楊春

摘要：目的：探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析。方法：選取2019年8月-2021年8月我院老年股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，數(shù)字隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組采用PFNA治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)Harris功能評分。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PFNA治療具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者有利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：PFNA治療;老年股骨粗隆間骨折;臨床療效

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

股骨粗隆間骨折是指股骨近端的大粗隆和小粗隆之間發(fā)生的骨折，多位于股骨頸基底部下方2-3cm范圍內(nèi)，多發(fā)生在60歲以上的老年人。PFNA是目前臨床上股骨粗隆間骨折最常用的治療方式之一，是新改進的PFN系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN的優(yōu)點，另一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單，應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者后具有較好的治療效果[1]。因此，本文以老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月-2021年8月我院老年股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡（60-78），平均年齡（68.21±5.12）歲。觀察組30例，男性14例，女性16例，年齡（61-79），平均年齡（69.11±6.02）歲。

1.2方法

對照組：采用Gamma釘治療。（1）自大粗隆近端切開，經(jīng)闊筋膜與外展肌顯露大粗隆頂部，于其前1/3與后2/3交點處進針;（2）插入伽馬針;（3）分層縫合切口。

觀察組：采用PFNA治療。（1）手術(shù)需要在腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻下進行;（2）術(shù)中取側(cè)臥位，需要應(yīng)用下肢牽引床和C型臂，大轉(zhuǎn)子頂點向上3cm-5cm延伸，依次分離組織;（3）大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)、正位像沿著轉(zhuǎn)子間線，側(cè)位上與股骨軸一致，將大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣置入導(dǎo)針2-3cm;（4）使用雙導(dǎo)針節(jié)約時間，將近端擴髓至小轉(zhuǎn)子下方，并且將近端擴髓腔;（5）末端球形導(dǎo)針，置入股骨至生長板痕，測量髓腔長度，確定髓內(nèi)釘長度，一般比主釘粗1.5mm，前弓較大者，可選擇大2mm擴髓;（6）沿著球形導(dǎo)針插入髓內(nèi)釘時，首先導(dǎo)向器向前，更容易插入，在至一半時（前弓時）導(dǎo)向器側(cè)方轉(zhuǎn)動;（7）在大腿側(cè)方切口，導(dǎo)針置入股骨頭軟骨下5mm;（8）X片側(cè)方、正位均在中央，測量加壓螺釘長度，為其擴髓加入墊片，置入加壓螺釘，安置軸心套筒，放開牽引，加壓;（9）置入遠端鎖定釘，逐層縫合至皮膚。

1.3評價標準

（1）兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間;（2）參考兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評分[2]，評分的內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度四個方面，評分越高髖關(guān)節(jié)Harris功能越好。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分

觀察組髖關(guān)節(jié)Harris功能評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

在老年股骨粗隆間骨折常規(guī)手術(shù)治療方法中，Gamma釘治療是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法，抗旋轉(zhuǎn)能力差，并且Gamma釘外翻角度過大有明顯應(yīng)力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠端股骨干骨折及鎖釘斷裂，股骨頭壞死的發(fā)生及并發(fā)癥率較高，近年來PFNA已經(jīng)成為一種新的替代髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)技術(shù)用于固定股骨近端骨折，特別是應(yīng)用在老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折及粗隆下骨折，取得了較好的治療效果[3]。

本研究通過對60名老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA治療后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PFNA治療可以促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。其中觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于對照組并且觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris功能評分高于對照組。PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時具有操作簡便、手術(shù)時間短，出血量少等優(yōu)點，是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較為理想、可靠的內(nèi)固定材料。

綜上所述，PFNA治療具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者有利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻：

劉松相，熊磊，曹英豪，等.不同體位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2021，18（2）：84-86.

張偉，王科，劉小波.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（7）：981-984.

[3]宋礦朋，劉向林，馬超.INTER-tan與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效及安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（14）：2485-2488.