)險增加。如瑞戈非尼與感染事件發(fā)生率升高相關(guān)，在出現(xiàn)感染惡化的情況下，應(yīng)考慮中斷瑞戈非尼治療;伊沙佐米可導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)生率增加，建議抗病毒預(yù)防治療;依維莫司具有免疫抑制性，治療開始前應(yīng)徹底治愈已經(jīng)存在的侵入性真菌感染，治療期間避免接種活疫苗，避免與接種過活疫苗者密切接觸。

接受伊布替尼治療的患者中，有44%發(fā)生了不同級別的出血事件，建議患者在用藥期間盡量避免服用魚油和維生素E等補(bǔ)充劑。服用澤布替尼的患者可能有出血的風(fēng)險，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、紫癜、青腫和血尿。服用蘆可替尼的患者需要高度關(guān)注血小板減少、貧血和出血的風(fēng)險?？诜鼓[瘤藥的患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，須盡早就醫(yī)。

大部分口服抗腫瘤藥物經(jīng)肝臟細(xì)胞色素酶代謝，而腫瘤患者經(jīng)常需要使用多種藥物，藥物相互作用可能影響藥效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，用藥期間應(yīng)注意與其他藥物和食物的相互作用。

藥物之間的相互作用一些口服抗腫瘤藥需要酸性條件下才能吸收，因此，同時服用降低胃酸的藥物，如H2受體拮抗劑（西咪替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等和抗酸劑，會影響厄洛替尼、吉非替尼等的吸收，并降低它們的療效。如厄洛替尼和降低胃酸的藥物應(yīng)盡量避免合用，必要時需間隔給藥。服用H2受體拮抗劑前2小時或10小時再服用厄洛替尼。抗酸劑一般在服用口服抗腫瘤藥2小時前或2小時后服用。

伊布替尼與抗凝血或抗血小板藥物合用會增加大出血的風(fēng)險，并且使用抗凝血藥后發(fā)生大出血的風(fēng)險要高于抗血小板藥物。在與伊布替尼合并使用前，應(yīng)權(quán)衡抗凝血或抗血小板治療的風(fēng)險和獲益。

藥物與食物的相互作用在服用口服抗腫瘤藥時，建議避免喝西柚汁、葡萄汁等食物。此外，需要注意的是，牛奶中的鈣離子可能與服用的藥物在胃腸道形成絡(luò)合物，因此建議在喝完牛奶1～2小時后再吃藥。

藥物漏服需要遵循以下原則：1.服藥后出現(xiàn)嘔吐，不建議補(bǔ)服。2.切忌下次服藥時加倍劑量服用。3.部分藥物漏服后，可以盡快補(bǔ)上，如漏服時間已接近下次服藥時間，無須補(bǔ)服。4.部分藥物漏服后，不補(bǔ)服。5.針對不同口服抗腫瘤藥物的漏服，應(yīng)根據(jù)藥品說明書要求進(jìn)行處理?？诜鼓[瘤藥應(yīng)遵照醫(yī)囑按時、按量準(zhǔn)確服用。

服藥方式除說明書特別標(biāo)注外，一般不應(yīng)咀嚼、碾碎、切割和溶解。針對無法吞咽的患者，以下口服抗腫瘤藥可溶解在液體中服用：奧希替尼、吉非替尼、阿法替尼、伊馬替尼、侖伐替尼、依維莫司等。

如何正確保管抗腫瘤藥

口服抗腫瘤藥保存在溫度為15～25攝氏度、避光、避潮處。部分口服抗腫瘤藥的保管方法需要重點(diǎn)關(guān)注。依托泊苷軟膠囊、長順瑞濱軟膠囊、司莫司汀膠囊、曲美替尼片的存儲溫度為2～10攝氏度，請勿冷凍;吡咯替尼片啟封后，保存不得超過1個月;瑞戈非尼片的瓶蓋打開7周后，未服用的藥片必須丟棄。