何幼鳴，謝映梅，肖惠玉，張杏玲

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518172）

0 引言

低體重兒指的是出生體重低于2500g的新生兒，多由孕后期母體營養(yǎng)不良及其他原因引起。低體重兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟，吸吮和吞咽能力欠佳，導致新生兒在開奶后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，增加了新生兒病死率[1]。因此選擇一種有效的護理方案，提高低體重患兒的生存質(zhì)量是目前臨床重要的研究課題[2]。目前，臨床多采取綜合護理干預喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒，對患兒采取全面的整體護理，護理質(zhì)量有所提高，但綜合護理中醫(yī)護人員配合度欠佳，在一定程度上影響干預效果。一體化連續(xù)護理模式指的是以患兒為中心，醫(yī)護人員形成相對固定的診治小組，為患兒提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務，促進患兒早日恢復健康[3]。但由于一體化連續(xù)護理干預喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒的相關(guān)報道較少，基于此背景，本研究旨在探討一體化連續(xù)護理模式聯(lián)合綜合護理干預對喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年6月-2021年3月收治的150例喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒患兒，將其隨機分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。其中對照組患兒男38例，女37例；胎齡28～35周，平均（31.47±1.75）周；體重1160～2250g，平均（1380.22±200.13）g；Apgar評分（8.01±0.98）分；觀察組患兒男37例，女38例；胎齡29～35周，平均（31.57±1.62）周；體重1150～2250g，平均（1379.69±202.21）g；Apgar評分（7.92±1.01）分。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

診斷標準：參照《實用新生兒學》[4]中關(guān)于喂養(yǎng)不耐受的低體重新生兒診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準者；②無明顯呼吸窘迫者；③可使用胃管喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)者；④家屬已同意并簽署知情同意書。

排除標準：①患有嚴重的先天性心肺疾病者；②患有先天性消化道畸形者；③需要呼吸系統(tǒng)支持者等。

1.2 方法

給予對照組患兒綜合護理干預[5]，包括吸吮運動，配方奶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后體位管理、腹部撫觸和排便刺激，五種護理干預措施形成護理循環(huán)并貫穿整個喂養(yǎng)護理中。

①吸吮運動：喂養(yǎng)前給予患兒非營養(yǎng)性奶嘴吸吮5～10min。②配方奶喂養(yǎng)：有吸吮能力的患兒可先給予5%葡萄糖或溫開水2～3mL，然后再進行配方奶喂養(yǎng)；對于無吸吮能力患兒可經(jīng)胃管進行配方奶喂養(yǎng)（若患兒有母乳可先行母乳喂養(yǎng)，再行配方奶喂養(yǎng)）。③喂養(yǎng)后體位管理：喂養(yǎng)后將新生兒輕抱輕叩背，排出胃內(nèi)空氣，減輕腹脹情況發(fā)生。叩背后患兒呈俯臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起患兒窒息。④腹部撫觸和排便刺激：在兩次喂養(yǎng)期間進行腹部撫觸5～6min，采用肛管刺激法進行排便刺激，促進胃腸蠕動，撫觸和排便交替進行。若患兒在此期間哭鬧抗拒則立即停止。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用一體化連續(xù)護理模式：①小組成立：在科主任和護士長額帶領(lǐng)下，根據(jù)醫(yī)生及護理人員的專業(yè)性具體分派工作，分成三個小組，成立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護小組。②患兒護理日志的建立：入院后患兒由小組成員共同對患兒進行評估，制定具體的護理步驟，采集臨床資料，進行整合后交給醫(yī)師進行病歷書寫，并建立護理日志。護理日志需注明患兒個人基本信息，包括：姓名、性別、年齡、出生日期、首次入院時體重、主管醫(yī)生及護士姓名以及注意事項。③查房：采取每日早晨及晚上醫(yī)護聯(lián)合查房模式，查房后醫(yī)護雙方均進行交接班，護士整合資料后交予醫(yī)師，遇到問題醫(yī)護及時溝通，調(diào)整護理方案，并及時書寫護理日志。每日查房后，根據(jù)患兒最新情況共同探討疾病的治療和護理方案。④飲食指導：根據(jù)患兒的自身情況，醫(yī)護雙方共同制定合理的飲食計劃安排，根據(jù)患兒病情采取不同的喂養(yǎng)方式，主要包括間隙胃管喂養(yǎng)、持續(xù)胃管喂養(yǎng)等，鼻飼1∶1稀釋配方奶粉和新鮮母乳，以此增加患兒腸內(nèi)營養(yǎng)。⑤一體化連續(xù)護理小組成員須遵守制定的護理診療程序，嚴格執(zhí)行護理措施，并由醫(yī)生及護士制定宣教內(nèi)容，使患兒家屬對疾病的相關(guān)知識及日常注意事項可以更好的了解，促進患兒盡快恢復健康。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況、喂養(yǎng)不耐受情況、新生兒消化功能和喂養(yǎng)結(jié)局。

（1）喂養(yǎng)相關(guān)情況：包括鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸內(nèi)營養(yǎng)達到418.4kJ/（kg·d）時間及出現(xiàn)呼吸暫停的例數(shù)。

（2）喂養(yǎng)不耐受情況[6]：包括腹脹（24h腹圍增加1.5cm并伴腸型）、嘔吐（喂養(yǎng)后患兒多次出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象）、胃殘留（胃內(nèi)殘留物≥喂入量的30%）、禁食醫(yī)囑下達>2次、胃內(nèi)存在咖啡色樣物等。以上五項中有一項或一項以上則為喂養(yǎng)不耐受。

（3）新生兒消化功能：包括每日患兒排便次數(shù)、總排便量、胃內(nèi)殘奶量、胎便排完的時間以及腹脹的次數(shù)。

（4）喂養(yǎng)結(jié)局：包括患兒每日增加奶量以及喂養(yǎng)耐受時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況比較

觀察組患兒鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸內(nèi)營養(yǎng)達到418.4kJ/（kg·d）時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況比較（）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)情況比較（）

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況及呼吸暫停情況比較

觀察組患兒腹脹、嘔吐、胃殘留及呼吸暫停情況均顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況及呼吸暫停情況比較[例（%）]

2.3 兩組患兒消化功能比較

觀察組患兒排便次數(shù)、總排便量均多于對照組，胃內(nèi)殘奶量、腹脹次數(shù)均少于對照組，胎便排完時間短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒消化功能比較（）

表3 兩組患兒消化功能比較（）

2.4 兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較

觀察組患兒每日增加喂奶量多于對照組，喂養(yǎng)耐受時間短于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較（）

表4 兩組患兒喂養(yǎng)結(jié)局比較（）

3 討論

喂養(yǎng)不耐受極易形成低體重新生兒，是新生兒比較常見的狀態(tài)。主要原因多與新生兒早產(chǎn)、胃腸道發(fā)育不成熟等對喂養(yǎng)物不能耐受有關(guān)。臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、消化不良，引起胃潴留，大便排出量少，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟出現(xiàn)的呼吸暫停等。新生兒由于吸吮和吞咽能力較差，胃食道及十二指腸反流，胃腸道激素分泌不足等原因?qū)е挛改c道排空較慢，影響腸內(nèi)營養(yǎng)的攝取，嚴重影響新生兒的生長發(fā)育[7]。因此刺激喂養(yǎng)不耐受低體重兒的腸胃功能，是新生兒喂養(yǎng)的關(guān)鍵[8]。目前臨床對喂養(yǎng)不耐受低體重兒采取吸吮運動、配置配方奶粉、體位管理等方面進行綜合護理干預。但由于綜合護理人員較多、護理工作缺乏連貫性、夜班護理力量較少、護理人員工作壓力較大等因素，部分患兒不能及時獲得護理干預，導致患兒住院時間較長，不利于患兒身心發(fā)育。

一體化連續(xù)護理模式，是以患兒為中心，通過對醫(yī)護人員的能力進行詳細的分工，建立新的工作模式，患兒從入院到出院均由一組醫(yī)護進行負責；做到了包病人到人、包病人到實，8h在班，24h負責，提高醫(yī)護人員的責任感[9]。醫(yī)護共同查房，分工合作，共同制定護理方案，及時溝通，避免重復檢查對患兒刺激，護理人員及時了解醫(yī)生對患兒病情的分析，及時掌握患兒病情，重點防范意外的發(fā)生，降低并發(fā)癥，提高診療效果。通過一體化連續(xù)護理模式，護理人員對疾病的知識有了全面、系統(tǒng)的認識，為患兒提供更加專業(yè)的護理技能，體現(xiàn)了護理人員的價值，提高護理人員的應急能力，護理措施落實程度得到及時的反饋，為下一步護理目標提出建議；醫(yī)護共同制定健康教育，對患兒家屬之間溝通密切，增進母嬰之間的感情，促進患兒盡快恢復健康，縮短醫(yī)護和患者的距離，降低因溝通引起的醫(yī)療糾紛時間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間及腸內(nèi)營養(yǎng)達到418.4kJ/（kg·d）時間均優(yōu)于對照組，這說明一體化連續(xù)護理模式聯(lián)合綜合護理干預喂養(yǎng)不耐受低體重患兒可以縮短患兒胃管的留置時間，縮短患兒的住院時間，促進患兒盡早回到母親身邊，過渡到母乳喂養(yǎng)，提高患兒的生存質(zhì)量；此外，根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃殘留及出現(xiàn)呼吸暫停次數(shù)情況顯著少于對照組，這說明一體化連續(xù)護理模式聯(lián)合綜合護理可提高患兒喂養(yǎng)的耐受性，效果顯著；并且，觀察組患兒排便次數(shù)、總排便量均多于對照組，胃內(nèi)殘奶量、腹脹次數(shù)均少于對照組，胎便排完時間短于對照組，這說明一體化連續(xù)護理模式聯(lián)合綜合護理有效的改善了患兒的胃腸功能，促進胃腸激素的分泌，提高胃腸蠕動能力，增強消化道活動，促進胃排空，減少了患兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生；本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒每日增加奶量、喂養(yǎng)耐受時間均優(yōu)于對照組，說明一體化連續(xù)護理模式聯(lián)合綜合護理干預喂養(yǎng)不耐受低體重患兒通過對患兒吸吮和吞咽能力的改善，刺激腸胃蠕動，促進排便，促使患兒盡快恢復健康，提高患兒生存率。

綜上所述，實施一體化連續(xù)護理模式聯(lián)合綜合護理干預可以提高對喂養(yǎng)不耐受低體重新生兒的胃腸消化功能，促進患兒盡快恢復到出生時體重，提高患兒的生存率，值得臨床推廣。