葉麗珍，王燕，吳小青，馬柏強(qiáng)

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

腹股溝疝俗稱“疝氣”，根據(jù)解剖學(xué)可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中腹股溝斜疝占95%，男女發(fā)病率比約為151。成年腹股溝疝患者一般無(wú)法自愈，需采用手術(shù)治療[1-2]，但術(shù)后容易出現(xiàn)陰囊瘀血、腫脹等并發(fā)癥，影響療效且延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，給患者身心帶來(lái)負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此，如何采取有效措施防治腹股溝疝術(shù)后患者的陰囊瘀血及腫脹，已引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。

芒硝是一種的硫酸鹽礦物質(zhì)，取材容易且價(jià)格低廉，既可節(jié)約醫(yī)療成本，亦可通過(guò)皮膚吸收起到消腫止痛、促進(jìn)炎癥消散的作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，外敷芒硝可以減輕炎癥，緩解疼痛，預(yù)防感染[6]。在許多臨床研究中顯示，芒硝可被用來(lái)治療各種原因?qū)е碌年幠宜[。然而，這些報(bào)道大多是臨床觀察，缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持。本研究將特制芒硝包持續(xù)外敷應(yīng)用于腹股溝疝術(shù)后患者，采用適度彈力褲對(duì)局部進(jìn)行固定，可起到良好的預(yù)防陰囊水腫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月在麗水市人民醫(yī)院就診且住院治療的210例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組105例。對(duì)照組年齡25～65(48.50±4.40)歲；直疝58例，斜疝47例；病程4～35 (19.36±4.85) 個(gè)月。觀察組年齡27～66(48.90±4.80)歲；直疝55例，斜疝50例；病程3～38 (17.98±5.48) 個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)。典型的腹股溝疝可按照病史臨床癥狀體征與體檢確診；診斷困難或診斷不明可行超聲、CT或MRI檢查輔助診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)男性患者；符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；對(duì)治療藥物無(wú)禁忌證；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)入院前存在陰囊水腫的腹股溝疝的患者；睪丸鞘膜積液；住院24 h內(nèi)出院或死亡患者。

1.5 治療方法兩組患者均給予腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用沙袋，局部壓迫6 h，監(jiān)測(cè)患者有無(wú)陰囊水腫、局部切口疼痛及患者舒適度情況，如發(fā)生陰囊水腫，則按護(hù)理常規(guī)，墊高陰囊。

觀察組術(shù)后將特制芒硝包外敷于腹股溝癥切口處，操作方法：患者術(shù)后常規(guī)臥位，外敷前檢查芒硝袋的完整性(規(guī)格：0.5 kg，10 cm×20 cm紗布縫合自制)，放于彈力褲縫制的口袋內(nèi)，置于切口上方及陰囊，并托起陰囊，彈力褲為舒適棉質(zhì)，且大小型號(hào)適中，局部固定及限制芒硝袋滑動(dòng)，同時(shí)可改善患者術(shù)后舒適度。芒硝每2 h更換1次，彈力褲每天更換1次，每人術(shù)前準(zhǔn)備2條，芒硝聯(lián)合彈力褲應(yīng)用時(shí)間為術(shù)后患者返回病房直至出院為止。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者陰囊水腫的發(fā)生情況(患者出現(xiàn)陰囊腫大呈球形、褶皺消失、皮膚透亮、變薄、發(fā)紅，自覺(jué)脹痛、下墜感，活動(dòng)受限，水腫嚴(yán)重時(shí)，可埋沒(méi)陰莖甚至導(dǎo)致排尿困難)，并對(duì)兩組患者切口疼痛及患者舒適程度進(jìn)行評(píng)分。采用視覺(jué)模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)評(píng)分評(píng)估患者切口疼痛情況：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，其中0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛[8]。

采用語(yǔ)義差異量表評(píng)估患者舒適度情況：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1～7分，其中1分為非常不舒適，7分為非常舒適[9]。

比較兩組陰囊水腫患者的陰囊脹痛癥狀改善時(shí)間、陰囊水腫消退時(shí)間及陰囊直徑變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：陰囊水腫完全消失，體積復(fù)原，墜脹疼痛感消失，陰囊表面皮膚有皺褶。有效：陰囊水腫明顯減輕，體積縮小，輕度墜脹，陰囊有輕度皺褶。無(wú)效：陰囊呈球形，水腫無(wú)變化，皮膚皺褶消失，表皮發(fā)亮，墜脹疼痛無(wú)減輕。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組腹股溝疝術(shù)后患者陰囊水腫發(fā)生率、舒適度評(píng)分及VAS評(píng)分比較觀察組陰囊水腫發(fā)生率及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腹股溝疝術(shù)后患者陰囊水腫發(fā)生率、舒適度評(píng)分及VAS評(píng)分比較

2.2 兩組陰囊水腫患者治療前后陰囊直徑比較兩組患者治療后陰囊直徑小于本組治療前，且治療后觀察組小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組陰囊水腫患者治療前后陰囊直徑比較

2.3 兩組陰囊水腫患者癥狀改善時(shí)間及水腫消退時(shí)間比較觀察組陰囊脹痛癥狀改善時(shí)間、陰囊水腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組陰囊水腫患者癥狀改善時(shí)間、水腫消退時(shí)間比較

2.4 兩組陰囊水腫患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為71.43%，觀察組有效率為100.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組陰囊水腫患者臨床療效比較 例

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為 3‰～5‰，少部分患者可以自愈，但大部分患者只能通過(guò)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可明顯緩解患者痛苦[10-11]，但術(shù)后并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、陰囊水腫積液、切口感染、睪丸萎縮、疼痛等[12]。陰囊水腫是并發(fā)癥中最容易出現(xiàn)的癥狀，由于術(shù)口創(chuàng)面大，術(shù)前疝囊內(nèi)組織粘連嚴(yán)重而導(dǎo)致術(shù)后陰囊很容易出現(xiàn)積血積液[13-14]。陰囊積液嚴(yán)重者皮膚易受損發(fā)生滲液，誘發(fā)感染，可進(jìn)一步加重水腫，形成惡性循環(huán)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，給患者及其家屬的身心及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[15]。

傳統(tǒng)治療腹股溝疝術(shù)后陰囊水腫的方法為局部沙袋壓迫或冰袋冰敷[16-17]，其中冰袋冰敷可有效緩解患處張力、減輕腫脹及各種物理和化學(xué)原因引起的疼痛[18-21]。其作用機(jī)理在于應(yīng)用低于人體溫度等物理因素，刺激局部快速降溫，促進(jìn)局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管炎癥滲出和出血，可達(dá)到消腫的目的[22]。但目前，冰敷暫未形成規(guī)范化操作，且冰袋冰敷雖然可以快速緩解患者疼痛癥狀，但如果時(shí)間較長(zhǎng)易造成患處凍傷，不利于傷口恢復(fù)[23-24]。芒硝外敷患處不僅可形成局部高滲區(qū)，迅速改善患者水腫癥狀，同時(shí)可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬作用，減輕局部炎癥[25]。但芒硝裝袋后局部外敷易滑動(dòng)，不固定，體位改變?nèi)菀讓?dǎo)致其滑落，影響療效也易造成不舒適感。有研究指出，彈力褲可通過(guò)局部均勻加壓降低腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[26]。臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)選取合適型號(hào)的彈力褲固定芒硝，可有效緩解局部組織張力以及局部組織受到的活動(dòng)牽拉，最終促進(jìn)血腫吸收、促進(jìn)切口愈合并減輕患者痛感[27-28]。本研究采用特制芒硝包聯(lián)合彈力褲對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者持續(xù)外敷，彈力褲既起到了固定及限制芒硝袋滑動(dòng)的作用，還可預(yù)防因芒硝袋的棱角刮傷皮膚，同時(shí)提高了外敷效果及患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，特制芒硝包聯(lián)合彈力褲可顯著降低術(shù)后患者陰囊水腫的發(fā)生率，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，陰囊水腫直徑、陰囊脹痛癥狀改善時(shí)間和陰囊水腫消退時(shí)間均小于對(duì)照組。說(shuō)明特制芒硝包聯(lián)合彈力褲不僅可降低腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后陰囊水腫的發(fā)生率，還可使術(shù)后合并陰囊水腫患者水腫及早消退。

綜上所述，特制芒硝包可降低腹股溝疝術(shù)后陰囊水腫的發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)水腫吸收，減輕患者疼痛。