李志敏

梁旭霞，主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任，擅長高危妊娠監(jiān)測及管理，圍產(chǎn)期保健及管理，危急重癥妊娠的救治及管理，難產(chǎn)的診治;撰寫論文30多篇，主編學(xué)術(shù)專著一部;兼任中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第九屆產(chǎn)房安全和助產(chǎn)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會母胎醫(yī)學(xué)組專家第一屆委員會委員等。

生活中，我們經(jīng)常喜聞?wù)l家生了個“大胖小子”，魯迅筆下還曾經(jīng)有一位“九斤老太”的經(jīng)典形象。可見，我們通常認(rèn)為新生兒夠重夠胖是喜慶的事情。但是很多人有所不知，胎兒體重超過了一定的限度，會存在健康危害。在臨床上，我國將體重達(dá)到或超過4000克的胎兒稱為巨大兒。

糖尿病、肥胖、體質(zhì)指數(shù)（BMI）高于標(biāo)準(zhǔn)值、血脂異常、種族、過期妊娠、母親身材高、有巨大兒分娩史等因素均是巨大兒發(fā)生的危險因素。

1.糖尿病與肥胖：肥胖女性巨大兒發(fā)生率為12.7%;糖尿病孕婦合并肥胖，巨大兒的發(fā)生率為26%，而無糖尿病的正常體重孕婦，發(fā)生率僅為5%～8%。

2.營養(yǎng)與孕婦BMI：孕前BMI與巨大兒有關(guān)，當(dāng)BMI大于30時，巨大兒的發(fā)生率明顯增加。孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的超重和肥胖孕婦，發(fā)生巨大兒的風(fēng)險會上升1.57～3.55倍。

3.遺傳因素和區(qū)域性：對于身材高大的女性，分娩巨大兒的風(fēng)險增加，我國北方地區(qū)巨大兒發(fā)生率顯著高于南方。

4.產(chǎn)次：對于經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒體重隨分娩次數(shù)增加而增加。

5.過期妊娠：達(dá)到或超過孕42周，少數(shù)過期妊娠胎盤功能正常，子宮胎盤血供良好，胎兒不斷生長發(fā)育，體重隨孕期延長而增加。

正常大小的胎兒都有條件通過母體的骨盆娩出，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，并發(fā)肩難產(chǎn)的概率更大。如果分娩時處理不當(dāng)，巨大兒的出生可危及母親健康和生命。此外，分娩時還可能出現(xiàn)如下情況：

★子宮肌層過度伸展，分娩中易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷等。

★由于胎頭過大，易發(fā)生頭盆不稱，胎頭不能與骨盆很好地銜接，胎膜受力不均，導(dǎo)致胎膜早破，增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的概率。胎頭阻隔在骨盆入口之上，容易引起母體腸脹氣、尿潴留、脫水及酸中毒等，在分娩后產(chǎn)婦又會覺得腹脹不適，小便排出困難。

★由于胎兒過大，長時間壓迫產(chǎn)道，可導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，如尿道裂傷、肛門括約肌裂傷、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷等，甚至子宮和膀胱破裂。一旦出現(xiàn)子宮破裂，需及時手術(shù)修補子宮，甚至切除子宮。產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生尿瘺和糞瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

★多數(shù)巨大兒娩出時需要剖宮產(chǎn)，手術(shù)有一定風(fēng)險和潛在并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、傷口感染、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等。

★由于胎兒過大，腹壓增加，會使骨盆、盆底組織壓力和軟產(chǎn)道損傷概率增加，如恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、盆底肌功能障礙，表現(xiàn)為骨盆疼痛、漏尿、子宮脫垂等。

在母體受到傷害的同時，胎兒由于身體過胖、肩部過寬，經(jīng)過娩出的牽拉過程，易引起骨骼肌肉損傷、臂叢神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)出血、窒息等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致終身殘疾，甚至死亡。此外，巨大的胎兒還存在以下風(fēng)險：

★易發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥和肺發(fā)育不良，胎糞吸入風(fēng)險增加，甚至可致成年期超重及肥胖等。

★醫(yī)學(xué)研究證明，剖宮產(chǎn)的新生兒因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，不易適應(yīng)外界環(huán)境的驟變，不能及時排出呼吸道液體，肺部的并發(fā)癥明顯高于順產(chǎn)的新生兒。

★巨大兒發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的風(fēng)險高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的概率也較大，將成為糖尿病、高血壓等代謝性疾病的易患人群。

胖媽媽容易生出胖孩子，母親是避免巨大兒發(fā)生的第一責(zé)任人。首先，在孕前，女性應(yīng)做好體重和營養(yǎng)的管理，建議病態(tài)肥胖患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，了解減肥的優(yōu)缺點，通過膳食和運動進(jìn)行合理減肥。

在孕期，孕婦應(yīng)科學(xué)合理地補充營養(yǎng)，遵循飲食豐富的原則，粗細(xì)搭配、葷素并用。減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，食用適量奶類及其制品、蔬菜水果兼吃。同時在醫(yī)生的幫助下，監(jiān)控孕期體重變化，密切關(guān)注胎兒生長發(fā)育情況。對于肥胖孕婦，建議中晚孕期體重每周增長0.2千克左右;當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒增長過快時，及早去醫(yī)院做營養(yǎng)咨詢，合理調(diào)整飲食。

鼓勵無禁忌證的孕婦在孕期進(jìn)行有氧和體能訓(xùn)練運動。建議孕婦在中晚孕期每天非饑餓狀態(tài)下，進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的活動，比如散步、游泳、騎單車、瑜伽等，量力而行、循序漸進(jìn)。

對于妊娠期糖尿病孕婦，可以通過體重管理、飲食控制、適當(dāng)運動，達(dá)到血糖控制的目的，控制不佳時使用胰島素治療，以降低娩出巨大兒的風(fēng)險，減少母兒并發(fā)癥和不良結(jié)局。

本欄目特約上海兒童營養(yǎng)中心專家支持。上海兒童營養(yǎng)中心由我國著名兒科專家、醫(yī)學(xué)教育家、中國現(xiàn)代兒童營養(yǎng)學(xué)創(chuàng)始人、中國第一所兒童醫(yī)院創(chuàng)始人、中國第一所兒童營養(yǎng)研究室創(chuàng)始人蘇祖斐創(chuàng)辦，聯(lián)合國“每個婦女每個兒童”中國合作伙伴網(wǎng)絡(luò)成員，李先念親筆題名。