楊威

新生血管性青光眼是臨床上常見的一種眼科疾病,該疾病主要發(fā)生于眼部缺血缺氧性視網膜病變后,誘發(fā)因素相對比較多,大多數(shù)患者發(fā)病時,臨床癥狀表現(xiàn)為眼痛、眼壓升高、充血、角膜水腫等,對患者的正常生活影響比較大［1］。針對新生血管性青光眼患者,臨床上治療主要以消退新生血管建立房水循環(huán)通道為主,科學合理的選擇手術注射治療藥物十分關鍵,其中康柏西普、雷珠單抗均為常見治療藥物,將其運用于新生血管性青光眼患者中,能夠很好的緩解臨床癥狀,提高治療效果。因此,本文主要從2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的新生血管性青光眼患者中抽選100 例進行對比,分別采取雷珠單抗治療和康柏西普治療,探究分析兩種藥物的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例新生血管性青光眼患者為研究對象,隨機分為實驗組與對照組,各50例。實驗組中,男27例,女23 例；年齡41～73 歲,平均年齡(55.24±5.94)歲。對照組中,男26 例,女24 例；年齡42～72 歲,平均年齡(55.17±5.62)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者經過臨床病理診斷,確診為新生血管性青光眼；②患者對本次研究知情,且簽署知情同意書；③本次研究經過醫(yī)院倫理委員會審批。排除標準：①病程<2 個月,或者>1 年；②存在其他類型青光眼病史的患者；③接受過眼底激光治療的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受青光眼引流閥(AGV)植入術治療,具體操作如下：①手術前處理：在患者接受AGV 植入術前3～7 d,醫(yī)護人員在輔助患者完成手術相關檢查的同時,需要進行玻璃體注射給藥,其中,實驗組患者采取雷珠單抗注射治療,患者仰臥位,進行常規(guī)消毒鋪巾,選擇鹽酸奧布卡因(沈陽藥大藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H21023206)進行表面麻醉,然后選擇5%聚維酮碘消毒結膜囊后用生理鹽水清潔患者的結膜囊,等到麻醉效果穩(wěn)定后,采取垂直注射的方式給予患者0.5 mg雷珠單抗(瑞士Novartis Pharma Stein AG,注冊證號S20170003,規(guī)格：10 mg/ml,每瓶裝量0.20 ml,1瓶/盒)進行玻璃體注射治療,完成注射后,壓迫30 s,再選擇地塞米松妥布霉素眼膏(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20020496,規(guī)格：3 g：妥布霉素9 mg；地塞米松3 mg)在患者眼部涂抹,幫助其更快的恢復。對照組患者采取康柏西普注射治療,消毒及麻醉步驟與實驗組相同,玻璃體腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司,國藥準字S20130012,規(guī)格：10 mg/ml,0.2 ml/支)0.5 mg,注射后壓迫30 s。②具體手術方式：完成術前準備后,觀察患者虹膜NV 消退情況,等到完全消退后再進行手術植入,兩組患者手術方式相同,先選擇0.75%的布比卡因和2%的利多卡因以1∶1 比例制作成混合液進行球后睫狀神經節(jié)阻滯,麻醉阻滯效果滿意后,再進行手術切口,將虹膜至赤道部位充分展示出來,連接引流裝置,選擇300 ml平衡液溶液對結膜瓣進行徹底沖洗,完成沖洗后,進行結扎,再完成手術植入,并且進行手術縫合,完成后選擇地塞米松妥布霉素眼膏在患者眼部涂抹,以免出現(xiàn)炎癥。

1.3 觀察指標 比較兩組手術成功率、術后2～7 d 房角及鞏膜NV 消退情況、治療前后眼壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況,其中并發(fā)癥包括包裹泡形成、引力管堵塞或者移位暴露、虹膜睫狀體炎、前房出血、淺前房、低眼壓等［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率及術后2～7 d 房角及鞏膜NV 消退情況比較 術后2 周、1 個月、6 個月,兩組手術成功率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組術后2～7 d 房角及鞏膜NV 完全消退率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術成功率及術后2～7 d 房角及鞏膜NV 消退情況比較［n (%)］

2.2 兩組治療前后眼壓變化情況比較 治療前,兩組眼壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d及治療1個月后,實驗組眼壓均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療6個月后,兩組眼壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后眼壓變化情況比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后眼壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者包裹泡形成、引力管堵塞或者移位暴露、虹膜睫狀體炎、前房出血、淺前房、低眼壓發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

新生血管性青光眼病情兇險,該疾病主要由于全身性疾病、視網膜病變等引起［3］。疾病早期表現(xiàn)為虹膜紅變,隨著疾病的發(fā)展,患者的眼壓會隨之升高,從而出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、眼痛等癥狀,會導致患者的視力嚴重下降,甚至失明,針對這種情況,臨床上對于新生血管性青光眼的重視度越來越高［4］。在疾病治療過程中,醫(yī)生需要及時對患者進行疾病診斷,了解誘發(fā)患者疾病的主要因素,然后選擇相應的藥物配合手術方式進行治療［5,6］。雷珠單抗、康柏西普均為常見的治療藥物,其中雷珠單抗主要用于濕性(新生血管性)年齡相關性黃斑變性等疾病的治療中,能夠有效減少炎癥反應,消除炎癥因子［7,8］。康柏西普則是一種血管內皮生長因子(VEGF)受體融合蛋白,作用于人體的時候,能夠有效減少血管新生,抑制血管內皮細胞增殖［9,10］。兩種藥物均能起到比較好的治療效果,但是以近期療效來看雷珠單抗治療效果更佳,臨床上還需要根據患者的需求進行合理的選擇。

本次研究選擇100 例新生血管性青光眼患者進行對比,研究結果顯示,術后2 周、1 個月、6 個月,兩組手術成功率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組術后2～7 d 房角及鞏膜NV 完全消退率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療7 d及治療1 個月后,實驗組眼壓均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療6個月后,兩組眼壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者包裹泡形成、引力管堵塞或者移位暴露、虹膜睫狀體炎、前房出血、淺前房、低眼壓發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究結果與鄢榮等［11］在康柏西普對比雷珠單抗治療濕性年齡相關性黃斑變性療效和安全性的Meta 分析的研究結果相似。

綜上所述,在新生血管性青光眼患者中采取雷珠單抗治療短期治療效果優(yōu)于康柏西普,長期治療效果兩種治療方式差異不明顯,且兩種治療方式不良反應都比較少,安全性高,值得臨床推廣應用。