李佳鎂，郭瑜潔，陳思琪，陳亦凡，唐玨，趙靜怡，闕文倩

(南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

根據(jù)國家腫瘤中心最新統(tǒng)計(jì)[1]，我國15～59歲的新發(fā)癌癥患者達(dá)42.6萬人。癌癥常導(dǎo)致缺勤、失業(yè)、提前退休等職業(yè)相關(guān)問題[2-3]。幫助癌癥患者維持或重返工作崗位，能夠使其更好地回歸社會(huì)[4-5]。目前，職業(yè)康復(fù)已成為癌癥完整康復(fù)的重要組成部分。本文擬通過可視化工具繪制相關(guān)圖譜，了解國內(nèi)外癌癥職業(yè)康復(fù)的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，為深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以檢索式(TS=“return to work” OR “vocational rehabilitation” OR “occupational rehabilitation” OR “resumption of work”)AND(TS=“cancer” OR “neoplasm*” OR “malignan*” OR “tumor”)檢索Web of Science核心庫，語言類型為英文，文章類型為原始研究和綜述；同時(shí)，以檢索式(主題=癌癥OR惡性腫瘤)AND(主題=重返工作OR重返工作崗位OR職業(yè)康復(fù)OR復(fù)工)檢索中國知網(wǎng)。檢索時(shí)間均為建庫至2021年8月。

1.2 資料分析方法 采用科學(xué)圖譜的方法，運(yùn)用CiteSpace 5.8.R3軟件對癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行分析，利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)該研究領(lǐng)域的年發(fā)文量。設(shè)置時(shí)間范圍為1997年1月至2021年8月，時(shí)間切片為1年，閾值為TOP50，通過路徑網(wǎng)絡(luò)簡化算法、標(biāo)簽詞提取的LLR似然算法等對國家分布、文獻(xiàn)共被引及關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析，構(gòu)建圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年限分布 檢索得到2444篇文獻(xiàn)(英文2423篇、中文21篇)，經(jīng)過篩選，排除與主題不相關(guān)或重復(fù)文獻(xiàn)，最終獲取954篇(英文942篇、中文12篇)。截至2021年8月20日，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢。國外關(guān)于癌癥職業(yè)康復(fù)的研究起步較早，且近年來仍呈現(xiàn)上升趨勢。國內(nèi)癌癥職業(yè)康復(fù)研究發(fā)展較晚，從2017年開始逐年上升，國外文獻(xiàn)增長速度總體快于國內(nèi)，見圖1。

圖1 癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

2.2 發(fā)文國家和研究機(jī)構(gòu) 該領(lǐng)域發(fā)文量前5的國家為美國(237篇)、荷蘭(146篇)、英國(90篇)、德國(85篇)、法國(67篇)，其中美國中心性最高為0.47。歐美發(fā)達(dá)國家在癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域的研究較多，中心性強(qiáng)，且有較多的機(jī)構(gòu)合作關(guān)系。發(fā)文量前5的機(jī)構(gòu)為荷蘭的阿姆斯特丹大學(xué)(59篇)、瑞典的卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院(37篇)、荷蘭癌癥研究所(26篇)、荷蘭的阿姆斯特丹自由大學(xué)(23篇)，美國的斯隆凱特林癌癥中心(20篇)。近5年，我國癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域研究呈穩(wěn)步增長趨勢。

2.3 文獻(xiàn)共被引情況 文獻(xiàn)共被引分析是對參考文獻(xiàn)部分分析，高引用率說明被引文獻(xiàn)在本領(lǐng)域影響力高。被引量前5的作者依次為Mehnert等[6](86次)、de Boer等[7-8](78次、60次)、van Muijen等[9](54次)、Duijts等[10](52次)、Bouknight[11](52次)。

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞 高頻關(guān)鍵詞能反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為“Keywords”，網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”。英文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞圖譜中節(jié)點(diǎn)716個(gè)，連線2700條，密度為0.0105。頻次最高的前20位關(guān)鍵詞見表1。中文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞圖譜中節(jié)點(diǎn)29個(gè)，連線46條，密度為0.1133，其中前5位高頻關(guān)鍵詞為“重返工作”(7次)、“職業(yè)康復(fù)”(2次)、“質(zhì)性研究”(2次)、“癌癥生存者”(2次)、“影響因素”(2次)。

表1 癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域英文高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)能預(yù)測研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究前沿。employer(雇主)、occupational therapy(職業(yè)治療)、pattern(模式)、strategy(策略)、experience(體驗(yàn))是近年英文文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞，見圖2。

圖2 癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域英文突現(xiàn)詞

2.4.3 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類反映該領(lǐng)域各個(gè)研究主題的組成情況。模塊值(Q)和平均輪廓值(S)為圖譜繪制效果評判依據(jù)[12]，本研究英文關(guān)鍵詞聚類的網(wǎng)絡(luò)模塊指數(shù)Q=0.5535，網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性S=0.7977，表明該圖譜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理，能夠代表癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。英文文獻(xiàn)的聚類結(jié)果為#0 occupational therapy(職業(yè)治療)、#1 body image(軀體形象)、#2 prostate cancer(前列腺癌)、#4 employer(雇主)、#5 predictor(預(yù)測)、#6 symptom(癥狀)、#9 work-related medical rehabilitation(工作相關(guān)醫(yī)療康復(fù))、#10 return to work(重返工作)、#11 cancer-related cognitive impairment(癌癥相關(guān)認(rèn)知損傷)、#12 colorectal cancer(結(jié)直腸癌)，見圖3。中文文獻(xiàn)聚類結(jié)果僅為“重返工作”、“重返工作適應(yīng)性” 。

圖3 癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域英文關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 國內(nèi)外癌癥職業(yè)康復(fù)研究現(xiàn)狀 國內(nèi)外癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域發(fā)文量逐年增長，說明癌癥職業(yè)康復(fù)越來越受到關(guān)注。美國為本領(lǐng)域發(fā)文量最多的國家，說明美國對癌癥職業(yè)康復(fù)的重視。美國癌癥協(xié)會(huì)早在1969年開展的“邁向康復(fù)”項(xiàng)目就將乳腺癌職業(yè)康復(fù)納入服務(wù)內(nèi)容[13]。美國和荷蘭的機(jī)構(gòu)發(fā)文量較高，且機(jī)構(gòu)間合作較多。目前國內(nèi)癌癥職業(yè)康復(fù)研究不斷增長，已有多位學(xué)者[14-16]探究了中國癌癥患者重返工作影響因素；許嘉碩等[17]開展了扎根理論研究探究癌癥患者重返工作適應(yīng)性，李佳鎂等[18]構(gòu)建了相關(guān)測量工具，但國內(nèi)外仍存在差距。國內(nèi)原始研究數(shù)量較少，缺乏相關(guān)干預(yù)研究，且中文關(guān)鍵詞及聚類較少、頻次低，無關(guān)鍵詞突現(xiàn)，未來有必要進(jìn)一步開展更為全面的研究。

3.2 癌癥職業(yè)康復(fù)研究熱點(diǎn)

3.2.1 癌癥職業(yè)康復(fù)的相關(guān)指標(biāo) 包括重返工作、就業(yè)、工作能力、病假等關(guān)鍵詞。目前，癌癥職業(yè)康復(fù)研究多以重返工作、提高工作能力、縮短病假及降低失業(yè)等為主要目標(biāo)，探究其現(xiàn)狀水平、影響因素等能夠幫助研究者采取針對性措施促進(jìn)癌癥患者職業(yè)康復(fù)。

3.2.2 癌癥職業(yè)康復(fù)影響因素研究

3.2.2.1 身心功能 包括疲勞、健康、殘疾、化療、影響、預(yù)測等關(guān)鍵詞及#1軀體形象、#6癥狀、#11癌癥相關(guān)認(rèn)知損傷等關(guān)鍵詞聚類。研究[6,19]發(fā)現(xiàn)軀體不適癥狀是重返工作及再就業(yè)的影響因素，疲勞、惡心/嘔吐與工作時(shí)間減少或職業(yè)角色改變顯著相關(guān)。Oberst等[20]提出治療1年后經(jīng)歷工作相關(guān)軀體及認(rèn)知?dú)埣驳娜橄侔┖颓傲邢侔┗颊吒纂x職。此外，疲勞、抑郁和焦慮被證實(shí)會(huì)影響患者的工作能力[10,21]。有研究[22]發(fā)現(xiàn)癌癥患者早期重返工作與較高的工作自我效能有關(guān)。因此，研究者未來可探究身心功能的影響機(jī)制，并將積極心理學(xué)指標(biāo)引入癌癥職業(yè)康復(fù)領(lǐng)域，為構(gòu)建特異性干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

3.2.2.2 社會(huì)支持 包括關(guān)鍵詞就業(yè)、經(jīng)歷等以及關(guān)鍵詞聚類#4雇主等。有研究[6]發(fā)現(xiàn)雇主支持、彈性工作安排及就業(yè)咨詢能促進(jìn)患者重返工作及再就業(yè)，這與Bouknight等[11]研究結(jié)果相近。Sohn等[23]提出家庭、同伴、工作場所及專業(yè)人員的多方支持對癌癥重返工作意義重大。加拿大已為患者搭建“Cancer and Work”網(wǎng)站來提供職業(yè)康復(fù)相關(guān)的社會(huì)支持[24]。因此，國內(nèi)研究者可探究各類支持在癌癥職業(yè)康復(fù)中的角色作用，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為癌癥患者提供更為全面便捷的支持。

3.2.3 癌癥職業(yè)康復(fù)體驗(yàn)研究

3.2.3.1 癌癥患者的體驗(yàn) 包括關(guān)鍵詞經(jīng)歷、乳腺癌、前列腺癌以及突現(xiàn)詞模式、策略、經(jīng)歷等。有研究[25]總結(jié)了4階段的癌癥患者重返工作調(diào)適過程，包括逃避情緒、尋求理解和支持、積極調(diào)適及意義創(chuàng)造。Butow等[26]提出目前相關(guān)研究集中于乳腺癌，對于非乳腺癌患者、男性、低收入等多樣化人群的重返工作體驗(yàn)研究相對較少。未來研究者可從癌種、社會(huì)文化及職業(yè)分類等角度進(jìn)行探究。

3.2.3.2 癌癥相關(guān)人群的體驗(yàn) 包括關(guān)鍵詞經(jīng)歷及關(guān)鍵詞聚類#4雇主等。已有研究關(guān)注家庭成員、雇主、醫(yī)療專業(yè)人員等，如Yagil等[27]探究了癌癥患者重返工作過程中其家庭成員的體驗(yàn)，Tiedtke等[28]探究了小型企業(yè)對癌癥員工重返工作的支持體驗(yàn)。Fitch等[29]則借鑒癌癥職業(yè)康復(fù)過程中多個(gè)利益相關(guān)方的觀點(diǎn)，提出癌癥患者重返工作需要多種策略包括深入了解問題、利益相關(guān)者間的溝通、教育和財(cái)政支持等。

3.2.4 癌癥職業(yè)康復(fù)干預(yù)研究 包括職業(yè)療法、策略、生活質(zhì)量等關(guān)鍵詞及#0職業(yè)療法、#9工作相關(guān)醫(yī)療康復(fù)等關(guān)鍵詞聚類。有研究[30]開發(fā)了由醫(yī)院職業(yè)治療師指導(dǎo)的五階段職業(yè)治療干預(yù)，包括評估患者再就業(yè)影響因素；探索患者當(dāng)前工作勝任力；建立長期及短期目標(biāo)；根據(jù)短期目標(biāo)的達(dá)成情況制定針對性干預(yù)措施；最后循環(huán)實(shí)行至達(dá)成最終目標(biāo)。目前癌癥患者重返工作干預(yù)主要包括軀體功能鍛煉、心理干預(yù)、職業(yè)干預(yù)和多學(xué)科干預(yù)，但各類干預(yù)的效果仍需要更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)的驗(yàn)證[31]。文獻(xiàn)[8,30]表明多學(xué)科干預(yù)為有效措施，且應(yīng)在癌癥康復(fù)早期實(shí)施個(gè)性化的職業(yè)康復(fù)干預(yù)。未來研究者可將職業(yè)治療融入多學(xué)科措施，構(gòu)建個(gè)性化的職業(yè)康復(fù)干預(yù)措施。

4 總結(jié)

國內(nèi)癌癥職業(yè)康復(fù)研究相較于國外存在差距，國內(nèi)研究者應(yīng)汲取國外癌癥職業(yè)康復(fù)的先進(jìn)理念，參考研究熱點(diǎn)，構(gòu)建具有中國特色的癌癥職業(yè)康復(fù)模式。本研究僅對Web of Science核心庫和中國知網(wǎng)進(jìn)行分析，可能造成文獻(xiàn)的遺漏，未來將補(bǔ)充納入更多文獻(xiàn)，進(jìn)一步對比國內(nèi)外研究進(jìn)展。