丁 寧，張大明*，蘇 童，徐 佳，賈雪妍，薛華丹*，金征宇

(中國醫(yī)學科學院 北京協和醫(yī)學院 北京協和醫(yī)院 1.放射科; 2.教育處, 北京 100730)

2020年新型冠狀肺炎疫情期間，醫(yī)學院課程安排一方面要注意減少學員聚集造成交叉感染，一方面要保證學生教學正常進行。大量醫(yī)學院課程都轉變?yōu)榫€上教學[1-2]。放射學屬于臨床醫(yī)學，隨著醫(yī)學技術的進步，醫(yī)學影像在各個系統(tǒng)的疾病診斷、治療中都發(fā)揮著越來越不可替代的作用。在急性病診治中，患者的癥狀通常不具有特異性，影像檢查就會顯得尤為重要，比如對于急腹癥、胸痛、頭痛等疾病通常能做到及時分診、分流[3]，參與到多科診治中，為進一步的治療流程提供合理證據。而在慢性病的管理、隨診中，醫(yī)學影像學也發(fā)揮著重要作用[4- 5]，比如腫瘤患者局部復發(fā)、隨診的監(jiān)測，肝炎患者肝硬化進展與否的隨診等，都離不開醫(yī)學影像學評估。

目前，針對臨床科室研究生的寬基底、多系統(tǒng)醫(yī)學影像學課程尚無規(guī)范，內科、外科、急診科等專業(yè)的住院醫(yī)師基礎不同，對不同系統(tǒng)疾病掌握的程度也不盡相同，線下課程中難以達到較高的知識、技能傳授效果，線上錄播課程能為學員提供鞏固復習的機會，但單純錄播課程缺乏師生互動、交流，也會影響教學效果。基于此，本研究前瞻性的對錄播課程進行了改進設計，增加了網絡互動答疑環(huán)節(jié)，旨在評估網絡錄播課程與在線答疑相結合在臨床專業(yè)背景研究生教學中的效果，擬為未來影像醫(yī)學網上課程提供更多的經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年春季學期在選課系統(tǒng)內確定選擇了醫(yī)學影像學的22名學生作為研究對象，本研究中，將各堂課程前知識技能掌握程度自我評估、各堂課程后自我評估、答疑環(huán)節(jié)參與程度、現場在線錄播+答疑課程主觀評價幾個方面進行評估(表1)。

表1 網絡錄播課程與在線答疑相結合自主學習量化評價指標

1.2 研究方法

1.2.1 組織醫(yī)學影像學課程:本課程共32課時，共16堂課程，分別為醫(yī)學影像學總論、X線、CT成像的基本原理、呼吸系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、循環(huán)系統(tǒng)及大血管正常解剖、基本病變和常見疾病、人工智能在放射學領域的進展、CT重建的基本原理和技巧、頭頸五官系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、胃腸道造影的原理、體位和操作、消化系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、泌尿生殖系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、骨肌系統(tǒng)正常解剖、基本病變和常見疾病、MR成像基本原理、中樞神經系統(tǒng)和脊髓正常解剖、基本病變和常見疾病、3D打印的技術進展及臨床應用、介入的基本操作、介入造影的正常解剖、基本病變和常見疾病。課程時長90～120 min，錄制后上傳自主學習平臺，學生即可進行學習，學習過程可自行調節(jié)視頻播放進度。

答疑環(huán)節(jié)設置為由授課老師主持開通騰訊會議在線教室，每堂課程設置半小時互動答疑，由課代表提前收集答疑問題，答疑過程中亦可進行自由討論。

1.2.2 授課對象:該課程為研究生院選修課程，最終有19位學生確定選擇了本課程，其中影像醫(yī)學與核醫(yī)學8人；臨床醫(yī)學專業(yè)11人，其中包括兒科學5人，婦產科2人，急診醫(yī)學2人，全科醫(yī)學1人，臨床病理學1人。碩士二年級6人，碩士一年級13人。

1.2.3 評價指標:在全部課程授課結束后，通過問卷星網絡問卷自評的方式進行學員自評。評價內容包括16堂課程學習前及學習后知識技能掌握程度自我評價、現場課程及網絡課程主觀評價、答疑環(huán)節(jié)參與度、答疑環(huán)節(jié)必要性。

本課程另設考試環(huán)節(jié)2學時，通過在線視頻監(jiān)考進行考試，題目為課程教學內容相關的客觀選擇題，共計20題，滿分60分，考試時間100 min。學生考試分數也作為本研究評價指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究中計量資料采用均數±標準差表示。授課前后自評采用非參數檢驗中的Wilcoxon符號秩檢驗，現場課程及網絡課程主觀評價、答疑環(huán)節(jié)參與度、答疑環(huán)節(jié)必要性采用Pearson 檢驗。

2 結果

對全部16節(jié)課程學習前及學習后的知識技能掌握程度的主觀評分進行配對樣本秩和檢驗，16堂課前、課后知識技能掌握程度均有顯著差異，學生自評課程學習完成后，對所涉及的知識技能掌握程度有明顯提高(Z=-3.919～-3.508, 其中15堂課程前后對比檢驗P<0.001,1堂課程前后對比檢驗P<0.01)。

學生客觀考試平均分數為(44.2±7.0)分，最高分為54分，最低分34分(圖1)，在線答題速度(38.3±3.1)min，答題時間和答題分數之間無明顯相關性。

圖1 學員客觀成績總分以及各項自我評價反饋Fig 1 Students’ objective test scores and self-evaluation feedback

另外對學生在答疑環(huán)節(jié)的參與度進行5分量表法自評(圖2)，5分為熱情參與，1分為沒有參與，學生自評的平均分為(3.79±0.92)分，答疑參與度與最終客觀題目考試分數之間沒有顯著相關性。另外還調研了學生答疑環(huán)節(jié)必要性的評價(5分為非常必要，1分為完全沒必要，平均得(4.47±0.90)分，對答疑環(huán)節(jié)的主觀需求程度與自評的參與度之間有顯著正相關(P<0.01)。

最后本研究調研了學生對傳統(tǒng)課堂、遠程教學、在線課程以及錄播+答疑課程的主觀感受，學生對傳統(tǒng)課堂的主觀感受平均分高于遠程虛擬課堂(5分為感受非常好，1分為非常差，兩者分別為4.05±1.60和3.74±1.50)，但兩者之間沒有顯著差別。對比在線課程以及錄播+答疑課程這兩種網絡虛擬課程形式，部分學生喜歡在線課程(n=10)，相對小部分更喜歡錄播+答疑課程(n=7),2位同學主觀感受兩種形式差不多。

圖2 學員自我評價各項指標平均分Fig 2 Average score of each indicator of self-

3 討論

醫(yī)學影像學是基于影像數據為媒介的臨床學科，相對于內科、 急診、 外科等更需要現場對患者進行查體、問診的臨床亞專業(yè)，更適合網絡教學[6- 7]。同時，錄播課程可以依據自主學習進度來把握學習進度，在醫(yī)學教學中有其獨特的價值。然而，溝通和交流是教學中必不可少的環(huán)節(jié)，充分的溝通能夠建立良好的師生關系，提高學員自主學習的積極性[8]?；诖?，本課程設置為錄播課程輔助以在線答疑的方式，來增加教學效果。本研究顯示，學生課程前后所有章節(jié)涉及到的知識技能都有明顯的提高，學生主觀上也普遍認為答疑環(huán)節(jié)的必要性較高。然而，學員對于傳統(tǒng)課堂的感受仍然好過線上課程，這也反映了面對面溝通在教學中的重要作用。

醫(yī)學影像診斷專業(yè)知識技能是多種專業(yè)醫(yī)務人員的基本技能，比如不同類腫瘤的術前評估、隨診復查、感染性疾病的診斷、急腹癥的影像評估，多種臨床情景都離不開影像診斷來指導臨床路徑。然而，醫(yī)學影像學課程要求學員對各系統(tǒng)常見疾病的病理生理特點、臨床表現、疾病病程及轉歸有一定的了解，該課程設置對象為研究生，也因為該課程的進行是要求學員對醫(yī)學解剖、常見疾病的病理生理等領域有一定的認知的。

調查反饋顯示，對答疑環(huán)節(jié)的主觀需求程度與自評的答疑參與度之間有顯著正相關，意味著改善學員對溝通必要性、溝通答疑需求的認知可能是提高自主學習積極性的有效方式，然而答疑參與程度與課程后考試評估客觀分數間無明顯相關性，這可能因為自主學習過程中學員會依據不同性格而采取相對最高效的學習策略。

基于以上分析，醫(yī)學影像學錄播課程結合在線答疑的網絡課堂形式對于提高學員相應知識技能是有明顯效果的，線上答疑環(huán)節(jié)可以提高學生的參與度，調動學習積極性，考慮到答疑環(huán)節(jié)對于學員的增益，醫(yī)學影像學的課程設置應該在重視課程本身的質量的同時，通過培訓、模擬演練等方式提高授課教師的溝通技巧[9]。