楊彩虹 顏少觀

電子喉鏡在耳鼻咽喉科檢查中應(yīng)用廣泛，其屬于視野廣、清晰度高、結(jié)構(gòu)優(yōu)良的一種檢查工具[1-3]，通過檢查醫(yī)生能夠更為清晰地了解患者的病變情況[4]。首次行電子喉鏡檢查的患者由于不了解電子喉鏡檢查的相關(guān)知識(shí)且有所偏見，常有不接受與恐懼的表現(xiàn)，尤其是老年患者，使得電子喉鏡檢查的成功率明顯降低[5-7]。針對(duì)患者不良的情緒與較差的依從性，醫(yī)護(hù)人員適時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，特別是視頻健康宣教滾動(dòng)播放的人文關(guān)懷護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施有效的視頻健康宣教滾動(dòng)播放的護(hù)理干預(yù)措施，目的是為了提高電子喉鏡檢查的成功率與提高患者診療的依從性。筆者選取220例行電子喉鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，總結(jié)在電子喉鏡檢查過程中，在貫穿全程人文關(guān)懷的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加視頻健康宣教滾動(dòng)播放的護(hù)理干預(yù)措施的經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治工作提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月某三甲醫(yī)院住院治療行電子喉鏡檢查的患者220例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組110例，對(duì)照組患者男58例，女52例，年齡18～68歲，平均年齡（53.12±26.45）歲。其中，慢性咽炎24例，聲帶小結(jié)26例，聲帶息肉25例，會(huì)厭囊腫7例，聲帶麻痹3例，喉癌2例，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位3例，取異物20例。觀察組患者男56例，女54例，年齡18～70歲，平均年齡（54.78±25.95）歲。其中，慢性咽炎23例，聲帶小結(jié)27例，聲帶息肉25例，會(huì)厭囊腫8例，聲帶麻痹3例，喉癌1例，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位4例，取異物19例。比較患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）嗓音異常者。（2）咽部疼痛者。（3）咽部異物感者。（4）簽署知情同意書。（5）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（6）18歲≤患者年齡≤70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺部感染患者。（2）高血壓患者。（3）糖尿病患者。（4）精神病患者。（5）藥物過敏者（6）合并心肝腎嚴(yán)重疾病者。

1.4 脫落剔除

（1）檢查期間自行退出者。（2）檢查期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。（3）檢查期間不按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 本組患者在電子喉鏡檢查過程中采用常規(guī)護(hù)理：檢查前儀器準(zhǔn)備、檢查流程介紹、注意事項(xiàng)告知、檢查后飲食護(hù)理等[8]。人文關(guān)懷貫穿電子喉鏡檢查的全程，彰顯“以患者為護(hù)理中心”服務(wù)理念。

1.5.1.1 常規(guī)護(hù)理 檢查前：（1）檢查室的消毒清場。（2）儀器準(zhǔn)備。（3）患者鼻咽部的麻醉；介紹表面麻醉劑的起效與持續(xù)時(shí)間。

檢查中：（1）叮囑患者不憋氣、不作吞咽動(dòng)作、不突然起身、不突然拔除電子喉鏡。（2）叮囑患者出現(xiàn)痛苦難以忍受時(shí)，通過舉手、招手等肢體動(dòng)作示意，以免發(fā)生意外。

檢查后：（1）患者口鼻分泌物的清理。（2）患者留置檢查室20～30 min，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況。（3）如果患者鼻腔黏膜出現(xiàn)少許滲血，一般不需要處理。如果滲血量較多，可用麻黃堿棉片填塞止血，稍作休息后患者便可離開檢查室。

1.5.1.2 人文關(guān)懷 檢查前：（1）營造溫馨、舒適、干凈的檢查環(huán)境，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，溫度控制在22～24℃，濕度控制在55%～70%[9]。根據(jù)患者的個(gè)人愛好，選擇如閱讀報(bào)刊、播放悠揚(yáng)舒緩的音樂等方式以緩解患者的不良情緒，使患者愉快接受電子喉鏡檢查。（2）侵入性是喉鏡檢查的特點(diǎn)之一，大部分患者在清醒狀態(tài)下接受檢查且受到不良情緒的影響，通常會(huì)出現(xiàn)惡心、憋氣等反應(yīng)，導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者學(xué)歷、年齡與接受能力，向患者提供比如健康手冊(cè)、口頭宣教的方式，介紹電子喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)、目的、注意事項(xiàng)及檢查流程等，提高患者在臨床治療過程中的配合度[10]；向患者介紹電子喉鏡檢查的必要性，讓患者明白該檢查安全、高效、快捷，且痛苦少。告知患者檢查過程中的注意事項(xiàng)，緩解患者的不良情緒[11]。

檢查中：（1）使用隔簾隔離、檢查臺(tái)旁設(shè)置屏風(fēng)或檢查時(shí)關(guān)門，避免他人觀看，保護(hù)患者的個(gè)人隱私。（2）向患者解釋鼻咽部局麻后產(chǎn)生的不適感以及應(yīng)對(duì)癥狀的方法告知。（3）指導(dǎo)患者取平臥的檢查體位，頭部后仰，引導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律呼吸[12]。如果出現(xiàn)惡心、憋氣等反應(yīng)，讓其放松，用鼻腔呼吸。（4）醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)患者提出的疑問，給予耐心解釋。使用鼓勵(lì)性語言安慰患者，增強(qiáng)患者的信心，讓患者放松心情，消除緊張情緒，必要時(shí)請(qǐng)作完檢查的患者介紹經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)身說法。（5）根據(jù)患者的職業(yè)、性格、年齡段等，采取不同的溝通手段并使用親切溫柔的語言來安慰患者，消除患者的不良情緒。特別是在患者出現(xiàn)舉手、招手等肢體動(dòng)作示意感覺痛苦時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予回應(yīng)并充分表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，使患者有安全感，有利于檢查的順利進(jìn)行。（6）檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)流程操作。對(duì)于兒童、老年患者及孕婦，允許家屬陪同。減輕患者恐懼、緊張心理，取得患者信任，提高主動(dòng)配合能力，提高電子喉鏡檢查的成功率，提高患者對(duì)電子喉鏡檢查的耐受性，達(dá)到檢查的預(yù)期效果。（7）關(guān)注患者的面部表情、脈搏及呼吸，防止患者出現(xiàn)呼吸驟?；蛑舷?；關(guān)注患者的生理及心理的變化，及時(shí)給予回應(yīng)及處理。

檢查后：（1）患者留置檢查室期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問患者是否有不適感，并密切觀察患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)紺等喉頭水腫表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，確?；颊甙踩?。（2）告知患者檢查后2 h內(nèi)不能吃東西、不能喝水，防止嗆咳。（3）采用簡單易懂的方法，告知患者禁煙禁酒，不可大聲說話，不食過熱食物等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣教，增強(qiáng)患者的疾病預(yù)防知識(shí)，提高患者的自我認(rèn)知，有效提高護(hù)理配合度及護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.5.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加視頻健康宣教滾動(dòng)播放。

1.5.2.1 視頻健康宣教 根據(jù)電子喉鏡檢查的健康護(hù)理特點(diǎn)及患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的需求，電子喉鏡檢查室責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性的制作出健康宣教課件PPT[13]：（1）入院宣教：科室簡介、環(huán)境介紹、安全指導(dǎo)、作息制度、探視制度、禁煙制度。（2）檢查前宣教：心理護(hù)理、臥位與飲食指導(dǎo)，以及檢查流程的介紹。（3）檢查后宣教：心理護(hù)理、不適護(hù)理、檢查后飲食護(hù)理。（4）出院宣教：出院流程、家庭護(hù)理。健康宣教視頻不僅包含了貫穿全程人文關(guān)懷的常規(guī)護(hù)理，而且加入了照片、圖片、解說及字幕，易懂直觀、內(nèi)容豐富，最大程度地加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶。（5）將PPT課件結(jié)合錄音制作成音像合一效果的視頻滾動(dòng)播放。

1.5.2.2 播放時(shí)間地點(diǎn) 視頻健康宣教采用滾動(dòng)播放方式在科室病房及電子喉鏡檢查室播放，患者可根據(jù)自己對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握程度反復(fù)多次觀看，也可選擇觀看自己感興趣的健康宣教視頻。

1.6 觀察指標(biāo)

采用某三甲醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科自行設(shè)計(jì)的電子喉鏡檢查調(diào)查問卷，在患者出院前，由電子喉鏡檢查室責(zé)任護(hù)士發(fā)放給患者，完成調(diào)查問卷后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行收集整理。發(fā)放問卷220份，收回有效問卷220份。記錄兩組患者的滿意度情況以及在電子喉鏡檢查過程中的依從性及全程用時(shí)情況。

1.6.1 護(hù)理滿意度 電子喉鏡檢查室責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷給患者，同時(shí)耐心解釋調(diào)查問卷。患者可以自行填寫，也可以患者說，責(zé)任護(hù)士代填。根據(jù)患者的問卷調(diào)查結(jié)果，將觀察組與對(duì)照組患者對(duì)檢查環(huán)境、健康宣教、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度的護(hù)理滿意例數(shù)進(jìn)行比較。

1.6.2 治療依從性 （1）根據(jù)患者在電子喉鏡檢查過程中的表現(xiàn)，將其對(duì)電子喉鏡檢查的依從性分為3個(gè)等級(jí)：完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者主動(dòng)、積極配合檢查與治療。部分依從：患者偶爾配合檢查與治療。不依從：患者抗拒且術(shù)中躁動(dòng)頻繁。（2）采用某三甲醫(yī)院的“患者依從性評(píng)分表”：滿分為100分，80～100分為完全依從，60～79分為部分依從，0～59分為不依從。分值越高，表明患者依從性越高。根據(jù)對(duì)患者依從性的評(píng)定結(jié)果，將觀察組與對(duì)照組患者在電子喉鏡檢查過程中的依從性例數(shù)進(jìn)行比較。（3）依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6.3 全程時(shí)間 根據(jù)患者在電子喉鏡檢查的全程用時(shí)，將觀察組與對(duì)照組患者在電子喉鏡檢查的全程時(shí)間進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)量資料表示為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

在電子喉鏡檢查過程中，觀察組患者的治療依從性高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 全程用時(shí)

在電子喉鏡檢查過程中，觀察組患者的全程用時(shí)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 電子喉鏡檢查兩組患者治療依從性比較與全程用時(shí)比較

2.3 滿意度

在電子喉鏡檢查過程中，觀察組患者對(duì)護(hù)理操作、檢查環(huán)境、健康宣教以及服務(wù)態(tài)度等護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 電子喉鏡檢查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 [例（%）]

3 討論

電子喉鏡檢查為人體侵入性的檢查操作，是目前鼻咽喉部疾病診斷和治療的一種最直觀的手段，既能夠起到診斷作用，又能夠起到治療作用[10]。在電子喉鏡檢查過程中，患者容易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行，所以負(fù)性情緒明顯[14]。

本研究，視頻健康宣教有利于患者對(duì)電子喉鏡檢查知識(shí)的掌握，健康宣教的實(shí)質(zhì)是行為干預(yù)[13]。在以播放輕松音樂為背景的電子喉鏡檢查過程中，由于音樂是一種物理能量，人體組織細(xì)胞在適度的物理能量下，在音樂的節(jié)奏、頻率和有規(guī)律的聲波振動(dòng)下，讓患者感覺到輕松、舒適?；颊咴谳p松愉快的音樂下進(jìn)行電子喉鏡檢查，不但可以消除患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者不適感與痛苦，緩解緊張、恐懼，消除不良情緒。減少惡心發(fā)生次數(shù)，穩(wěn)定血壓，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激的高反應(yīng)性降低，大大提升患者的舒適度。

本研究在電子喉鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)恐懼、緊張、憋氣、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，給予有效的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸，必要時(shí)進(jìn)行吸氧，保證患者的呼吸平穩(wěn)，心率、血壓穩(wěn)定，降低患者行電子喉鏡檢查時(shí)應(yīng)激的高反應(yīng)性，減少患者不適感與痛苦，確保檢查的順利進(jìn)行以及檢查結(jié)果的正確性。心理護(hù)理對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系意義重大、不可或缺。

本研究的視頻健康宣教滾動(dòng)播放，不僅安全、可行、反復(fù)使用，最大程度節(jié)約了護(hù)士的宣教時(shí)間，減輕了護(hù)理人員工作量，避免了口頭宣教的繁瑣與重復(fù)，有效提高了健康宣教效率。同時(shí)，患者精神集中，交流順暢，提醒及時(shí)，有利于健康宣教知識(shí)的掌握，潛移默化的提高了患者的依從性與配合度，縮短了患者在電子喉鏡檢查過程中的全程用時(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員在電子喉鏡檢查過程中的效率與成功率，更是提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的滿意度，有效緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒，最大程度減輕患者在電子喉鏡檢查過程中的痛苦，減少患者在檢查時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者檢查的舒適度，實(shí)現(xiàn)了患者的生理、心理及社會(huì)的護(hù)理質(zhì)量[15]，具有極高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

本研究，觀察組患者在對(duì)照組貫穿全程人文關(guān)懷的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加視頻健康宣教滾動(dòng)播放，提升了患者在檢查時(shí)的適應(yīng)度與依從性，降低了患者在檢查時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減輕了患者心理壓力及生理上的不適反應(yīng)，提高了患者的舒適度與配合度，使患者有安全感，醫(yī)患溝通順暢，患者滿意，家屬理解與支持。本研究的結(jié)果表明：對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度、患者的診療依從率低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者行電子喉鏡檢查的全程用時(shí)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在電子喉鏡檢查過程中，采用貫穿全程人文關(guān)懷的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加視頻健康宣教滾動(dòng)播放的臨床價(jià)值與應(yīng)用效果顯著，可提高患者檢查的配合度，縮短患者在電子喉鏡檢查過程中的全程用時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員在電子喉鏡檢查中的效率與成功率，提升患者在電子喉鏡檢查過程中的依從性以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成，最終提高耳鼻咽喉科疾病患者的預(yù)后效果，值得臨床實(shí)踐與借鑒。