王德娟,楊彬

(河南省中醫(yī)院,鄭州 450002)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種以脊柱及骶髂關(guān)節(jié)為主的慢性炎性疾病,具有頑固性、病情反復(fù)、致殘率高的特點(diǎn)[1]。在全球AS發(fā)病率為0.12%～0.54%,中國(guó)AS發(fā)病率在0.29%左右,多發(fā)于青年壯,男性發(fā)病率約為女性的3倍[2-3]。AS發(fā)病與遺傳、免疫、炎性感染、代謝紊亂、腸道菌群等有關(guān),致殘致死率高,無(wú)法根治,為公認(rèn)醫(yī)學(xué)難題[4-5]。早中期AS表現(xiàn)為脊柱僵硬、腰背痛、關(guān)節(jié)腫脹等,患者多伴有外周關(guān)節(jié)炎、腸道菌群紊亂、急性葡萄膜炎等,病程晚期出現(xiàn)椎體后凸畸形、關(guān)節(jié)融合,導(dǎo)致殘廢[6]。對(duì)AS患者盡早治療可延緩病情進(jìn)展、緩解疼痛、降低殘廢率、提高患者生命質(zhì)量,尤為重要[7]。西醫(yī)學(xué)主要用非甾體抗炎藥(如美洛昔康)、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛類、生物制劑、晚期手術(shù)等療法,但療效不盡如人意,不良反應(yīng)多[8]。中醫(yī)治療 AS方法多樣(如針刺、耳穴貼壓等),本研究聯(lián)合針刺與耳穴貼壓治療 AS,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年5月在河南省中醫(yī)院就診的腎虛督寒型 AS患者 110例,隨機(jī)分為對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)。對(duì)照組中 2例和觀察組中1例因依從性差而脫落,最終對(duì)照組為53例,觀察組為54例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性,詳見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)HZY2020KY-03)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

①腰背持續(xù)疼痛＞3個(gè)月,運(yùn)動(dòng)過(guò)后疼痛改善,休息后疼痛不能緩解;②頸椎旋轉(zhuǎn),腰椎前屈、后仰、側(cè)彎不同程度受限;③胸廓的擴(kuò)展度較同性別、同齡人低;④CT檢查骶髂關(guān)節(jié)炎,雙側(cè)分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí),和(或)單側(cè)分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。符合④,且符合①～③中1項(xiàng),即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]

腎虛督寒型主癥為脊背冷痛,腰背晨僵,腰虛酸軟;次癥為畏寒喜暖,遇寒加重,腰背感覺(jué)發(fā)冷,神疲乏力,屈伸不利;舌淡,苔白,脈沉弱。具備全部主癥及3項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病情分期為早期或中期;③年齡20～45歲;④患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝腎功能不全或惡性腫瘤患者;②過(guò)敏體質(zhì)的患者;③凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服美洛昔康片(四川制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040011),每日1次,每次15 mg。

2.2 觀察組

予針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療。主穴取夾脊(C1～L5)、脊中、身柱、腎俞、腰俞和陽(yáng)陵泉穴,配穴取督俞、大椎、懸樞、筋縮、至陽(yáng)、陽(yáng)關(guān)和阿是穴。針刺夾脊穴時(shí)在脊柱旁開(kāi)0.5寸處,針尖朝脊柱方向,針體與皮膚呈45°角斜刺進(jìn)針,刺入1.5～2寸,得氣后行提插手法,輕插重提 32次,再重插輕提 64次,提插幅度為1寸。針刺脊中、身柱、腎俞和腰俞穴時(shí)針尖朝脊柱方向斜刺,行大幅度緩慢捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,持續(xù) 20～30 s,頻率 90 r/min,以患者有酸麻沉脹感為宜,進(jìn)針深度1寸。針刺陽(yáng)陵泉、督俞和大椎穴時(shí),針體與皮膚呈45°角向上斜刺進(jìn)針,拇指用重力向前左轉(zhuǎn)動(dòng)針體,用輕力向后(向右)轉(zhuǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)補(bǔ)法,刺入深度1～1.5寸。針刺懸樞、筋縮、至陽(yáng)、陽(yáng)關(guān)和阿是穴時(shí),直刺1寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針20 min。隔日針刺治療1次。取耳穴神門、腎、皮質(zhì)下和交感。耳部常規(guī)消毒后,采用鑷子把粘有王不留行籽的膠布(大小為 0.5 cm×0.5 cm)貼于耳穴反射點(diǎn)。每次選單側(cè)耳穴,力度由輕到重按壓,每次按壓2 min,每日按壓3次,每4日換膠布1次。

兩組均連續(xù)治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疾病活動(dòng)指標(biāo)[11]

包括患者晨僵時(shí)間、脊柱疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和疲憊感覺(jué)。

3.1.2 脊柱功能[12-13]

包括腰椎前屈度數(shù)、腰椎側(cè)彎度數(shù)、腰椎后仰度數(shù)和頸椎旋轉(zhuǎn)度數(shù)。

3.1.3 炎性因子

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細(xì)胞介素(interleukin, IL)-17、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(macrophage migration inhibitory factor, MIF)。試劑盒由河南利生生物有限公司生產(chǎn)。

3.1.4 疼痛介質(zhì)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清環(huán)氧化酶(cyclooxygenase, COX)-2、前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)、P物質(zhì)(substance P, SP)和內(nèi)皮素-1(endothelin-1, ET-1)。試劑盒由德國(guó) Ambion公司生產(chǎn)。

3.1.5 腸道菌群

收集患者新鮮糞便樣本 150 mg,加生理鹽水洗滌后,采用糞便DNA提取試劑盒(法國(guó)Ambion公司)檢測(cè)乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌和擬桿菌 DNA,采用16S rDNA基因序列法對(duì)乳酸桿菌、小梭菌、擬桿菌和腸球菌,進(jìn)行高通量測(cè)序,并計(jì)算糞便中菌群數(shù)目。

3.1.6 不良反應(yīng)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者的肝腎功能、大小便常規(guī)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

臨床緩解:疾病活動(dòng)指標(biāo)評(píng)分減少≥90%。

顯效:疾病活動(dòng)指標(biāo)評(píng)分減少≥60%且＜90%。

有效:疾病活動(dòng)指標(biāo)評(píng)分減少≥20%且＜60%。

無(wú)效:疾病活動(dòng)指標(biāo)評(píng)分減少＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 98.1%,高于對(duì)照組的 81.1%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后疾病活動(dòng)指標(biāo)比較

治療前,兩組疾病活動(dòng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組疾病活動(dòng)指標(biāo)均較同組治療前改善(P＜0.05),且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疾病活動(dòng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后疾病活動(dòng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 晨僵時(shí)間(min) 脊柱疼痛(分) 關(guān)節(jié)腫脹(分) 疲憊感覺(jué)(分)對(duì)照組 53 治療前 32.71±5.62 5.38±1.24 4.12±1.79 8.51±2.02治療后 26.83±5.141) 4.12±0.971) 3.20±1.541) 6.34±1.151)觀察組 54 治療前 31.26±5.76 5.41±1.19 4.09±1.81 8.54±2.11治療后 20.34±4.371)2) 2.51±0.811)2) 2.31±1.241)2) 3.81±1.061)2)

3.4.3 兩組治療前后脊柱功能比較

治療前,兩組脊柱功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,兩組治療后脊柱功能明顯改善(P＜0.05),且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后脊柱功能比較 (x ±s,°)

3.4.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前,兩組血清炎性因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,兩組治療后血清炎性因子水平明顯改善(P＜0.05),且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s, ng/L)

表5 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s, ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α CRP IL-17 MIF對(duì)照組 53 治療前 64.26±7.53 27.23±5.16 19.92±3.76 21.26±3.96治療后 41.69±6.211) 15.68±4.051) 15.49±3.141) 14.71±3.241)觀察組 54 治療前 65.26±7.68 28.64±5.09 0.19±3.81 22.49±4.02治療后 29.84±5.231)2) 10.64±3.641)2) 9.42±2.651)2) 7.62±2.411)2)

3.4.5 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較

治療前,兩組血清疼痛介質(zhì)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,兩組治療后血清疼痛介質(zhì)水平明顯改善(P＜0.05),且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較 (±s, ng/L)

表6 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較 (±s, ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 COX-2 PGE2 SP ET-1對(duì)照組 53 治療前 34.16±5.25 63.15±7.36 73.51±8.31 163.61±13.57治療后 27.19±4.621) 44.69±5.391) 61.28±7.141) 125.72±11.721)觀察組 54 治療前 35.61±5.18 64.72±7.58 72.51±8.42 164.28±14.72治療后 16.91±4.011)2) 21.35±4.351)2) 52.47±6.591)2) 72.64±8.531)2)

3.4.6 兩組治療前后腸道菌群水平比較

治療前,兩組腸道菌群水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較,觀察組治療后腸道菌群水平明顯改善(P＜0.05),且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表7。

表7 兩組治療前后腸道菌群水平比較 (±s, LgCFU/g)

表7 兩組治療前后腸道菌群水平比較 (±s, LgCFU/g)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸桿菌 擬桿菌對(duì)照組 53 治療前 5.41±1.64 6.47±1.82 9.72±2.06 6.25±1.61治療后 5.39±1.62 6.45±1.79 9.75±2.01 6.23±1.54觀察組 54 治療前 5.39±1.59 6.41±1.76 9.69±2.10 6.19±1.59治療后 6.73±1.751)2) 7.62±1.931)2) 7.62±1.871)2) 4.54±1.341)2)

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)心電圖、肝腎功能的明顯異常。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛頭暈4例、惡心嘔吐3例、腹瀉腹痛2例、食欲減退1例、皮疹1例,以及下肢水腫1例;觀察組患者出現(xiàn)輕微頭痛眩暈1例,靜臥休息,給以口服糖水后恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.9%,低于對(duì)照組的 22.6%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)為軟骨與韌帶連接點(diǎn)的慢性炎性疾病,最初侵害骶髂關(guān)節(jié),隨后累及腰椎、胸椎,引起脊柱后方小關(guān)節(jié)損傷,脊柱張力增大,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,腰胸椎出現(xiàn)保護(hù)性前屈以降低脊柱壓力,腰椎段長(zhǎng)弧曲線產(chǎn)生壓迫性生理后凸畸形,并可累及心臟、肝臟、大腸等多組織器官,可危及患者生命[14-15]。AS歸屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“脊痹”等范疇[16]。腎虛督寒證為其最常見(jiàn)證型,占AS的62.7%[17]。督脈起源于胞中,向后行于脊背,為諸陽(yáng)之海,總督一身陽(yáng)氣,依賴腎陽(yáng)溫煦;腎為元陽(yáng)之本,督脈貫脊屬腎經(jīng)。腎陽(yáng)不足,陽(yáng)虛寒凝,寒邪侵襲,或他邪入侵,從陰寒化,陽(yáng)虛無(wú)力御邪,寒邪入伏脊背關(guān)節(jié),凝滯血脈,壅塞經(jīng)絡(luò),脊柱不得濡養(yǎng),腎虛督空,日久化痹。

AS發(fā)病于脊柱,屬督脈,督脈為陽(yáng)脈之海,循行于人體后正中線,總督一身陽(yáng)氣,走行方向與脊柱一致。針刺為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法,通過(guò)體表穴位局部刺激,激發(fā)體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[18]。膀胱經(jīng)是巨陽(yáng)之經(jīng),臟腑精氣皆輸注入膀胱經(jīng)之背俞。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,為經(jīng)氣外延重疊之處,溝通聯(lián)絡(luò)督脈與膀胱,在循行上“挾脊抵腰中”,可調(diào)節(jié)督脈及膀胱經(jīng)。采用反復(fù)提插法針刺夾脊穴,直達(dá)病所且深通脈絡(luò),具有振奮陽(yáng)氣、統(tǒng)攝臟腑氣機(jī)、強(qiáng)腰健脊的作用。針刺夾脊穴通過(guò)局部刺激,可改善機(jī)體微循環(huán),緩解椎旁肌肉痙攣,減輕炎性反應(yīng),提高脊柱的活動(dòng)度,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[19]。脊中穴屬督脈,脈沿脊中行走,為機(jī)體諸陽(yáng)之海。針刺脊中穴可調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行,改善血液循環(huán),通利關(guān)節(jié),強(qiáng)健腰脊。身柱有身體柱骨之稱,為六陽(yáng)經(jīng)交會(huì)所,針刺身柱可宣通脊背經(jīng)氣,緩解腰脊強(qiáng)痛。腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的重要腧穴,位于腰背筋膜、最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間,通過(guò)對(duì)腎俞的局部刺激,可調(diào)節(jié)臟腑陽(yáng)氣,促進(jìn)局部微循環(huán),使脈絡(luò)暢達(dá)。腰俞位于腰眼處,為脈氣轉(zhuǎn)輸之處,針至此穴調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng),活絡(luò)壯腰。陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴,針刺所至可振奮一身陽(yáng)氣,疏通經(jīng)絡(luò)脈道,貫通氣血,外可柔筋,內(nèi)可養(yǎng)神,強(qiáng)筋壯骨,以保護(hù)骨骼細(xì)胞,抑制疼痛信號(hào)的傳遞,緩解脊柱肌肉組織緊張,修復(fù)受損骨骼[20]。

當(dāng)機(jī)體某些組織出現(xiàn)生理性變化,常常在耳部有陽(yáng)性反應(yīng),“耳者,宗脈之所聚也”。神門為氣血精微物質(zhì)出入運(yùn)行的門戶,按壓耳穴神門反射點(diǎn)可促進(jìn)氣血運(yùn)行,此穴為鎮(zhèn)痛要穴。按壓腎俞耳穴反射點(diǎn)具有益腎強(qiáng)骨、散寒利濕的作用。皮質(zhì)下,耳穴名,位于耳屏內(nèi)側(cè)面,與額點(diǎn)相對(duì),按壓皮質(zhì)下可抑制大腦皮層興奮,具有舒經(jīng)行血、緩急鎮(zhèn)痛的作用。交感穴,耳穴名,位于耳輪下角末端與耳輪內(nèi)緣交匯處,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢腸胃、解毒鎮(zhèn)痛的作用。耳穴貼壓操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、療效明顯、安全性高,被越來(lái)越多的患者所接受。按壓上述耳穴反射點(diǎn)可益腎強(qiáng)脊,散寒通脈止痛。

脊柱功能和疾病活動(dòng)指標(biāo)為評(píng)價(jià) AS患者病情嚴(yán)重程度及疾病對(duì)患者生命質(zhì)量影響的重要指標(biāo),觀察組治療后患者疾病活動(dòng)指標(biāo)明顯減輕,脊柱功能明顯提高,提示針刺聯(lián)合耳穴貼壓可有效增強(qiáng)AS腎虛督寒證患者的脊柱功能,緩解病情活動(dòng)指數(shù),提高患者生活質(zhì)量。炎性因子長(zhǎng)期侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)炎,為誘發(fā)AS的基礎(chǔ)病因。早中期AS為機(jī)體炎癥集中性爆發(fā)期,產(chǎn)生“炎癥因子風(fēng)暴”,炎性因子浸潤(rùn)韌帶及其附著點(diǎn),導(dǎo)致炎性骶髂痛及脊柱晨僵等[21]。TNF-α位于炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)的上游啟動(dòng)階,為強(qiáng)效的促炎因子,可直接致炎和誘導(dǎo)多種炎性因子破壞組織結(jié)構(gòu),為判定風(fēng)濕性疾病病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。CRP為機(jī)體受到炎性侵襲時(shí)血液中急劇升高的蛋白,為機(jī)體非特異性炎性標(biāo)志物,其可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病原微生物的吞噬,清除機(jī)體凋亡的組織細(xì)胞,為機(jī)體自然免疫的重要蛋白[22]。機(jī)體某組織細(xì)胞出現(xiàn)非正常活動(dòng),IL-17會(huì)把信號(hào)反饋免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),分泌相應(yīng)的移動(dòng)因子,促進(jìn)巨噬細(xì)胞向非正常細(xì)胞活動(dòng)的組織移動(dòng),產(chǎn)生吞噬作用。MIF可降低巨噬細(xì)胞的趨向化,以防止巨噬細(xì)胞的過(guò)度吞噬[23]。觀察組治療后血清 TNF-α、CRP、IL-17、MIF降低,提示針刺聯(lián)合耳穴貼壓可能具有促進(jìn)炎性因子吸收,以減輕炎性介質(zhì)對(duì)脊柱及骶髂關(guān)節(jié)炎的損傷。ET-1是一種具有內(nèi)源性活性的多肽疼痛調(diào)節(jié)介質(zhì),具有信號(hào)接收、傳導(dǎo)、加工、再輸出的作用,在機(jī)體感受傷害性刺激時(shí),ET-1與其相關(guān)受體結(jié)合,激活第二信息傳導(dǎo),并將信號(hào)傳遞介導(dǎo)細(xì)胞,誘導(dǎo)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),引起疼痛反應(yīng)[24]。PGE2是由花生四烯酸代謝產(chǎn)生的一類不飽和脂類疼痛介質(zhì),可促進(jìn)介導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生、增殖、分化,導(dǎo)致基質(zhì)分解和軟骨細(xì)胞凋亡[25]。COX-2能夠激發(fā)蛋白激酶信號(hào)的傳遞,可誘導(dǎo)PGE2進(jìn)入髓核內(nèi),產(chǎn)生疼痛感知。PGE2進(jìn)入髓核內(nèi),直接參與炎性反應(yīng),引起疼痛[26]。SP是神經(jīng)纖維內(nèi)的一種特殊速激肽,可能傳遞痛覺(jué)信息[27]。觀察組治療后COX-2、PGE2、SP、ET-1降低,提示針刺聯(lián)合耳穴貼壓可能具有調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)的信息傳導(dǎo),拮抗軟骨細(xì)胞凋亡,從而降低早中期AS腎虛督寒證患者的疼痛,保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)軟骨。腸道中對(duì)人體有益的菌種稱為益生菌(如乳酸桿菌、雙歧桿菌)參與機(jī)體維生素、氨基酸、微量元素等的吸收,抑制致病菌生長(zhǎng),分解致病物質(zhì),促進(jìn)腸的生理性蠕動(dòng),維持腸的正常生理功能[28]。有害菌(如腸桿菌、擬桿菌)若過(guò)量生長(zhǎng),會(huì)引起機(jī)體免疫代謝失常,導(dǎo)致機(jī)體多種疾病。閆婷婷等[29]研究顯示腸道菌群紊亂與AS的發(fā)病及病情進(jìn)展密切相關(guān),維持腸道菌群平衡對(duì)AS治療及維持人體健康具有重要意義。觀察組治療后患者糞便乳酸桿菌、雙歧桿菌增加,腸桿菌、擬桿菌降低,提示針刺聯(lián)合耳穴貼壓可能通過(guò)刺激局部穴位,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng),抑制致病菌的繁殖,以維持腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡。

綜上,針刺聯(lián)合耳穴貼壓可改善腎虛督寒型早中期強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀和脊柱功能,降低血清炎性因子和疼痛介質(zhì),優(yōu)化腸道菌群水平,療效優(yōu)于口服美洛昔康片治療。