張歡，劉冠苗，廖美媛

（中山市南區(qū)醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 中山 528455）

0 引言

腰椎盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰祗疼痛等癥狀，這主要是由于腰椎神經(jīng)根受到壓迫，周?chē)∪庖约绊g帶出現(xiàn)痙攣，血液循環(huán)受阻，引起疼痛，會(huì)對(duì)患者正常工作、生活產(chǎn)生較大影響[1]。臨床治療腰椎盤(pán)突出癥常選用牽引方法，雖然能夠獲得一定效果，但也有研究反映，部分患者由于耐受性不夠，實(shí)際療效不甚理想[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”范疇，其中寒濕型為常見(jiàn)證型，由于寒邪侵入機(jī)體，陽(yáng)氣被遏而經(jīng)脈不充，濕濁寒痹入營(yíng)，經(jīng)脈受阻，筋涸攣縮而急，不通則痛，故治療主張溫 通散結(jié)[3]。我院對(duì)65例寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者采取了溫針排刺法聯(lián)合推拿治療，整體療效較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《腰椎間盤(pán)突出癥》關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過(guò)MRI、CT檢查確診，且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩，患者對(duì)于研究?jī)?nèi)容已知曉，自愿配合研究，且通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；存在認(rèn)知障礙或精神異常，無(wú)法配合治療者；伴隨其他腰椎疾病如腰椎感染、腰椎結(jié)核等疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；肝、腎等器官功能?chē)?yán)重缺陷者。

選取我院2020年4月-2021年4月間我院收治的130例寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=65）以及對(duì)照組（n=65）。在一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)牽引方法治療，讓患者仰臥于牽引床上，胸部及盆骨在牽引床兩端固定，以合適的力量進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。首次牽引力以自身體重40%左右為宜，結(jié)合患者實(shí)際情況持續(xù)提高牽引力度，牽引力不得超過(guò)患者自身體重，0.5h/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

研究組采取溫針排刺法聯(lián)合推拿治療。①推拿：醫(yī)生雙手交叉，左手在下，右手在上，手掌由第一胸椎開(kāi)始，沿著患者督脈向下至腰骶部位，左手進(jìn)行按壓，反復(fù)用力4～5次，然后對(duì)腎盂、承扶、陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、阿是等穴位進(jìn)行刺激，再對(duì)腰部、臀部進(jìn)行按摩、拍擊，各部位操作3～5min，1次/d，連續(xù)治療4周；②溫針排刺法。指導(dǎo)患者取俯臥位，取兩側(cè)氣海俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、關(guān)元俞穴以及膀胱俞穴等穴位作為進(jìn)針點(diǎn)；以上、下相鄰俞穴之間中點(diǎn)分別朝外間隔0.5cm作為進(jìn)針點(diǎn)，每側(cè)腰部扎兩排，共9針，采取瀉法。針刺得氣后，針端點(diǎn)燃藥用艾條，各溫針點(diǎn)燒兩壯，以患者感受到溫?zé)岣袨橐耍┚耐瓿山Y(jié)束后出針，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后4周，對(duì)比兩組患者治療總有效率。顯效：腰腿疼痛等癥狀基本消失，患者能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)，直腿抬高角度超過(guò)70°；有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解，能夠完成基本活動(dòng)，直腿抬高角度有所改善，但不足70°；無(wú)效：腰腿疼痛等癥狀并未發(fā)生明顯變化，日?；顒?dòng)依然受到一定程度限制[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)＊100%。采取腰椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷涉及10個(gè)問(wèn)題，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、坐位、步行、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活以及旅游等，每項(xiàng)記為0～5分，總分愈高說(shuō)明患者腰椎功能愈差[7]。采取JOA下腰痛評(píng)分量表對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表明患者功能障礙愈明顯[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率（95.38%）要明顯高于對(duì)照組（81.54%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比

2.2 兩組ODI評(píng)分比較

治療前，兩組患者ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者ODI評(píng)分均有一定程度下降，但研究組ODI評(píng)分要低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3所示。

表3 兩組ODI評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組ODI評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組JOA下腰痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者JOA評(píng)分均有一定程度下降，但研究組JOA評(píng)分要低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4所示。

表4 兩組JOA下腰痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩組JOA下腰痛評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者由于腰椎纖維環(huán)受到破壞，髓核會(huì)脫出破裂組織，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)根及硬膜囊受到持續(xù)壓迫，從而引發(fā)疼痛癥狀。臨床治療腰椎間盤(pán)突出多采取牽引療法，通過(guò)牽引，能夠在一定程度上降低腰椎盤(pán)內(nèi)壓，能夠讓腰椎盤(pán)突出組織回納，從而緩解病情[9]。但部分患者在牽引治療過(guò)程中，由于耐受性不佳或病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致實(shí)際療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，其中寒濕型為常見(jiàn)證型，寒邪侵襲腰府，寒氣清冷收引，其性凝滯，入侵脈絡(luò)，陽(yáng)氣被遏而經(jīng)脈不充，冷氣停積，濕濁寒痹入營(yíng)，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，筋涸攣縮而急，聚而成結(jié)[10]。寒濕交搏于腎府，蘊(yùn)阻肌腠經(jīng)脈、脊間腰股，氣機(jī)受阻，氣寒血固，氣機(jī)不通而致病，故臨床治療主張溫通散結(jié)、活血通絡(luò)[11]。

本次研究中，研究組以溫針排刺法聯(lián)合推拿治療，結(jié)果表明研究組總有效率要明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果一致[12]。且經(jīng)過(guò)治療，兩組患者ODI評(píng)分均有一定程度下降，但研究組ODI評(píng)分要低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者JOA評(píng)分均有一定程度下降，但研究組JOA評(píng)分要低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明溫針排刺法聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠進(jìn)一步改善患者腰椎功能。

通過(guò)推拿治療能夠在一定程度上糾正錯(cuò)亂的脊柱力學(xué)，使脊柱力學(xué)達(dá)到平衡狀態(tài)，緩解神經(jīng)組織受到的壓迫，對(duì)脊柱周?chē)∪庖簿哂蟹潘勺饔?，從而緩解肌肉痙攣[13]。另外，推拿治療還能夠發(fā)揮抗炎、消腫的作用。溫針排刺法以傳統(tǒng)針刺原理為基礎(chǔ)，對(duì)傳統(tǒng)布針?lè)椒ㄟM(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化局部針刺效應(yīng)，并利用艾灸促進(jìn)局部血液循環(huán)。通過(guò)針灸能夠?qū)浩壬窠?jīng)根產(chǎn)生直接刺激作用，使神經(jīng)根生理功能逐步恢復(fù)[14]。在腰椎旁穴位進(jìn)針至神經(jīng)血管，可緩解腰部深層肌緊張狀態(tài)，對(duì)腰肌筋膜具有松解作用，并緩解疼痛癥狀[15]。其中氣海俞穴可生發(fā)陽(yáng)氣，益氣補(bǔ)血；大腸俞穴可調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)；小腸俞穴可通調(diào)腸腑，清利濕熱；關(guān)元俞穴可理下焦，化積滯，健腰膝，培補(bǔ)元?dú)?；膀胱俞穴可散寒化濕。在溫針灸作用下，配合諸穴，可溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、散結(jié)止痛、調(diào)和氣血、培補(bǔ)元?dú)?，以達(dá)標(biāo)本兼治之功。

綜上所述，溫針排刺法聯(lián)合推拿治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥可獲得較好的臨床療效，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用，對(duì)腰椎間盤(pán)組織產(chǎn)生有益刺激，進(jìn)一步改善患者腰椎功能，值得推廣應(yīng)用。