郭家燕，黃永杰

（1.惠東婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 兒童康復(fù)中心，廣東 惠州 516300；2.惠東縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 惠州 516300）

0 引言

腦癱是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，多見于嬰幼兒中，臨床上腦癱可分為不同種類，其中比較典型的、也是最為常見的即為痙攣偏癱型腦癱，約占全部病例的34%，對患兒的危害性最大，往往會給患兒的成長以及發(fā)育功能造成嚴(yán)重影響[1]。臨床認(rèn)為[2]，為痙攣型腦癱患兒提供早期康復(fù)訓(xùn)練治療的整體治療效果并不理想，還需聯(lián)合其他治療方式共同進(jìn)行干預(yù)[3]。臨床專家開始將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)，其中針灸作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其對促進(jìn)腦功能恢復(fù)和改善患兒肢體功能障礙方面具有顯著功效[4]。對此，本研究現(xiàn)選取2019年1月-2021年6月收治的50例痙攣型腦癱（偏癱）患兒，將針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于小兒腦癱患兒的治療，觀察其對患兒功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月-2021年6月收治的痙攣偏癱型腦癱兒50例，將入選患兒根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡1～2歲，平均（1.41±0.27）歲；體重9.8～19.5kg，平均（12.17±2.75）kg。研究組男13例，女12例；年齡1～2歲，平均（1.43±0.36）歲；體重9.8～19.5kg，平均（12.24±2.68）kg。兩組患兒基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均經(jīng)《實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》[5]中小兒痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型；②存在偏癱癥狀；③年齡2歲以下；④患兒家屬對實驗知曉，并簽署知情同意書；⑤實驗經(jīng)本院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重癲癇、精神疾病的患兒；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾?。虎郯橛醒合到y(tǒng)疾病、傳染病等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，并配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，非運動治療時間時患兒采用抗痙攣體位擺放；根據(jù)患兒具體的病情和運動能力選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練方案，如屈髖屈膝屈踝運動和搭橋樣動作練習(xí)，用于伸展腦癱患兒的伸展髖關(guān)節(jié)，立位時，外展髖關(guān)節(jié)伸張膝關(guān)節(jié)，并實施雙膝伸展運動下的搭橋運動，用于提高步行支撐期下肢支撐性；同時還可選擇翻身訓(xùn)練、豎頭訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練等，以此鍛煉患兒的運動功能?；純好咳沼?xùn)練1次，每次訓(xùn)練時長在半小時至1小時，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)訓(xùn)練3個月。

研究組在對照組的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施針灸治療，針灸治療選用頭針和體針聯(lián)合治療的方式，其中頭針的位置選取雙側(cè)頂顳前斜線和頂中線；而體針則分上肢和下肢，上肢選取曲池穴、合谷穴、肩髃穴和手三里穴；下肢選取昆侖穴、伏兔穴、環(huán)跳穴、足三里穴、陽陵泉穴。針灸治療開始前對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用平刺方法對頭針穴位進(jìn)行治療，進(jìn)針深度大約在0.5～0.8寸；采用直刺方法對體針穴位進(jìn)行治療，進(jìn)針深度大約在0.5～1寸。每間隔10分鐘行針1次，每次留針30min，同樣每天治療1次，每周治療5次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

（1）采用關(guān)節(jié)角度測量儀評定患側(cè)腘窩角與足背屈角角度變化情況。

（2）痙攣情況：分別于患兒治療前和治療后參考痙攣指數(shù)評分（CSI）評價其痙攣情況[6]，具體包括腱反射、肌張力和陣攣三個維度，其中腱反射分別以0～4分表示無反射以及反射減弱、正常、活躍和亢進(jìn)；肌張力分別以0分、2分、4分、6分和8分表示無阻力以及阻力降低、正常、輕度增加和中度增加；陣攣則分別以1～4分表示無陣攣及陣攣1～2次、2次以上和持續(xù)時間>30秒。分值越低表示痙攣癥狀越輕，對比兩組治療前后的差異。

（3）運動功能：①分別于患兒治療前和治療3個月后采用粗大運動功能評定量表（GMFM）對患兒運動功能進(jìn)行評價，共包含88項，內(nèi)容分為5個維度，每項采取0～3分評估，分值與肢體功能成正比[7]；②精細(xì)運動能力測試量表（FMFM）評定2組患兒精細(xì)運動能力情況，同樣有5個能區(qū)，每項采取0～3分評估，通過量表提供的分值轉(zhuǎn)換表可將原始總分轉(zhuǎn)換為精細(xì)運動能力評分，滿分為100分，分值與精細(xì)運動功能成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計算，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組痙攣情況

兩組治療前痙攣情況各方面評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后各方面評分對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組痙攣情況（±s，分）

表1 對比兩組痙攣情況（±s，分）

2.2 對比兩組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度變化

兩組治療前患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度對比無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度對比差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度變化（±s，°）

表2 對比兩組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度變化（±s，°）

2.3 對比兩組運動功能

兩組治療前GMFM、FMFM各方面評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后各方面評分對比差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組運動功能（±s，分）

表3 對比兩組運動功能（±s，分）

3 討論

小兒腦癱屬于非進(jìn)行性腦損傷綜合征，是由于妊娠期間至新生兒期間某種因素而致，患兒主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、姿勢與反射異常、肌張力異常等，同時可伴有智力低下、癲癇、視聽障礙等[9]。而痙攣偏癱型腦癱是其常見類型之一，此類患兒常因肌張力過高，導(dǎo)致下肢站立與步行障礙，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)及肌肉攣縮、變形，對患兒的生長發(fā)育、心理健康構(gòu)成極大的影響，為此給予早期干預(yù)治療，提升治療效果極為重要[10-11]。目前，臨床為提高患兒生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，通常采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但研究指出，單純依靠康復(fù)功能訓(xùn)練難以使患兒恢復(fù)到理想狀態(tài)，還需配合更加安全有效的治療方案[12]。

近年來，中醫(yī)中藥用于治療腦損傷的臨床研究日益增多，在促進(jìn)腦損傷康復(fù)方面的功效更具有不可取代的位置，其中以針灸為代表的中醫(yī)外治療法現(xiàn)已被證實有助于改善腦損傷患兒的腦部代謝情況，降低機(jī)體的自由基，并通過對神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)患兒突觸的形成和生長，從而有效保護(hù)患兒的腦組織[13]。中醫(yī)將小兒腦癱歸屬于“五軟”“五遲”“無硬”范疇中，同時因先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)失宜，造成氣虛血瘀、肝腎虧虛，從而導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng)。該病病變部位在頭部，古書《素問》中記載“頭者，精明之府”，頭是諸陽之會，是氣血匯集的重要部位，內(nèi)含腦髓，主神明而統(tǒng)領(lǐng)全身。同時，該病與腎臟、肝臟、脾臟息息相關(guān)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外連接五官九竅，故腦通過經(jīng)絡(luò)、臟腑五官相連，起到主導(dǎo)作用。針灸治療作為中醫(yī)最常見的外治療法，經(jīng)臨床研究證實，其具備補益先天、補腎填精、益氣生血、舒筋活絡(luò)和活血化瘀的功效[14]。現(xiàn)本研究將其運用于痙攣偏癱型腦癱患兒的治療中，結(jié)果顯示：研究組治療后腱反射、肌張力和陣攣評分均低于對照組，且研究組患側(cè)腘窩角關(guān)節(jié)角度與足背屈角角度明顯大于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患兒的痙攣狀況。推測其原因可能與患兒神經(jīng)功能得到改善有關(guān)。本研究采用的頭針治療有助于促進(jìn)患兒腦血細(xì)胞功能的代謝，幫助患兒重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，借助對氣血的調(diào)節(jié)有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而減少痙攣癥狀的發(fā)生，臨床治療效果顯著[15]。另外調(diào)查兩組治療后的GMFM與FMFM評分發(fā)現(xiàn)，研究組各運動功能區(qū)評分均高于對照組（P<0.05）。通過理想的康復(fù)訓(xùn)練，患體感覺傳入升級，有效刺激缺損細(xì)胞的再生與修復(fù)；堅持反復(fù)訓(xùn)練，受損的中樞神經(jīng)生成新的通路，產(chǎn)生新的反射弧，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)代償。并且在運動干預(yù)下，患肢血運良好，可有效規(guī)避肌肉萎縮等問題。配合針灸發(fā)揮多層次多途徑作用，改善患兒大腦血液供給，對腦細(xì)胞能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使受損細(xì)胞得到修復(fù)，且能促使腦細(xì)胞分化、新生，有利于神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑，促進(jìn)腦組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)重建，為神經(jīng)再生提供前提條件。同時，針灸能有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、改善腦細(xì)胞代償能力、促使血液循環(huán)、有效調(diào)節(jié)肌張力，且對特定穴位針刺能利用肌肉收縮反饋深淺感覺沖動，改善患兒運動能力。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練治療配合針灸治療痙攣偏癱型腦癱可以促進(jìn)其運動功能的恢復(fù)，改善肢體的痙攣癥狀，進(jìn)而發(fā)揮顯著的治療效果。