耿俊恒

1 安省耿俊恒診所。

1 初診（2020 年12 月12 日）：

患者男，43 歲。

主訴：咳嗽無痰，自覺腹部不適，輕度腹瀉，乏力兩天。

現(xiàn)病史：2020 年12 月6 日患者開車送妻妹回家，12 月8 日妻妹新冠病毒核酸檢測（+），患者12月10 日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測（+）。癥見：乏力，咳嗽無痰，無涕，自覺腹部隱痛，輕度腹瀉，胸部少量皮疹，自行外用激素類藥膏（具體不詳），有所緩解，食欲可，睡眠可，無發(fā)熱。舌淡苔白，有芒刺，舌邊齒痕，脈象不詳（網(wǎng)診）。

診斷：新冠肺炎，太陰肺濕熱型，濕大于熱

圖1 患者初診舌象

處方：吳門驗方柴苓湯

柴苓湯方解如下（如圖2）：

圖2 柴苓湯方解

①石上柏用于針對肺部感染。

②生甘草解毒，甘草酸相當(dāng)于糖皮質(zhì)激素抗炎

③連翹解表之外，還能止嘔（如甘露消毒丹）、涼血（如清營湯）、清心（如清宮湯）、清肝（如麻黃連翹赤小豆湯）。

④五苓散：桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，在《傷寒論》中記載有五苓散用于治療外感嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱，在這個病人是用于治療新冠肺炎的肺間質(zhì)炎癥滲出。

⑤小柴胡湯：柴胡、黃芩，小柴胡湯用于外感發(fā)熱；三焦為液道，小柴胡湯也用于調(diào)節(jié)人體津液運行，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。

2 二診（2020 年12 月18 日）：

患者自覺周身不適，畏寒，發(fā)熱，汗出，體溫在37~38°C 間浮動，爬樓后呼吸困難。咳嗽略加重，伴胸痛，無痰，無涕。眼部的分泌物多，舌尖略紅，舌邊尖腫大，芒刺，苔根部黃。

圖3 患者二診舌象

二診調(diào)整治療方案：

診斷：新冠肺炎，太陰肺濕熱型，熱大于濕

處方：銀柴消毒丹

二診處方銀柴消毒丹方解（如圖4）：

圖4 銀柴消毒丹方解

①金銀花配連翹疏散外邪。

②菖蒲配郁金防止出現(xiàn)壞病，如昏迷、抽搐，即中醫(yī)所謂“外熱一陷，里絡(luò)即閉”。

③藿香配佩蘭芳香化濕。佩蘭是一個抑制黏蛋白分泌的特異性藥物，傳統(tǒng)中醫(yī)用來治療口黏口甜，重用可以20~30g，可以降低肺部炎性滲出的大量黏蛋白，防止痰栓形成。

④茵陳配白豆蔻疏解三焦?jié)駸帷?/p>

⑤當(dāng)歸配丹皮顧護血分，便秘者加紫草。

⑥薏苡仁除外感濕熱，抗病毒。

3 三診（2020 年12 月28 號）：

癥狀：晨起眼部分泌物較前明顯減少，咳嗽減輕，呼吸困難減輕，無發(fā)熱，周身不適感較前緩解。舌淡苔白，未見明顯芒刺，舌邊齒痕，脈象不詳（網(wǎng)診）。

圖5 患者三診舌象

處方：繼續(xù)服用柴苓湯兩周。

備注：本患者與新冠確診患者同乘車后感染新冠肺炎，本患者的小女兒（13 個月齡）為密接者，新冠病毒核酸檢測（+），癥狀較輕，發(fā)熱，咳嗽無痰，時有哭鬧， 服用柴苓湯2 日后，癥狀好轉(zhuǎn)，其后繼服柴苓湯1 周。患者配偶及兒子為密切接觸者，均口服柴苓湯預(yù)防感染，其后新冠肺炎病毒核酸檢測（-），無明顯臨床癥狀。隨訪：患者2021 年2 月12 日，因背痛來診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛、腹瀉等癥狀，新冠病毒核酸檢測（-）。

本醫(yī)案處方均參考吳雄志教授《太陰肺濕熱瘟病（冠狀病毒性肺炎）防治指南》[1]原方。