李金娥

摘要：目的：本文選取一例右上肢膿腫合并糖尿病患者進(jìn)行研究，在治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、引流護(hù)理、癥狀護(hù)理、血栓預(yù)防護(hù)理等，有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，得到患者滿意評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：右上肢膿腫;糖尿病;綜合護(hù)理;

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

膿腫在剛形成時(shí)，采用抗生素軟膏外敷治療，如頭孢菌素類、紅霉素類等，可有效控制膿腫。然而，若患者上肢膿腫較大，且伴隨局部皮膚壓痛、發(fā)熱、全身畏寒等癥狀，需采用膿腫切開排膿治療，配合采用抗生素治療。對(duì)于右上肢膿腫合并糖尿病患者，在手術(shù)治療中還應(yīng)當(dāng)控制血糖，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。本文將以1例患者為對(duì)象進(jìn)行研究。

1.病例介紹

患者，女，66歲，因“右上肢紅腫熱痛1月余”于2022-5-03? 0 9：35 擬診“右上肢膿腫、右上肢感染”急診收入院?；颊咦允鲇?月前被刺傷右手拇指后逐漸出現(xiàn)右手發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛，伴間歇性發(fā)熱，無(wú)手指麻木，無(wú)寒顫、昏迷、惡心、嘔吐。傷后未給特殊處理，3天前上述癥狀加重，伴劇烈疼痛，隨即于“嵩明縣人民醫(yī)院”住院治療，完善相關(guān)檢查，予抗感染治療，住院期間多次反復(fù)高熱，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于昨日下午出現(xiàn)右手腕部及手掌膿皰，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，遂致我院急診科就診，請(qǐng)我科會(huì)診后建議手術(shù)治療，同意后以“1.右上肢膿腫2.右上肢感染3.膿毒血癥4.低蛋白血癥5.電解質(zhì)紊亂”收住院?；颊咦允軅詠恚窨?、睡眠、飲食欠佳、二便能自解。

患者在入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查：血常規(guī)，輸血前四項(xiàng)，凝血試驗(yàn)等，實(shí)施抗感染，消腫、鎮(zhèn)痛，活血，對(duì)癥支持治療以及急診行手術(shù)治療。術(shù)后理療，功能鍛煉。患者入院24小時(shí)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低危，完善相關(guān)檢查后，無(wú)使用抗凝藥物禁忌，與患者和家屬溝通《預(yù)防性抗凝治療知情同意書》，給于低分子肝素（4000劑量）預(yù)防VTE發(fā)生，動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)皮膚粘膜出血表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)早期下床話動(dòng)?；颊呓?jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。

2.綜合護(hù)理

2.1對(duì)癥處理

患者入院以后，由護(hù)理人員實(shí)施健康教育，與患者面對(duì)面交流，講述疾病知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方案、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等，提升患者疾病認(rèn)知水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于日常護(hù)理期間對(duì)患者誘因進(jìn)行明確，在掌握發(fā)病誘因的前提下采取對(duì)癥防治措施，盡可能避免外界不良刺激的產(chǎn)生，保護(hù)患者的心血管健康。監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況，關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)先兆反應(yīng)需及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。

2.2 情緒管理

患者多伴隨抑郁、焦慮等情緒，表現(xiàn)為行為癥狀、軀體化癥狀，如反應(yīng)遲鈍、恐懼、食欲減弱、乏力、胸悶等，其發(fā)生與心理因素密切相關(guān)。上肢膿腫合并糖尿病在發(fā)病后，影響因素包括心理因素，同時(shí)還對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，因此，患者需實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)，與患者交流與溝通，了解其內(nèi)心苦惱;積極干預(yù)患者不良情緒，通過播放音樂，舒緩患者的緊張情緒。在入院時(shí)以及治療中期、出院前，分別進(jìn)行，總共三次，告知患者身心訓(xùn)練的措施、作用等，予以患者舒適體位，通過指導(dǎo)患者深呼吸、冥想等方式放松其心情;同時(shí)采用推拿、按摩等辦法放松其身體。另外，還應(yīng)減低患者住院周圍的噪音水平，維持病房的整潔安靜及光線充足，能夠確保其身心舒適，提高其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解其病情【1】。

2.3健康教育

由于患者年齡較大，理解能力較差，在健康教育時(shí)應(yīng)當(dāng)與多媒體軟件相結(jié)合，逐條演示疾病知識(shí)，使得健康教育模式管理系統(tǒng)化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化。向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)，主要包括發(fā)病原因、臨床癥狀、體征變化等，確?；颊吣軌蛘莆占膊≈R(shí)，在出現(xiàn)癥狀與體征時(shí)能夠初步判斷疾病，并及時(shí)入院治療。糖尿病屬于慢性病，患者在發(fā)病后將離不開藥物，然而，患者認(rèn)為長(zhǎng)期吃藥對(duì)身體不好，在血糖得到良好控制以后，便不會(huì)遵醫(yī)囑用藥，這種思想是錯(cuò)誤的，對(duì)疾病的治療十分不利。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療教育，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知患者私自調(diào)整藥物劑量的危害。向患者講述各藥物的作用、可能存在的不良反應(yīng)，當(dāng)患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)不需要過分擔(dān)心，告知醫(yī)師，由醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行處理。

2.4 疼痛護(hù)理

綜合評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)合實(shí)際情況采用止痛藥物治療，對(duì)于劇烈疼痛患者，其身體虛弱，需合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);對(duì)于疼痛程度輕患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練，和患者進(jìn)行溝通，采用面對(duì)面聊天方式，使得患者的疼痛注意力轉(zhuǎn)移

2.5 引流護(hù)理

護(hù)理人員需熟練掌握管道維護(hù)有關(guān)知識(shí)，包括VSD管有關(guān)操作規(guī)范與操作流程，無(wú)菌原則嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格依照七步洗手法，保障手部衛(wèi)生。在引流術(shù)治療中，加強(qiáng)患者的健康教育與心理指導(dǎo)，若患者意識(shí)清醒，需采用通俗易懂方式講述有關(guān)VSD知識(shí)，支持、鼓勵(lì)患者，關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。加強(qiáng)術(shù)后管理，觀察敷料情況、有無(wú)漏氣現(xiàn)象，若無(wú)液體流出，及時(shí)檢查引流管的折疊情況，對(duì)引流管流速適當(dāng)調(diào)整，確保沖洗管引流管通暢;對(duì)敷料粘性進(jìn)行檢查，在出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣時(shí)需及時(shí)更換敷料;敷料適當(dāng)按壓，對(duì)周圍薄膜膨脹現(xiàn)象進(jìn)行查看，確保敷料封閉性，保持持續(xù)負(fù)壓。

2.6 換藥護(hù)理

給予患者換藥管理，所有患者在入院后，清潔傷口，若患者存在傷口滲血、硬結(jié)等現(xiàn)象，需實(shí)施采取消毒，濕熱敷等方法治療。觀察感染情況，選擇抗生素進(jìn)行治療。當(dāng)傷口周圍存在水泡，取硼酸濕敷，結(jié)合傷口滲液情況，隔天或者每天進(jìn)行一次換藥。在完成換藥以后，詢問患者是否能接受此次操作疼痛，如患者身體不適，需在換藥室中停留觀察一段時(shí)間，并向患者講解傷口自我護(hù)理知識(shí)，如保持皮膚及傷口清潔、抬高患肢、注意休息等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知其飲食方面注意事項(xiàng)等【2】。

2.7康復(fù)訓(xùn)練

在術(shù)后1天實(shí)施患肢被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，控制活動(dòng)范圍是5-10°，10min/次，手部耐受程度作為依據(jù)，在術(shù)后2-4周，實(shí)施主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合鍛煉;在術(shù)后6-8周，實(shí)施抗阻鍛煉。

2.8 深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

患者進(jìn)行適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肢體遠(yuǎn)端向近端逐漸靠近，被動(dòng)按摩患者的腓腸肌、股四頭肌，按摩每側(cè)肢體，各5分鐘，需要注意的是，在按摩過程中，手法嫻熟，且動(dòng)作盡可能輕柔，避免對(duì)組織皮膚產(chǎn)生損傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，15-20下/min;輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，15-20下/min，20-30下/次，運(yùn)動(dòng)量不可過大?；颊卟∏榉€(wěn)定以后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如深呼吸運(yùn)動(dòng)、病情允許情況下進(jìn)行下床活動(dòng)。

2.9生活管理

指導(dǎo)患者飲食，詳細(xì)內(nèi)容為：針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合患者身體狀態(tài)、生理指標(biāo)，對(duì)患者一天所需總能量進(jìn)行計(jì)算。人體必需攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，對(duì)于糖尿病患者而言，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需按照一定比例攝入，有助于控制患者的病情。一般情況下，糖尿病患者碳水化合物所占比例50%-60%，蛋白質(zhì)所占比例為15%-20%，脂肪所占比例為20%-30%，因此，患者食譜需主要為蔬菜水果、豆制品、瘦肉、蛋、魚等，患者每天需攝入的牛奶或豆?jié){需為250-500ml以上，維生素、微量元素、無(wú)機(jī)鹽需超過400g。糖尿病患者需少吃多餐，減少每次吃飯的量，增加每天吃飯次數(shù)，每天食物可分六次攝入。

根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可選擇的運(yùn)動(dòng)方式包括力量練習(xí)、有氧運(yùn)動(dòng)、綜合功能練習(xí)、柔韌性練習(xí)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉清華， 高亞寧.一例糖尿病足合并全身多發(fā)軟組織膿腫多學(xué)科綜合治療患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（5）：3.

[2]韓妹.1例糖尿病患者繼發(fā)腹部皮下膿腫傷口的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（16）：59-60.