上官木蘭

急性白血?。╝cute leukemia，AL）是白血病的主要類(lèi)型。AL在發(fā)病后骨髓中異常原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞大量增殖，使造血功能受到抑制，促使患者表現(xiàn)出貧血、出血、浸潤(rùn)等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]?；熓侵委烝L的有效方式，但化療會(huì)造成骨髓抑制，并引起發(fā)熱、感染、出血等不良反應(yīng)[2]。因此為降低骨髓抑制等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有必要在患者日常管理中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。為改善AL患者化療后骨髓抑制的問(wèn)題，在臨床應(yīng)用整體護(hù)理模式收到較好的應(yīng)用效果[3-4]。整體護(hù)理依據(jù)AL患者的基本護(hù)理需要制定，能全方位的從心理、飲食、并發(fā)癥等角度展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，能顯著提升AL患者的護(hù)理質(zhì)量。選取醫(yī)院收治的82例AL患者為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理的應(yīng)用效果，繼而探討整體護(hù)理的應(yīng)用前景，結(jié)果提示整體護(hù)理有廣闊的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年6月—2020年7月收治的82例急性白血病患者進(jìn)行研究，患者在化療治療后出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。按照患者的護(hù)理方案差異分組，各41例。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡18～59歲，平均（39.25±12.82）歲。觀察組：男23例，女18例；年齡18～58歲，平均（39.35±12.76）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且本次研究通過(guò)院倫理委員會(huì)審查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AL的臨床診斷[5]；（2）化療治療后出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制；（3）患者知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾病，治療依從性較差者；（2）心肝腎等出現(xiàn)器官衰竭者；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要有健康教育、按醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)關(guān)鍵性指標(biāo)、叮囑患者注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者整體護(hù)理，其內(nèi)容包括：（1）心理健康護(hù)理，患者在疾病急性發(fā)生時(shí)，心理處于無(wú)準(zhǔn)備的狀態(tài)，易滋生恐懼、焦慮感，因而首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者行心理護(hù)理。之后依據(jù)負(fù)性情緒類(lèi)型，結(jié)合健康宣教，通過(guò)多種措施幫助患者調(diào)節(jié)情緒；針對(duì)患者治療信心較差，可通過(guò)介紹既往病例、醫(yī)院的醫(yī)療水平等方式增強(qiáng)患者的治療信心。此外與家屬配合，家屬通過(guò)親情的力量予以患者治療信心。（2）飲食護(hù)理，化療后易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，引起惡心嘔吐，繼而造成食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良。因而在飲食護(hù)理中提醒家屬注意營(yíng)養(yǎng)搭配，選擇高熱量、高纖維素的半流質(zhì)食物，在食物選擇上避免刺激性、難以消化的食物。同時(shí)囑咐家屬監(jiān)測(cè)患者的大便狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)如黑便、血便、便秘等情況時(shí)及時(shí)報(bào)告。（3）發(fā)熱護(hù)理，所有護(hù)理操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，每日保持充足的通風(fēng)透氣時(shí)間。存在感染的患者，可限制人員的流動(dòng)，控制探視人數(shù)、人次，并加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理。此外，在藥物降溫的基礎(chǔ)上，可結(jié)合物理降溫（冰袋冷敷）方式，期間注意補(bǔ)水，保持機(jī)體電解質(zhì)平衡。（4）口腔護(hù)理，定時(shí)（每3 h）以3%雙氧水進(jìn)行漱口；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰和呼吸鍛煉，其中無(wú)法自行排痰者，可通過(guò)扣背、霧化、吸痰等操作協(xié)助排痰。（5）出血預(yù)防和護(hù)理，骨髓抑制的患者由于血小板下降，極易繼發(fā)性出血，如口腔黏膜出血、便血、咳血等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，因而提醒患者和家屬重視出血的預(yù)防，一旦發(fā)生出血傾向時(shí)及時(shí)報(bào)告。（6）肛周感染護(hù)理，由于患者需臥床休息，因而易出現(xiàn)便秘、肛裂等，并且在化療藥物的影響下極易發(fā)生肛周感染。因而在日常護(hù)理中增加局部微波照射、肛周消毒護(hù)理，同時(shí)在排泄后注意清潔、消毒肛周，避免繼發(fā)肛周感染。（7）此外對(duì)患者關(guān)鍵性指標(biāo)如血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期檢查患者血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、貧血等。（8）肝腎功能監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)黃疸，定期檢測(cè)患者的肝腎功能。如患者白細(xì)胞水平高于50×109/L，則囑患者多飲水，并按照醫(yī)囑使用碳酸氫鈉堿化尿液，以抑制尿酸形成，預(yù)防尿酸性腎病。如患者少尿、無(wú)尿，則按照腎衰竭的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者每日飲水量保持在1.5 L以上，并且在化療后每30 min排尿1次，以減少尿酸形成，加快藥物的代謝。（9）日常注意事項(xiàng)，在使用靜脈時(shí)首選中心靜脈置管，在靜脈注射前以生理鹽水沖洗，推注速度穩(wěn)定，藥物輸注完成后再注射生理鹽水10～20 mL，以降低化療藥物對(duì)血管的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)水平，以全血細(xì)胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-10，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，所有操作按照儀器說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行。在護(hù)理前、護(hù)理4周后進(jìn)行檢測(cè)。

（2）統(tǒng)計(jì)患者骨髓抑制相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高熱、感染、出血。

（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表[6]（world health organization quality of life scale-brief form questionnaire， WHOQOLBREF）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括29條與生活質(zhì)量相關(guān)的條目，其中28項(xiàng)采用1～5分的5級(jí)評(píng)價(jià)方法，1項(xiàng)采用1～100分的評(píng)價(jià)方法，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，得分轉(zhuǎn)化分百分制表示。在護(hù)理前、護(hù)理4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以EXCEL 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組患者血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=41） 5.32±1.52 5.80±1.48 80.34±5.20 88.26±5.41 72.58±9.64 84.20±8.20對(duì)照組（n=41） 5.28±1.50 4.96±1.40 79.66±5.16 81.63±5.50 72.92±9.58 76.25±8.51 t 值 0.120 2.640 0.594 7.138 0.160 4.308 P值 0.905 0.010 0.554 0.000 0.873 0.000

2.2 兩組患者骨髓抑制相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生骨髓抑制相關(guān)不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=41） 65.30±10.30 81.30±5.20對(duì)照組（n=41） 66.74±10.42 75.30±7.28 t值 0.629 4.294 P值 0.531 0.000

3 討論

AL屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆疾病，是危急重癥，如不接受治療干預(yù)患者的存活時(shí)間約為3個(gè)月。關(guān)于AL的研究還處于較為初級(jí)的階段，尚不明確其發(fā)病具體病因，部分學(xué)者猜測(cè)可能與生物因素、遺傳因素、化學(xué)因素、物理因素等相關(guān)[7]。而關(guān)于AL的臨床治療，目前也尚無(wú)特效療法，治療方法中化療是主要治療方法。通過(guò)化療AL患者疾病可得到有效控制，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間有顯著作用，但由于化療藥物的無(wú)選擇性作用機(jī)制，也會(huì)導(dǎo)致造血干細(xì)胞受損，引起骨髓抑制[8]?；颊呋熀罄^發(fā)骨髓抑制的狀態(tài)下，其血常規(guī)指標(biāo)中的血小板、粒細(xì)胞指標(biāo)會(huì)呈現(xiàn)明顯的下降，產(chǎn)生造血功能障礙和免疫功能下降，因此易繼發(fā)出血、感染、高熱等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[9]。對(duì)于AL患者的而言化療是必要的治療方式，因此如何改善骨髓抑制期間的護(hù)理質(zhì)量，成為AL護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)[10]。

整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其要求是將疾病的護(hù)理視為一個(gè)整體，從不同角度對(duì)疾病展開(kāi)護(hù)理，以獲得護(hù)理質(zhì)量的全方位提升。因此在針對(duì)AL化療后骨髓抑制患者的整體護(hù)理中，從心理、飲食、并發(fā)癥等重要角度著眼，全方位的提升患者各個(gè)部分的護(hù)理質(zhì)量。研究在針對(duì)患者心理問(wèn)題時(shí)，從疾病的特點(diǎn)出發(fā)，首先為患者建立疾病治療的充足信心，其次疏導(dǎo)患者不良情緒[11]。而在飲食及并發(fā)癥護(hù)理措施的制定中，也依據(jù)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行重新整合，符合AL骨髓抑制患者的護(hù)理需求[12]。整體護(hù)理包含多種護(hù)理措施，可為AL患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理的高要求，全面保障心理、生理需求。

最終本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在經(jīng)歷一定時(shí)期的整體護(hù)理干預(yù)后，患者骨髓抑制的情況得到較好控制，未繼續(xù)惡化并向好發(fā)展。而在兩組患者骨髓抑制相關(guān)不良反應(yīng)的對(duì)比中顯示，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示整體護(hù)理能夠一定程度上控制骨髓抑制，降低骨髓抑制對(duì)機(jī)體健康的威脅程度。其原因可能為整體護(hù)理模式注重AL患者各方面、多維度的護(hù)理質(zhì)量，能夠滿(mǎn)足患者生理、心理上的護(hù)理需求；因此可減少因骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少而誘發(fā)更多的不良事件，也有利于機(jī)體白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平逐漸恢復(fù)[13-14]。而在兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示整體護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量也有積極意義。上述研究結(jié)果證實(shí)，整體護(hù)理在AL患者化療期間應(yīng)用，顯著提升患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)疾病治療有重要意義。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)AL化療話骨髓抑制期的護(hù)理效果理想，可控制骨髓抑制進(jìn)展，使患者相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降低，繼而獲得更理想的生活質(zhì)量。值得注意是AL的治療護(hù)理是長(zhǎng)期的過(guò)程，因此在后續(xù)還將保持對(duì)患兒的隨訪，以觀察整體護(hù)理對(duì)患兒的長(zhǎng)期影響。