邵雨萍，吳芳

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院/華中科技大學(xué)協(xié)和江南醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430000）

子宮內(nèi)膜癌是一種嚴(yán)重危害女性生殖道健康的惡性腫瘤疾病，患者發(fā)病后易出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多和月經(jīng)周期紊亂等情況，絕經(jīng)后還會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，嚴(yán)重威脅女性身心健康[1]。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)療法最為常見。傳統(tǒng)開腹術(shù)式雖然有較好的臨床療效，但也存在一定局限性，術(shù)后易導(dǎo)致患者盆底和膀胱功能異常，影響患者的泌尿系統(tǒng)及機體恢復(fù)和預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)師及患者青睞[2]?；诖?，本研究選取本院收治的84例子宮內(nèi)膜癌者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的84例子宮內(nèi)膜癌者作為研究對象，開展前瞻性分析，以隨機抽簽的方式分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡45～55歲，平均（50.48±1.34）歲；病程1個月～3年，平均（1.06±0.11）年；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期11例。觀察組年齡46～55歲，平均（50.53±1.42）歲；病程1個月～3年，平均（1.04±0.12）年；臨床分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查、B超檢查和病理檢查確診；患者均知曉同意研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)疾病者；伴有排尿功能障礙、膀胱功能異常者；存在手術(shù)禁忌證者；不配合本研究者。

1.3 方法 觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規(guī)行四孔氣腹構(gòu)建。待探查腹腔后，選擇絲線結(jié)扎輸卵管，沿著腰大肌打開右側(cè)盆腹腔，充分暴露髂內(nèi)髂外血管、輸尿管、右側(cè)卵巢動靜脈和髂總血管，用4號絲線在髂總血管水平對卵巢血管結(jié)扎后離斷。打開血管鞘，清除右腹股溝深淋巴結(jié)、右髂內(nèi)組右髂總與淋巴結(jié)，同時清除右髂外組淋巴結(jié)，之后全面清除右閉孔組淋巴結(jié)，充分暴露骶尾肌和閉孔神經(jīng)、錐狀肌和骶棘韌帶及白線，用相同手法處理左側(cè)相關(guān)組織。將切除的子宮和淋巴組織放入標(biāo)本袋內(nèi)，電凝止血。采用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腹腔，排除腹腔氣體時應(yīng)保障患者無出血情況，縫合穿刺口。

對照組行開腹子宮切除術(shù)，予以患者腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于下腹正中或左旁正中位置做15 cm的手術(shù)切口，開腹后對盆腹腔探查，留取200 ml盆腔積液開展細(xì)胞學(xué)檢查，常規(guī)清掃與切除淋巴結(jié)和子宮，上述操作完成后，將切口逐層縫合并引流條留置。兩組患者術(shù)后均行3～5 d抗感染治療，并根據(jù)患者機體恢復(fù)情況指導(dǎo)下床活動，同時采取放化療、激素治療等。

1.4 觀察指標(biāo)比較 ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間。②比較兩組患者排尿功能指標(biāo)，包括排尿量時間、膀胱充盈感時間、殘余尿量≤100 ml時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、泌尿系統(tǒng)受損、切口感染、出血等。④治療后隨訪3個月，采用女性性功能指標(biāo)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評估兩組患者性功能[3]，量表包括19個項目，6個維度（性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛），各維度6分，總分36分，評分越低說明患者性功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)4242手術(shù)時間（min）200.64±15.22197.73±14.250.9050.368術(shù)中出血量（ml）284.00±16.48240.64±16.3312.1120.001肛門排氣時間（d）2.80±0.692.00±0.715.2370.001術(shù)后住院時間（d）12.34±1.659.05±1.1310.6620.001

2.2 兩組排尿功能比較 觀察組滿意排尿量時間、膀胱充盈感時間、殘余尿量≤100 ml 時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排尿功能比較（±s，d）

表2 兩組排尿功能比較（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)4242滿意排尿量時間16.57±3.6312.62±3.714.9250.001膀胱充盈感時間14.84±4.4211.39±4.013.7460.001殘余尿量≤100 ml時間20.12±4.3716.09±3.404.7170.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組FSFI評分比較 觀察組性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FSFI評分比較（±s，分）

表4 兩組FSFI評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)4242性欲3.20±0.364.77±0.2922.0100.033性喚醒3.05±0.284.83±0.2630.1900.001潤滑度2.48±0.404.37±0.4320.8560.001性高潮2.48±0.364.29±0.3820.9170.001性滿意度2.77±0.394.91±0.3327.1460.001性交痛2.70±0.414.88±0.3227.1640.001

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床多發(fā)且常見的婦產(chǎn)科疾病，是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，患者早期發(fā)病特征不顯著，以局部癥狀為主要表現(xiàn)，包括排液、陰道流血，若患者不加以重視，當(dāng)病情發(fā)展至晚期時，會引發(fā)全身癥狀，如疼痛、消瘦和貧血等，導(dǎo)致病死率較高，預(yù)后低下，治愈率不佳。而目前臨床尚不明確疾病的發(fā)病機制，可能與長期持續(xù)雌激素刺激、個人體質(zhì)、遺傳因素和生活習(xí)慣等因素相關(guān)，而影響預(yù)后的原因包括淋巴結(jié)受累、年齡、病理類型、病程、子宮大小和臨床分期等，改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵在于及早實施診斷和制定正確合理的治療措施[4]。且也有研究[5]證實，在子宮內(nèi)膜癌中，不同類型的子宮出血為常見癥狀，因此，大部分子宮內(nèi)膜癌患者主要是因經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等原因入院就診，由于內(nèi)膜病理檢查具有準(zhǔn)確、便捷等特點，且診斷難度不大，因此大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者于早期階段便被確診，而早期治療早期子宮內(nèi)膜癌患者，則能取得較好預(yù)后。

手術(shù)療法是目前臨床治療子宮內(nèi)膜癌的常用方法，以往臨床上，傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)的應(yīng)用較為常見，雖然操作便捷，但因有術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)口大等問題，導(dǎo)致整體療效較差，影響患者機體恢復(fù)和預(yù)后[6]。近年來，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，利用腹腔鏡放大盆腔、腹腔內(nèi)組織與器官，清晰地觀察病灶區(qū)域，保證手術(shù)操作精準(zhǔn)開展，降低手術(shù)對機體的傷害，減少術(shù)中出血量，深受患者青睞[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明腹腔鏡手術(shù)操作比較復(fù)雜，對施術(shù)者要求較高，而且還需對臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、嚴(yán)格及專業(yè)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，待考核通過、操作技術(shù)熟練方能上崗，以有效節(jié)約手術(shù)時間。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時間和術(shù)后住院時間短于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，能減輕對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。尿潴留是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常見并發(fā)癥，手術(shù)范圍和術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間均可誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者機體恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意排尿量時間、膀胱充盈感時間、殘余尿量≤100 ml 時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能有效降低患者不適感，有助于改善患者的排尿功能，降低尿路感染的發(fā)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛評分均高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可改善患者性功能。分析原因為，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能保留患者陰道穹窿的彈性及完整性。傳統(tǒng)手術(shù)患者治療后，性交時缺乏對宮頸刺激摩擦的感覺、陰道干燥不適等，而腹腔鏡手術(shù)能可降低上述不適感及陰道頂端痛、陰道縮短等情況發(fā)生。而性交痛是不能忽視的性生活障礙，性交痛持續(xù)反復(fù)，易引發(fā)其他性功能問題。因此，干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹疾病的發(fā)展發(fā)生、生理功能和生殖系統(tǒng)解剖等相關(guān)內(nèi)容知識，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者性欲水平。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌療效更佳，能有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。