黃志娟，伍慧紅

（廣州市第一人民醫(yī)院 特需門診，廣東 廣州 510 180）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟h ron ic obst ruct i ve pulmonary disease,COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，且隨著病程的延長，將會增加肺心病、呼吸衰竭發(fā)生率[1]。既往研究表明[2]：COPD的發(fā)生多與有害氣體、顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，40歲以上人群發(fā)病率達(dá)到10.0%。由于臨床上對于COPD病因尚未闡明，臨床多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等，導(dǎo)致臨床診療難度較大[3-4]。同時，部分患者治療過程中由于對疾病缺乏認(rèn)識，再加上COPD病程較長等，導(dǎo)致患者心理波動較大[5-6]。而三合一心理干預(yù)護(hù)理涉及內(nèi)容較多，如：認(rèn)知、行為、人本主義等，可結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度，給予患者全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能鞏固手術(shù)效果，利于患者恢復(fù)[7-8]。因此，本研究以COPD患者為對象，探討三合一心理干預(yù)模式在COPD患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年3月COPD患者120例作為對象，根據(jù)就診時間先后順序分為兩組，2020年1～6月的60例為對照組，2020年7月-2021年3月的60例為干預(yù)組。對照組60例，男37例，女23例；年齡為38～71歲，平均（58.84±6.71）歲；病程為1～14個月，平均（7.61±1.57）個月；癥狀表現(xiàn)：呼吸困難26例，喘息或胸悶34例；病情分度：輕度24例，中度26例，重度10例；干預(yù)組60例，男39例，女21例；年齡為39～73歲，平均（58.98±6.77）歲；病程1～13個月，平均（7.67±1.61）個月；癥狀表現(xiàn)：呼吸困難28 例，喘息或胸悶32例；病情分度：輕度20例，中度28例，重度12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且患者具有完整的基線及隨訪資料；②臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶及喘息；③患者均經(jīng)胸部X線等相關(guān)輔助檢查確診，意識良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；②凝血功能異常或嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。多與患者及家屬溝通、交流，包括：COPD發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法宣傳教育，提高患者知曉率與治療配合度；根據(jù)患者生活喜好，加強(qiáng)患者飲食及康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受加強(qiáng)患者康 復(fù)鍛煉，提高患者護(hù)理配合度[10-11]。

干預(yù)組采用聯(lián)合三合一心理干預(yù)。①成立護(hù)理小組：根據(jù)科室情況，由護(hù)士長牽頭，成立護(hù)理小組；通過自愿方式通過心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)鍛煉師、護(hù)士等；護(hù)理前加強(qiáng)組員專業(yè)技能培訓(xùn)，對COPD護(hù)理有全面的認(rèn)識與了解，提高護(hù)理技能；②認(rèn)知療法：加強(qiáng)與患者、家屬宣教，包括：COPD發(fā)病、臨床表現(xiàn)、治療方法等，讓患者思想上引起足夠的重視；正確指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的生活與勞動，盡可能降低COPD對患者日常生活產(chǎn)生的影響，讓患者適應(yīng)新的角色；③行為療法：COPD的發(fā)生誘因相對較多，日常生活中應(yīng)避免有害粉塵、煙霧及氣體接觸，讓患者遠(yuǎn)離常見誘因，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)患者行為干預(yù)，叮囑患者戒煙、限酒，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受指導(dǎo)患者運(yùn)動、呼吸困難的關(guān)系，合理地安排自身的工作與生活；根據(jù)患者恢復(fù)加強(qiáng)患者慢跑、氣功、步行鍛煉；關(guān)注天氣對COPD的影響，根據(jù)氣候變化增減衣物，避免感冒、著涼，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，維持身體所需；④人文主義療法：入院后加強(qiáng)患者心理評估，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度加強(qiáng)患者治療干預(yù)，善于通過激勵、贊揚(yáng)方式，給予肯定與表揚(yáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；根據(jù)患者興趣愛好指導(dǎo)患者養(yǎng)花、養(yǎng)魚及聽音樂，讓患者完成力所能及的事；充分調(diào)動患者家屬及社會關(guān)系，給予患者更多的關(guān)心、照顧，降低患者心理波動，2個月護(hù)理后對患者效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒：兩組護(hù)理前、護(hù)理后2個月采用簡版心理健康連續(xù)體（MHC-SF）分別從情緒幸福感、心理幸福感及社會幸福感評估患者心理情緒，得分越高，心理情緒越好[12]。

（2）睡眠質(zhì)量：兩組護(hù)理前、護(hù)理后2個月采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）量表從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂及使用睡眠藥物評估，每項(xiàng)總分3分，分值越低，睡眠質(zhì)量越佳[13]。

（3）知曉率及滿意度：兩組護(hù)理后2個月采用通用知曉率、滿意度調(diào)查問卷對患者知曉率（發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法）及滿意度（護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通）進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分100分，≥90分為知曉/滿意[14-15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒比較

兩組護(hù)理前MHC-SF評分無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后2個月MHC-SF評分得到改善；干預(yù)組護(hù)理后2個月情緒幸福感、心理幸福感、社會幸福感和總分均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理情緒比較（±s，分）

表1 兩組心理情緒比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與護(hù)理前比較，bP<0.05

2.2 兩組PSQI比較

兩組護(hù)理前PSQI無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理前、護(hù)理后2個月主觀睡眠質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；干預(yù)組護(hù)理后2個月PSQI各維度評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組PSQI比較（±s，分）

表2 兩組PSQI比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05

2.3 兩組知曉率及滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理后2個月發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法知曉率和護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組知曉率及滿意度比較[n（%）]

3 討論

COPD好發(fā)于40歲以上人群中，其發(fā)病率隨著季節(jié)的變化而變化（以冬季最為顯著）。既往研究表明[16]：COPD屬于臨床常見病、多發(fā)病，具有病程長、進(jìn)行性加重等特點(diǎn)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者肺功能及生活治療。同時，患者治療期間部分患者缺乏正確認(rèn)識，影響患者治療依從性及滿意度[17]。

近年來，三合一心理干預(yù)護(hù)理模式在COPD患者中得到應(yīng)用，且效果理想[18]。本研究中，干預(yù)組護(hù)理后2個月情緒幸福感、心理幸福感、社會幸福感和總分均高于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，三合一心理護(hù)理能提高COPD患者心理情緒，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于COPD患者病程較長，發(fā)病后存在諸多不適，導(dǎo)致患者心理情緒波動較大，而三合一心理護(hù)理模式的實(shí)施能加強(qiáng)患者心理評估，了解患者存在的心理問題，并給予相應(yīng)的措施干預(yù)，有助于減輕患者的心理情緒。三合一心理干預(yù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方法，以完整的體系對患者的生理、心理及社會醫(yī)學(xué)進(jìn)行綜合護(hù)理，更加強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”的理念，能讓患者充分認(rèn)識到自身的價(jià)值，激勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，更好地面對疾病。既往研究表明：三合一心理干預(yù)護(hù)理模式是通過對患者進(jìn)行認(rèn)知療法、人文主義及行為療法的共同心理干預(yù)措施，能在最短的視覺內(nèi)消除患者的焦慮情緒，最大限度減輕由于疾病帶來的各種負(fù)性情緒，讓患者保持放松心情，提高患者睡眠質(zhì)量[19]。目前，臨床上對于COPD缺乏根治性治療方法，且患者治療后復(fù)發(fā)率較高，再加上患者發(fā)病后常出現(xiàn)諸多不適，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量較低。而三合一心理護(hù)理的實(shí)施能加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評估，加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)，可幫助患者分散注意力，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善患者睡眠質(zhì)量。本研究中，干預(yù)組護(hù)理后2個月PSQI評分低于對照組（P<0.05），提示三合一心理干預(yù)護(hù)理模式能提高COPD患者睡眠質(zhì)量。同時，三合一心理干預(yù)護(hù)理模式能讓護(hù)士認(rèn)真聽取患者的意見，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的康復(fù)，最大限度緩解患者的消極及自責(zé)情緒。國內(nèi)學(xué)者[20]以COPD患者60例作為對象，兩組均采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三合一心理干預(yù)護(hù)理模式，結(jié)果表明：三合一心理干預(yù)護(hù)理模式用于COPD患者中有助于改善患者心理狀態(tài)、生活能力，提升應(yīng)對疾病方式。本研究中，干預(yù)組護(hù)理后2個月發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法知曉率和護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通滿意度均高于對照組（P<0.05），說明三合一心理干預(yù)護(hù)理模式有助于提高COPD患者滿意度及知曉率，可能是由于三合一心理護(hù)理干預(yù)時加強(qiáng)患者宣傳教育，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，多為患者考慮，讓患者感受更多關(guān)心及照顧[21-22]。

綜上所述，三合一心理干預(yù)護(hù)理模式用于COPD患者中有助于降低心理情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，獲得較高的 知曉率及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。