羅曉玲

（惠東縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

0 引言

無痛分娩的原則是在確保初產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，使用藥物不影響子宮收縮的規(guī)律性，從而阻礙分娩時痛覺神經(jīng)末梢傳遞，盡可能減少分娩痛苦[1]。醫(yī)療水平的不斷進步使無痛分娩受到更多人的認同，選擇無痛分娩的初產(chǎn)婦人數(shù)也不斷增加[2]。由于缺乏初次分娩經(jīng)歷使初產(chǎn)婦心理、生理受到影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，不利于正常分娩[3]。美國心理學(xué)家Bandura曾提出自我效能這一重要社會認知概念，是指人們通過對能力的判斷來達成某個組織實施和完成既定目標的這一過程[4]。有研究指出，初產(chǎn)婦分娩時焦慮等負面情緒會使其身體各個機能發(fā)生改變，同時在胎兒出生時對其造成影響[5]。干預(yù)可以改善初產(chǎn)婦生理和心理上的影響，使其自我效能感應(yīng)有效提高[6]。所以對患者加強心理、生理上的干預(yù)十分有必要。本研究基于改善無痛分娩初產(chǎn)婦患者自我效能感，采取多元分層心理干預(yù)聯(lián)合冥想放松減痛法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠東縣人民醫(yī)院2020年4月-2021年6月100例住院無痛分娩初產(chǎn)婦患者為研究對象。

納入標準：①均為初產(chǎn)婦；②均為無痛分娩；③均為正常足月單胎妊娠；④均簽署知情同意書并配合干預(yù)。排除標準：①合并妊娠高血壓等并發(fā)癥；②胎位異常、或有早產(chǎn)跡象；③有精神障礙等癥狀；④認知和溝通交流上存在問題；⑤正在接受相關(guān)心理治療。

隨機編號法將初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。對照組初產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（27.33±2.86）歲；孕周38～42周，平均（39.56±1.26）周；體重64～74kg，平均（69.23±4.32）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（26.58±2.46）歲；孕周38～41周，平均（39.43±1.16）周；體重65～75kg，平均（69.59±4.21）。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)分娩，入院時向其進行環(huán)境介紹，入院期間進行運動、飲食指導(dǎo)，協(xié)助孕婦完成各項無痛分娩前的檢查，當孕婦宮頸口大于3cm后送至產(chǎn)房待產(chǎn)，對產(chǎn)前宮縮、胎心、胎動進行檢測，引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸、發(fā)力技巧；分娩過程中嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，必要時用語言進行激勵和安慰，分娩后進行健康宣教。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實施多元分層心理干預(yù)和冥想放松減痛法。

（1）從入院到出院期間，醫(yī)護人員通過觀察、交談、問卷調(diào)查等方式了解初產(chǎn)婦入院待無痛分娩期間存在的心理問題并進行多元分層心理干預(yù)：①對無痛分娩存疑的初產(chǎn)婦了解其顧慮，通過健康宣教等方式讓初產(chǎn)婦了解更多關(guān)于無痛分娩的知識，及時、耐心地解答初產(chǎn)婦的疑問，減少其心理壓力，提高能順利無痛分娩這一目標的信心；②與初產(chǎn)婦的家屬進行溝通，讓初產(chǎn)婦能夠盡可能受到家屬尤其是配偶的陪護，同時多鼓勵初產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中多與其交流；③讓初產(chǎn)婦與其年齡相近，身體狀況、感受相似的已順利完成無痛分娩初產(chǎn)婦相互交流，通過初產(chǎn)婦間的支持關(guān)心和體會感受讓初產(chǎn)婦的心態(tài)平和，使其更加積極地面對即將到來的無痛分娩；④初產(chǎn)婦宮縮開始時及時相關(guān)人員，并在分娩過程中根據(jù)情況適時給予鼓勵、支持性的語言，安撫初產(chǎn)婦進緊張的情緒，使初產(chǎn)婦的信心得到進一步的增強，從而提高自我效能。

（2）冥想放松減痛法：在產(chǎn)程持續(xù)的某一時段中，醫(yī)護人員在現(xiàn)有的條件下提供一件能夠激發(fā)其想象力的實物像蘋果等，從而盡可能地減少痛苦。①幫助初產(chǎn)婦取合適的體位，通過視覺、觸覺、嗅覺來感受，隨即閉上眼睛，回想該實物留下的印象，想象自己如果有那件實物會干什么，同時配合醫(yī)護人員輕柔的語氣按照從上到下，從軀體到四肢的順序放松身體。該過程中需注意保持初產(chǎn)婦清醒，用時也控制在5min左右；②在放松的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員通過語言引導(dǎo)初產(chǎn)婦的想象，從呼吸次數(shù)和呼吸程度調(diào)整其呼吸節(jié)奏，時間同樣控制在五分鐘左右；③指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過實物展開聯(lián)想，讓聯(lián)想內(nèi)容具體化，使其對內(nèi)容感到向往、內(nèi)心充滿希望和喜悅等情感，該時間則控制在10min左右。均干預(yù)到分娩后。

1.3 觀察指標

①自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[7]對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后進行評估，量表共有10個條目，每個條目評分均為1～4，共40分，各條目相加分數(shù)越高，患者自我效能越高。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后進行評估，SDS與SAS量表均有20個條目，每個條目評分均為1～5，共100分，各條目相加分數(shù)越低，心理狀態(tài)越好。③疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對兩組初產(chǎn)婦分娩前、分娩后進行評估，評分0～10分，分值越高疼痛程度越高。④記錄并比較兩組產(chǎn)后出血量、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。⑤新生兒窒息：采用新生兒Apgar量表評分[7]，評分：0～10分，分值越高新生兒越正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、VAS、評分比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新生兒出生5min后，觀察組新生兒Apgar明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組GSES、新生兒Apgar評分高于干預(yù)前且觀察組高于對照組；兩組VAS評分低于干預(yù)前且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較（，分）

表1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較（，分）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

2.3 兩組產(chǎn)后出血量、各產(chǎn)程時間比較

干預(yù)后兩組的第三產(chǎn)程時間比較無明顯差異（P>0.05），第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、第一、二、三及總產(chǎn)程時間比較（）

表3 兩組產(chǎn)后出血量、第一、二、三及總產(chǎn)程時間比較（）

3 討論

無痛分娩是指在初產(chǎn)婦腰椎間用麻醉藥物進行局部麻醉，并通過輸液泵持續(xù)泵入藥物從而達到麻醉的效果，降低分娩疼痛程度[8]。初產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)驗，大部分對無痛分娩知識缺乏導(dǎo)致其情緒發(fā)生變化，從而影響子宮收縮和產(chǎn)程的進展。醫(yī)學(xué)和精神病理學(xué)認為初產(chǎn)婦在分娩時的情緒變化引起生理變化是正常現(xiàn)象，但過多的負面情緒會對分娩各個時期造成嚴重影響[9]，故對初產(chǎn)婦心理干預(yù)上是十分重要的。自我效能常常與初產(chǎn)婦對無痛分娩過程和結(jié)果的期望值有關(guān)。本研究表明通過對初產(chǎn)婦心理進行多層分析并采取相應(yīng)的干預(yù)措施使觀察組GSES、新生兒Apgar評分明顯高于對照組，這與解文迪[10]報告一致。另本次研究中觀察組SAS、SDS評分均高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，第一、二及總產(chǎn)程時間均短于對照組。其結(jié)果表明多元層的心理干預(yù)可以提高初產(chǎn)婦的自我效能，從而改善分娩過程。有研究表明，自我效能高的初產(chǎn)婦通過有效應(yīng)對負面情緒、心理發(fā)生變化，使其積極、主動配合分娩過程，改善分娩結(jié)局[11]。通過對初產(chǎn)婦心里的多層干預(yù)，使初產(chǎn)婦對無痛分娩的信心提高，恐懼、緊張感也隨之降低，自我效能也得到提高，使初產(chǎn)婦以最好精神狀態(tài)面對分娩，從而讓無痛分娩順利進行。

冥想放松減痛法本質(zhì)上是行為認知療法中的一種，是通過建立全新的刺激-反應(yīng)模式促使初產(chǎn)婦身心狀態(tài)達到最佳[12]。無痛分娩并不是完全不痛，只是使初產(chǎn)婦疼痛感降低，但初產(chǎn)婦在無痛分娩時仍會感到疼痛，疼痛程度的大小則會引起初產(chǎn)婦焦慮等負面心理。本次研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組，這也說明在多層心理干預(yù)下，聯(lián)合冥想放松減痛法可以有效緩解初產(chǎn)婦焦慮等情緒。這與陳艷麗等[13]報告一致。其原因在于初產(chǎn)婦分娩時在醫(yī)護人員的引導(dǎo)下，精神集中于腦內(nèi)想象，新的腦內(nèi)刺激下，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使不需知覺控制的部分活動受到抑制，從而降低身體的疼痛程度。疼痛程度的一再降低，使初產(chǎn)婦因恐懼等負面情緒降低，改善其心理狀態(tài)，使初產(chǎn)婦的自我效能得到提高，增強分娩的信心，從而新生兒的窒息程度得到改善。

綜上所述，多元分層心理干預(yù)聯(lián)合冥想放松減痛法能有效緩解無痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁等癥狀、減輕分娩疼痛，減少產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量，使初產(chǎn)婦自我效能得到提高。