鐘靚

南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 (江西南昌 330100)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟代替治療的方式之一，是通過將體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流的原理進行物質(zhì)交換，從而起到清除患者體內(nèi)代謝物，維持電解質(zhì)的酸堿平衡，促進患者機體功能恢復(fù)的作用[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，透析治療技術(shù)也日益成熟，透析器以及透析機的功能也逐漸完善，目前透析技術(shù)的發(fā)展方向主要在于提高透析效率，降低透析相關(guān)并發(fā)癥。有研究表明，影響透析溶質(zhì)清除的因素主要包含透析方式、透析器、透析器流速等。透析器即為人工腎，是血液與透析液進行溶質(zhì)交換以及通過對流清除體內(nèi)水分的場所。其中不同的膜面積、不同的通量均可影響透析結(jié)局[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治龈咄客肝銎髋c低通量透析器對尿毒癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的76例尿毒癥患者，按照隨機分組法將其分為對照組和試驗組，每組38例。對照組男18例，女20例；年齡48～75歲，平均(59.23±1.21)歲；病程1～4年，平均(2.32±0.56)年。試驗組男17例，女21例；年齡48～76歲，平均(59.45±1.25)歲；病程1～5年，平均(2.41±0.53)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷為尿毒癥；既往接受過血液透析；患者以及家屬知曉本研究內(nèi)容，且自愿參加本研究。排除標準：血糖以及血壓波動范圍較大；伴有嚴重神經(jīng)障礙；臨床資料不完整；伴有嚴重心力衰竭。

1.2 方法

對照組采用低通量透析器(北京誼幫永興貿(mào)易有限公司，型號：Fresenius F7HPS)：采用三醋酸膜空心纖維透析器150G，超濾系數(shù)為17.7 ml/(mmHg·h)，膜面積為1.5 m2，透析時間4 h/次，3次/d；此次透析主要選擇碳酸氫鹽作為透析液，調(diào)整血流量為180～220 ml/min，透析液流量為250 ml/min。

試驗組采用高通量透析器(北京誼幫永興貿(mào)易有限公司，型號：Fresenius FX 60)：采用三醋酸膜空心纖維透析器FB-170U，超濾系數(shù)為34 ml/(mmHg·h)，膜面積為1.7 m2，透析時間4 h/次，3次/d；此次透析主要選擇碳酸氫鹽作為透析液，調(diào)整血流量為180～220 ml/min，將透析液流量調(diào)整為500 ml/min。

1.3 評價指標

(1)透析前后，采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，取上清液，以膽固醇氧化酶法測定膽固醇水平，以游離甘油法測定三酰甘油水平，以還原鉬藍法測定血清磷水平。(2)透析后，觀察兩組透析充分性，采集末梢血50 μl，置于0.5 ml 0.9%氯化鈉注射液小試管內(nèi)，混勻后在3 000 r/min速度下離心10 min，取上清液并水浴加熱12 min，以分光光度計比色法測定血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平；采集患者空腹靜脈血3 ml，在3 000 r/min速度下離心10 min，取上清液，以免疫酶法測定血清肌酐(serum creatinine，Scr)水平、一定透析時間內(nèi)透析器對尿素的清除量和體積的比值(Kt/V)水平。(3)評估兩組在透析前、后的生化指標，采集患者3 ml空腹血液，3 000 r/min速度下離心10 min，取上清液，采用全自動生化分析儀(天津微納芯科技有限公司，津械注準20202220099，型號：PointcareM3)檢測患者血清白蛋白、白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平。(4)觀察兩組治療1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，包括透析中高血壓、透析中低血糖、透析中心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組透析前后血脂指標比較

透析前，兩組膽固醇、三酰甘油、血清磷水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；透析后，兩組膽固醇、三酰甘油、血清磷水平均低于透析前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析前后相關(guān)指標比較

2.2 兩組透析充分性比較

透析后，試驗組BUN、Scr、Kt/V均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組透析充分性比較

2.3 兩組透析前后生化指標比較

透析前，兩組白蛋白、白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；透析后，兩組白蛋白水平均高于透析前，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于透析前，且試驗組白蛋白水平高于對照組，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組透析前后生化指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

尿毒癥是臨床常見的疾病，患者往往會出現(xiàn)免疫功能異?，F(xiàn)象，多需行血液透析治療。隨著血液透析技術(shù)以及透析設(shè)備的改進，使透析效果及尿毒癥患者的生存質(zhì)量雖均明顯提高，但其仍然有進一步合理利用的空間，可以進行不斷的優(yōu)化，從而達到提升臨床治療效果的目的[4-5]。影響透析質(zhì)量的因素包含透析方式、透析器以及透析時間等，其中不同通量的透析器與有效膜面積的使用對透析結(jié)局的影響亦有不同[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，透析后，兩組膽固醇、三酰甘油、血清磷水平均低于透析前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；透析后，試驗組BUN、Scr、Kt/V均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；透析后，兩組白蛋白水平均高于透析前，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于透析前，且試驗組白蛋白水平高于對照組，白細胞介素6、白細胞介素8、β2-微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡c低通量透析器相比，高通量透析器能夠減少血液透析遠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時可顯著改善患者的生化指標和血脂指標，提高患者的生存質(zhì)量。分析原因主要如下：(1)低通量血液透析只能清除小分子物質(zhì)，保持電解質(zhì)的平衡，有效清除炎癥因子；高通量透析器一般有對流式、彌散式、吸附式透析3種形式，均具備高彌散和超濾能力，其在確保充分清除小分子毒素的同時，還能有效清除中、大分子毒素[8-9]。(2)高通量透析器膜面積較大，可通過彌散和對流機制清除小分子及中分子溶質(zhì)，從而增加小分子清除率，而低通量透析器則僅僅通過跨膜彌散實現(xiàn)對小分子溶質(zhì)的清除[10-11]。(3)在血液透析過程中，電解質(zhì)紊亂可增加心律失常的發(fā)生，而高通量血液透析能夠改善患者異常的血脂水平和高血壓癥狀，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，因此預(yù)后效果較好[12]。

需要注意的是，在使用高通量透析器的過程中，應(yīng)加強操作人員的自身技能，同時對既往已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險事件進行評估，組織操作人員進行討論、學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；此外，還需組織操作人員進行定期培訓(xùn)，確保每個操作人員考核合格，以便為患者提供有效的治療。本研究中所選取的樣本量較少，研究時間較短，可能存在偏倚，后期研究建議擴大樣本量，以獲得全面的研究結(jié)果。

綜上所述，高通量透析器用于尿毒癥患者的效果優(yōu)于低通量透析器，可有效改善患者的血脂指標及生化指標，同時透析充分性較好，且可有效降低患者在透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。