熊秀英

摘要：近年來，隨著外科手術技術發(fā)展，精細手術及微創(chuàng)術式的應用范圍不斷延伸，手術時間逐步延長，患者的壓瘡發(fā)生風險也呈增長趨勢。手術患者是壓瘡的多發(fā)群體，如何有效預防壓瘡是臨床護理所關注的重要課題。

關鍵詞：手術室;壓瘡;護理

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

壓瘡也被稱作壓力性潰瘍，是指機體局部組織受壓時間較長，血液循環(huán)障礙，從而導致皮膚及皮下組織喪失正常功能，進一步造成組織破壞及壞死。壓瘡在手術室中較為高發(fā)，常發(fā)生在術后1-3天，對術后康復造成不利影響，同時延長了住院時間，導致醫(yī)療資源浪費，加重患者的經濟負擔[1-2]。及時提供針對性、個體化的護理干預手段，有助于控制和降低壓瘡發(fā)生風險。手術壓瘡是手術室護理人員所關注的重點內容，也是評估手術室護理質量的關鍵指標之一[3]。本文針對手術室預防壓瘡的相關研究進行綜述。

1.1 PDCA循環(huán)護理

PDCA循環(huán)護理是經過計劃、實施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，進一步實現無縫隙護理的管理模式，以提高護理質量，減少壓瘡發(fā)生率?？娫虑賉4]等人入選了94例擬行手術患者作為研究樣本，結果顯示PDCA循環(huán)護理可降低壓瘡的發(fā)生風險，其分析壓瘡發(fā)生原因包括：手術患者常處于保護性約束狀態(tài)，軀體移動受限;特殊手術體位提高了摩擦力、剪切力;術中沖洗液、消毒液等導致皮膚長時間處于潮濕環(huán)境中等。結合分析結果，制定相應措施，如應用柔軟度及彈性適宜的體位墊，促進其和皮膚接觸時平順，緩解患者身體壓力;協助患者行正確體位，降低剪切力與摩擦力;定期觀測切口，適度調節(jié)室內溫度，預防消毒液或沖洗液流到受壓處，避免潮濕環(huán)境刺激皮膚。

PDCA循環(huán)護理通過評估和分析手術室患者所出現的壓瘡風險因素，及時查明原因，明確相應的預防措施，并注重患者的體位護理，防止感染，以預防和減少壓瘡發(fā)生[5]。

1.2 集束化護理

集束化護理模式是將多種護理元素相結合，其護理效果比單一執(zhí)行護理元素更良好，集束化護理應用于手術室壓瘡管理中，注重分析患者的壓瘡風險程度，并對患者臨床資料進行評估，持續(xù)追蹤壓瘡發(fā)生狀況，分析壓瘡的發(fā)病因素和高危因素，并結合實際病情確定相應的護理方案。楊洋[6]等對患者實施了集束化護理，如在術前1天評估患者的壓瘡危險因素，記錄術中急性壓瘡防范表，在患者進到手術室前30分鐘調節(jié)合理溫度，術中注意為患者蓋被，加蓋足部和雙肩。此外，結合術中不同體位予以皮膚管理，如行側臥位時則要對耳廓、膝蓋、肩膀及踝關節(jié)等處加以保護;行仰臥位時注重保護足跟、骶尾、頭后枕部;行俯臥位時保護好眼部、面頰、乳房、肋緣等處?；颊咴谶M入手術室后可能會引起負性心理，不利于配合治療。因此術前護理人員需結合患者心理特點，滿足患者其需求;此外，為患者及家屬講解注意事項，并列舉成功治愈的案例，促進患者建立信心;同時護理人員需積極和存在焦慮、抑郁等情緒的患者進行溝通，及時發(fā)現患者心理的變化，并予以針對性的心理干預。另外，可組織護理人員參與壓瘡護理知識培訓，重點強調壓瘡的發(fā)生原因、預防方式和臨床特征等，優(yōu)化壓瘡護理技巧的培訓;引導人員科學使用護理工具，嫻熟掌握壓瘡分級法和預防壓瘡法等;手術室老年患者還可能并發(fā)貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等癥狀，繼而促使患者皮膚免疫力降低，導致壓瘡的發(fā)生，為此需遵醫(yī)囑為患者提供合理飲食，保障患者營養(yǎng)充足。經護理后發(fā)現，集束化護理能夠有效減少壓瘡發(fā)生率，延緩壓瘡發(fā)生時間，改善護理質量和患者的生存質量。

1.3 失效模式與效應分析

失效模式與效應分析是一項基于團隊的、系統(tǒng)的具有前瞻性的分析方式，可以識別相關程序或設計發(fā)生故障的方式與原因，同時能夠為故障解決提供建議。在進行失效模式與效應分析時，可繪制流程圖，并結合頭腦風暴法，分步驟整理潛在的失效模式。在術前訪視時，重點觀測易產生壓瘡處的皮膚和軟組織，并通過營養(yǎng)風險篩查工具完成營養(yǎng)狀況分析，強化高風險患者監(jiān)護工作;在手術體位準備方面，根據患者個體情況選取合適的擺放體位，科學使用體位墊，皮膚薄或突出位置可加墊減壓水囊或啫喱墊。與皮膚接觸的床單、包布將其弄平整，并維持干燥狀態(tài)，另外在受壓處的皮膚涂抹凡士林;在術中應用輸液加溫、蓋被、水循環(huán)保溫毯等綜合保溫方式;保持術中血壓，防止不必要沖洗，確保體表皮膚干燥。護理后發(fā)現，該方式有助于減少潛在風險，促進壓瘡發(fā)生率降低。

在傳統(tǒng)護理中，護理人員常根據個人經驗進行手術室壓瘡護理，欠缺對醫(yī)療風險的預見。失效模式與效應分析有助于發(fā)現潛在的失效模式，分析其對系統(tǒng)的影響情況，進一步發(fā)揮降低醫(yī)療風險的作用。

2 結語

綜上所述，隨著手術室壓瘡護理質量不斷完善和優(yōu)化，醫(yī)院逐步改進手術室壓瘡的預防管理工作，同時制定了相關的護理干預模式，如失效模式與效應分析、PDCA循環(huán)護理、集束化護理等，逐步更新護理管理理念和方式。但由于引發(fā)手術室壓瘡的因素錯綜復雜，包含了諸多層面，尚欠缺規(guī)范統(tǒng)一的手術室壓瘡風險評估量表等，今后還需通過多中心、大樣本研究探討手術室壓瘡的風險評估與護理干預手段的應用價值。

參考文獻：

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[3] 穆曉川. 手術室改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡及舒適度的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1341-1343.

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[6]楊洋，丁志娟，段軍霞，等. 手術室老年患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應用效果及對護理質量的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1997-1998.