馮潔云

阻生智齒是指第三顆磨牙不能正常萌出到口腔內(nèi)的正確位置，出現(xiàn)部分萌出或者完全不萌出。阻生智齒在臨床上最常見的類型為下頜阻生智齒，關(guān)系復(fù)雜，且生長部位較特殊，因受到鄰牙等阻力、自骨組織的影響，所以患者在拔牙時難度增大。阻生智齒也是口腔科最常見的疾病之一，不及時治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頜面間隙感染、鄰牙損傷、冠周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，需要立即拔除。臨床上采用傳統(tǒng)拔牙方法，通過利用骨鑿劈冠的方法去除骨組織阻力，拔牙錘敲擊牙挺，再拔出阻生智齒，有一定的治療效果，但手術(shù)時間長，拔牙后易對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，治療后并發(fā)癥較多[1]。微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆在臨床是一種微創(chuàng)型拔牙手術(shù)，操作較為簡單，可減少牙齦撕裂、干槽癥、牙槽骨折斷等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。故而，本次研究主要探討阻生智齒患者應(yīng)用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療對其鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、前列腺素E2（PGE2）水平的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月鶴山市人民醫(yī)院收治的90例阻生智齒患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]《牙內(nèi)陷的診斷與治療》中關(guān)于阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡19～41歲；符合阻生牙拔除的適應(yīng)證：含牙囊腫，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，牙槽骨吸收，三叉神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙髓炎；合并惡性腫瘤；合并鄰牙缺失；合并凝血功能異常；合并肝、腎功能疾?。缓喜?yán)重自身免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重精神性疾病，無法配合本次研究；合并嚴(yán)重心功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組45例。對照組：男25例，女20例；年齡19～40歲，平均（31.78±3.15）歲；體重40～90 kg，平均（61.14±6.07）kg；合并疾病：糖尿病20例，高血壓10例，冠心病15例。觀察組：男23例，女22例；年齡20～41歲，平均（32.06±3.12）歲；體重39～89 kg，平均（60.09±6.15）kg；合并疾病：糖尿病18例，高血壓15例，冠心病12例。觀察組與對照組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)的比較。本研究已獲取院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前需進(jìn)行X線或相關(guān)實驗室檢查，對阻生智齒的位置及周圍組織需進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，分析阻力的原因，操作人員需熟練掌握下齒槽、根尖神經(jīng)管之間關(guān)系，采用碘伏消毒口腔，給予阿替卡因腎上腺素（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號 H20140732，規(guī)格：1.7 ml∶鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg）行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，劑量：1.7 ml，實施麻醉位置：舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)，切開后，暴露患者的牙體與骨組織。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙方法，鑿骨劈冠法去除周圍阻力，在牙齒根部與牙槽骨之間放置牙挺，采用拔牙錘敲擊患者的牙挺，楔入足夠的深度后，緩慢撬動患者的牙挺，將其拔除體外，仔細(xì)觀察牙窩，進(jìn)行有效清理，再縫合患者牙窩的周圍軟組織。觀察組采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀，用高速渦輪牙鉆，去除患者的牙體表面覆蓋骨組織，分離患者的牙冠、牙根，然后再用微創(chuàng)拔牙刀插入患者的牙槽骨、牙根之間，將患者的牙周膜切斷，旋轉(zhuǎn)患牙，將智齒拔出體外，采用刮匙輕刮患者牙窩，沖洗后，把周圍的軟組織進(jìn)行復(fù)位，再將其進(jìn)行縫合，兩組術(shù)后給予常規(guī)抗生素，給予時間為3 d。兩組均術(shù)后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后14 d拔牙完整性、術(shù)前及術(shù)后14 d張口受限度、腫脹度。拔牙完整性得分，共5分[4]。術(shù)后拔牙完整為1～2分，不完整為3～5分。腫脹度得分：依據(jù)面部軟組織、牙齦腫脹度可將其分為5個等級，1分：無腫脹，5分：重度腫脹，得分越高，則表示患者的腫脹嚴(yán)重程度越重[5]。張口受限度測量，術(shù)前測定患者最大張口時，上下中切牙的間距；術(shù)后3 d復(fù)診，以上述同樣的方法測量上下中切牙的間距；張口受限度為術(shù)前、術(shù)后3 d上下中切牙的間距之差。

比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量各項評分：用生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，分為4項，包括生理職能、軀體疼痛、心理職能和活力，每項為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。

比較兩組齦溝液PGE2、CGRP水平：采集兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d齦溝液2 ml，自行凝固后以 3 000 r/min進(jìn)行離心，離心后7 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組齦溝液PGE2、CGRP水平。

比較兩組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率，包括舌側(cè)骨板骨折、牙齦撕裂、鄰牙松動、干槽癥、牙根折斷。并發(fā)癥總發(fā)生率=（干槽癥+舌側(cè)骨板骨折+牙齦撕裂+鄰牙松動+牙根折斷）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與術(shù)前比，術(shù)后14 d兩組張口受限度、腫脹度得分均降低，且觀察組低于對照組，觀察組術(shù)后14 d拔牙完整性得分低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

手術(shù)時間（min）術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d對照組（n=45） 4.07±0.29 4.12±0.85 3.72±0.79* 4.07±0.82 3.72±0.71* 30.19±3.07*觀察組（n=45） 2.98±0.27 4.09±0.83 2.89±0.75* 4.05±0.79 2.61±0.69* 19.72±3.04*t值 18.454 0.169 5.111 0.118 7.521 16.256 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 拔牙完整性得分（分）張口受限度（mm） 腫脹度得分（分）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量各項評分比較

術(shù)后3個月，與術(shù)前比兩組生活質(zhì)量（軀體疼痛、活力、生理職能、心理職能）評分均升高，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量各項評分比較[分，（±s）]

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量各項評分比較[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 心理職能 生理職能 軀體疼痛 活力術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組（n=45） 61.12±6.14 73.12±7.06* 71.12±7.06 77.96±7.13* 70.18±7.02 79.12±7.36* 62.75±6.09 74.12±7.09*觀察組（n=45） 61.16±6.19 89.12±7.19* 72.13±7.09 81.69±7.21* 70.71±7.06 88.17±7.21* 62.94±6.11 81.67±7.13*t值 0.031 10.651 0.677 2.468 0.357 5.892 0.148 5.037 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d齦溝液PGE2、CGRP水平比較

術(shù)后1 d，兩組齦溝液PGE2、CGRP水平與術(shù)前比升高，術(shù)后3 d，兩組齦溝液PGE2、CGRP水平較術(shù)后1 d降低，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d齦溝液PGE2、CGRP水平比較（±s）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d齦溝液PGE2、CGRP水平比較（±s）

*與本組術(shù)前相比，P＜0.05；#與本組術(shù)后1 d相比，P＜0.05。

組別 PGE2（pg/ml）CGRP（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組（n=45） 74.19±7.16 209.49±12.68* 151.38±12.17*# 1.04±0.10 3.12±0.15* 2.67±0.16*#觀察組（n=45） 73.45±7.12 151.72±12.45* 112.16±12.09*# 1.01±0.09 1.96±0.13* 1.69±0.14*#t值 0.492 21.808 15.337 1.496 39.203 30.922 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后1個月，對照組：3例干槽癥，4例舌側(cè)骨板骨折，2例牙齦撕裂，1例鄰牙松動，1例牙根折斷，并發(fā)癥總發(fā)生率為24.44%（11/45），觀察組：1例干槽癥，1例舌側(cè)骨板骨折，0例牙齦撕裂，1例鄰牙松動，0例牙根折斷，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（3/45），觀察組總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.053，P＜0.05）。

3 討論

口腔科最常見疾病之一為阻生智齒，因該疾病口腔解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)框架復(fù)雜，且在手術(shù)操作過程中，空間有限，從而可導(dǎo)致智齒的拔除難度增大[7]。臨床拔牙多以傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行，因傳統(tǒng)拔牙器械、材料的限制，需要借用鑿骨、錘敲、劈冠等進(jìn)行操作，雖具有一定的治療效果，但在術(shù)中患者易出現(xiàn)出血腫脹、舌側(cè)骨板骨折、張口受限等并發(fā)癥[8]。

高速渦輪機(jī)可減少截骨時碎片，可有效地將其應(yīng)用至頜面外科及骨切除術(shù)當(dāng)中，具有較強(qiáng)的牙切割能力，能夠確切調(diào)控切割面的方向與范圍，可快速、準(zhǔn)確地將患者的阻生智齒拔出體外，可縮短手術(shù)操作時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，還可提高患者拔牙的完整性。高速渦輪機(jī)的氣流向上、朝兩側(cè)分流，可有效地冷卻拔牙的切割面，減少患者的發(fā)生組織氣腫，還可防止感染物質(zhì)進(jìn)入患者的深部組織中，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在術(shù)中過程中，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀，可將其緊貼患者的牙根，輕松到達(dá)牙周間隙中，從而減輕術(shù)后張口受限度與腫脹程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高患者整體生活質(zhì)量[10]。本研究詳細(xì)數(shù)據(jù)分析得出，術(shù)后14 d觀察組拔牙完整性得分、腫脹度得分、張口受限度均低于對照組，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后3個月觀察組生活質(zhì)量評分比對照組高，術(shù)后1個月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用于阻生智齒患者，可提高患者拔牙的完整性，減輕腫脹程度，縮短手術(shù)時間，輔助提升生活質(zhì)量，與何祥[11]研究結(jié)果一致。

PGE2、CGRP兩者均為炎癥介質(zhì)的指標(biāo)。PGE2是一種重要的細(xì)胞生長、調(diào)節(jié)的因子，其作用為擴(kuò)張機(jī)體血管，增加器官的血流量，降低機(jī)體外周阻力，同時還能夠增加組織對組織胺、緩激肽等致痛因子的敏感性，還可刺激感覺神經(jīng)末梢，從而起到抑制疼痛的作用，且同時具有舒張機(jī)體支氣管平滑肌、抑制免疫和抗炎的作用。CGRP是神經(jīng)肽當(dāng)中的一種因子，其主要分布于機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)中，能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周靶組織。高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀的手術(shù)方法定位準(zhǔn)確，且還可減少其手術(shù)對機(jī)體造成的損傷，達(dá)到減輕患者疼痛的作用，進(jìn)行有效的清洗后，達(dá)到降低機(jī)體局部應(yīng)激反應(yīng)的作用，從而可抑制機(jī)體炎癥的發(fā)生，降低疼痛介質(zhì)水平。本研究詳細(xì)數(shù)據(jù)分析得出，術(shù)后1～3 d觀察組齦溝液PGE2、CGRP水平比對照組低，說明高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用于阻生智齒患者，可抑制患者PGE2、CGRP的分泌，減輕疼痛，與尹頌豪等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用于阻生智齒患者，可提高患者拔牙窩完整性，減輕疼痛、腫脹與張口受限程度，減少并發(fā)癥，此研究可為阻生智齒患者在治療期間提供臨床參考。