陳蓉

摘要：導(dǎo)尿是手術(shù)前的一項重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)尿時機(jī)的選擇及護(hù)理對傷口愈合、術(shù)后康復(fù)有著積極作用。但導(dǎo)尿是一種侵入性護(hù)理操作，如何為麻醉患者提供個體化、人性化的護(hù)理干預(yù)措施是當(dāng)前研究所需關(guān)注的重要課題。本文針對麻醉前后導(dǎo)尿時機(jī)選擇的護(hù)理研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：麻醉;導(dǎo)尿;時機(jī);護(hù)理研究

【中圖分類號】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

導(dǎo)尿管留置是全麻等術(shù)式護(hù)理工作的重要操作，在術(shù)前排空膀胱有助于預(yù)防手術(shù)損傷器官，更好地顯露術(shù)野，有效防止尿潴留的發(fā)生[1]。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，對護(hù)理服務(wù)的需求也日漸增強(qiáng)，要求積極推動傳統(tǒng)護(hù)理模式的革新，根據(jù)臨床實際，并結(jié)合患者的個體情況，選擇適宜的導(dǎo)尿時機(jī)，提供針對性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步滿足患者的生理與心理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。本文圍繞麻醉前后導(dǎo)尿時機(jī)選擇的相關(guān)護(hù)理研究報道進(jìn)行整理，探討護(hù)理方式應(yīng)用的作用和影響。

1 不同導(dǎo)尿時機(jī)護(hù)理的應(yīng)用研究

劉軍曉[4]等人入選了115例擇期手術(shù)并行全身麻醉患者作為研究樣本，并分為三組，其中A組于病房在手術(shù)當(dāng)天清晨予以導(dǎo)尿;B組在麻醉前予以導(dǎo)尿;C組在麻醉平穩(wěn)后由巡回護(hù)理人員實施導(dǎo)尿。A組由病房護(hù)理人員執(zhí)行操作，B、C組于手術(shù)室執(zhí)行，在術(shù)前1天器械護(hù)士至病房進(jìn)行訪視，和病房護(hù)理人員協(xié)同評估患者的基礎(chǔ)情況，涉及了實際病情、身體素質(zhì)、心理情況等，分析患者的心理承受能力，評估蘇醒期間可能引發(fā)的相關(guān)問題。另外，手術(shù)室護(hù)士需為患者講解手術(shù)流程，告知其術(shù)前導(dǎo)尿的意義，加深患者對術(shù)前導(dǎo)尿的認(rèn)知度，改善患者對陌生操作的敏感性，緩解其緊張心理，提高患者的配合度和依從性，提高患者的耐受能力，并進(jìn)一步增強(qiáng)其術(shù)后對導(dǎo)尿管的適應(yīng)程度。此外，若患者出現(xiàn)尿道口疼痛，根據(jù)實際情況擦拭利多卡因乳膏，改善疼痛感和不適感;護(hù)士訪問C組患者時，在病房的教研室開展假人模型操作[5-6]。另一方面，待患者全身麻醉穩(wěn)定后，由巡回護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿，該階段患者已沒有意識，神經(jīng)反射遲鈍，對導(dǎo)尿管刺激沒有疼痛等不適反應(yīng)，由于患者麻醉后難以有效表達(dá)感覺，護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)注意避免對尿道口造成損傷，根據(jù)操作流程進(jìn)行導(dǎo)尿;患者蘇醒期間，需及時告知患者尿道口不適感主要因?qū)蚬芩穑樘弁凑卟潦美嗫ㄒ蛉楦?。?jīng)護(hù)理干預(yù)后顯示，三組手術(shù)情況沒有顯著差異，但C組術(shù)后躁動程度明顯低于A組（P<0.05），但B、C二組未見明顯差異，由此推測手術(shù)當(dāng)天清晨由病房護(hù)理人員導(dǎo)尿可能不是最為良好的導(dǎo)尿時機(jī)，或許是導(dǎo)尿時機(jī)較早，患者還未接受排尿鍛煉，同時該階段未實施手術(shù)護(hù)理干預(yù)，患者對手術(shù)流程還沒能形成統(tǒng)一認(rèn)知，且導(dǎo)尿后導(dǎo)致患者活動受限，且還要等待手術(shù)，其不良心理及疼痛等刺激可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這也可能是引起術(shù)后蘇醒期躁動的因素之一。該研究認(rèn)為，麻醉前和麻醉平穩(wěn)后導(dǎo)尿?qū)θ砺樽硎中g(shù)患者蘇醒期躁動的影響相對較小，輔助手術(shù)室護(hù)理措施，可以改善術(shù)后尿道不適感。

彭欣茜[7]等人納入行全身麻醉手術(shù)且術(shù)前需導(dǎo)尿的120例患者進(jìn)行分析，其中A組于術(shù)前留置尿管，重視保護(hù)患者隱私，于患者清醒狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管，插管時引導(dǎo)患者深呼吸，聽取患者感受。B組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，于全身麻醉插管后予以導(dǎo)尿并留置尿管。C組也是在進(jìn)入手術(shù)室后，于靜脈注射麻醉藥的同時予以導(dǎo)尿并留置尿管。在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則規(guī)范導(dǎo)尿，并查看氣囊有無較好充盈，是否漏氣等，并通過碘伏消毒尿道口、外陰。經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，A組患者術(shù)前于相對開放的病房環(huán)境下導(dǎo)尿，雖然設(shè)置屏風(fēng)遮擋，但意識清醒，因身體隱私處顯露，并且缺乏留置尿管相關(guān)知識，患者常出現(xiàn)緊張、壓迫等心理。為此，A組導(dǎo)尿時血壓增高。B組患者于全身麻醉后插尿管，為此其血壓未受插尿管操作影響。C組患者于全身麻醉誘導(dǎo)期插尿管，在導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿時的血壓對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示患者仍能感受到尿管刺激，且對留置尿管存在記憶。此外，相比于C組，A、B組蘇醒期發(fā)生躁動例數(shù)較多，B組患者對插尿管無記憶，在蘇醒期患者的第一反應(yīng)即為拔尿管，復(fù)蘇期訴尿道疼痛者的比例達(dá)到30%。另外，C組患者的舒適度高于A、B兩組?；颊呗樽砬?，于手術(shù)室實施導(dǎo)尿，能夠促進(jìn)提升患者術(shù)后對導(dǎo)尿管的適應(yīng)率，并能夠減少患者的蘇醒期躁動發(fā)生率。對于導(dǎo)尿時機(jī)的選擇以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式還待通過更多高質(zhì)量研究進(jìn)行深入探討和分析。

2 結(jié)語與展望

綜上所述，導(dǎo)尿是一項侵入性操作，不同的導(dǎo)尿時機(jī)，其臨床效果也存在差異性。為了提高患者的護(hù)理滿意度，需要根據(jù)實際情況，選擇針對性的導(dǎo)尿時機(jī)，以實施良好的護(hù)理干預(yù)對策，提高患者的舒適度，同時要求護(hù)理人員具備以患者為本的服務(wù)意識，不斷優(yōu)化護(hù)理措施。今后還待通過大樣本、多中心的臨床研究對麻醉患者的導(dǎo)尿時機(jī)與護(hù)理方式進(jìn)行分析，以明確適宜的導(dǎo)尿時機(jī)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方式。

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