唐薇

稽留流產(chǎn)又被稱為過期流產(chǎn)和死胎不下,主要指的是胚胎在宮內(nèi)停止發(fā)育2 個月但是未排出的情況［1］。造成稽留流產(chǎn)的原因較多,主要是長期不良習(xí)慣、精神壓力過大、母體因素、遺傳基因缺陷等［2］?；袅鳟a(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血和腹痛,經(jīng)婦科檢查可見宮頸口未打開,子宮質(zhì)地較硬,無胎心。大量研究表示［3］,稽留流產(chǎn)對于患者的身心健康均有嚴(yán)重影響,因而在妊娠后一旦出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院接受治療,實現(xiàn)早期治療疾病的目的。流行病學(xué)調(diào)查顯示,因環(huán)境改變、生育年齡延遲等因素影響,我國稽留流產(chǎn)的發(fā)生率不斷升高,因此探究該疾病的臨床治療具有重要意義［4］。本文實施對照研究,選擇本院103 例稽留流產(chǎn)患者為研究對象,重點分析了米非司酮聯(lián)合米索前列醇對稽留流產(chǎn)的應(yīng)用效果,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2020 年4 月～2021 年4 月治療的103 例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象,隨機分為試驗組(51 例)和參照組(52 例)。參照組年齡21～38歲,平均年齡(29.54±3.83)歲；體重44～63 kg,平均體重(53.04±3.75)kg；妊娠時間51～84 d,平均妊娠時間(67.53±6.54)d。試驗組年齡22～37歲,平均年齡(29.53±3.75)歲；體重45～62 kg,平均體重(53.06±3.89)kg；妊娠時間50～85 d,平均妊娠時間(69.51±6.81)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均對本次研究知情,均自愿簽訂知情同意書；患者均具有正常的視聽、認(rèn)知、理解能力,可良好配合各項研究項目的展開；均通過血檢、B 超、尿檢確定妊娠；停經(jīng)時間>42 d；超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育,病情滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德,患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究排除嚴(yán)重臟器疾病、藥物流產(chǎn)禁忌證、子宮器質(zhì)性病變、精神障礙者及意識障礙者,無法有效配合研究者。

1.3 方法 參照組采取己烯雌酚片(合肥久聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34021221,規(guī)格：2 mg)進行治療,5 mg/次,3次/d口服,連服3 d,4 d后實施清宮術(shù)治療。試驗組采取米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000649,規(guī)格：25 mg/片)聯(lián)合米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668,規(guī)格：0.2 mg/片)進行治療,米非司酮50 mg/次,2次/d口服,第3天清晨空腹服用米索前列醇0.6 mg,若服用6 h后未見孕產(chǎn)物排出或者是陰道流血量過多時需實施清宮術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①流產(chǎn)效果：對比兩組流產(chǎn)效果,參照文獻［5］分為不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗,計算完全流產(chǎn)率。②流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)：包括陰道出血量、腹痛持續(xù)時間、陰道出血時間、留院觀察時間和月經(jīng)恢復(fù)時間。③疼痛情況：以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)［6］評定患者流產(chǎn)后1、2 h 的疼痛情況,VAS 是使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺,一面標(biāo)有10 個刻度,兩端分別為0 分端和10 分端,0 分表示無痛,10 分代表難以忍受的劇烈疼痛。④不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括輕度腹痛、惡心嘔吐、嚴(yán)重乏力等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果比較 試驗組完全流產(chǎn)率為96.08%,顯著高于參照組的84.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組流產(chǎn)效果比較［n(%)］

2.2 兩組流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組陰道出血量少于參照組,腹痛持續(xù)時間、陰道出血時間、留院觀察時間和月經(jīng)恢復(fù)時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組疼痛情況比較 試驗組流產(chǎn)后1、2 h 的VAS 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較(,分)

表3 兩組疼痛情況比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生1 例惡心嘔吐,1例輕度腹痛,1例嚴(yán)重乏力,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；參照組發(fā)生4 例惡心嘔吐,3 例輕度腹痛,3 例嚴(yán)重乏力,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.160,P=0.041<0.05)。兩組不良反應(yīng)均未造成嚴(yán)重影響,且癥狀在停止治療后消失,難以排除患者個體差異導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

稽留流產(chǎn)的發(fā)生率在近年來有所升高,屬于自然流產(chǎn)的一種,對于女性身體健康存在嚴(yán)重的影響［7］。目前,對于稽留流產(chǎn)的具體發(fā)生機制并無明確的認(rèn)識,認(rèn)為該疾病的發(fā)生與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、精神因素等存在關(guān)系［8］?；袅鳟a(chǎn)是胎胚死亡2 個月后未排出體外,是一種較為特殊的自然流產(chǎn)［9］。早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局預(yù)測在近年來備受臨床重視,若超聲檢查確定胚胎未存活時應(yīng)及時采取治療措施,以免造成嚴(yán)重?fù)p害［10］。胚胎死亡后在宮內(nèi)停留時間較長,極易導(dǎo)致凝血功能障礙和子宮粘連,進而可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重時還可造成彌散性血管內(nèi)凝血,可危及生命安全［11］。因此,在確定胚胎死亡后應(yīng)盡早采取科學(xué)、有效的方式進行治療,避免對患者造成更加嚴(yán)重的損害。

對于稽留流產(chǎn)的傳統(tǒng)治療主要是進行鉗刮清宮術(shù),其效果顯著,但是手術(shù)治療時操作較為復(fù)雜,對于操作者的要求較高,會增加不必要的痛苦［12］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,相關(guān)學(xué)者表示采取藥物治療稽留流產(chǎn)同樣具有顯著效果。本次研究針對米非司酮聯(lián)合米索前列醇對稽留流產(chǎn)的應(yīng)用效果進行分析,結(jié)果顯示,試驗組完全流產(chǎn)率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組陰道出血量少于參照組,腹痛持續(xù)時間、陰道出血時間、留院觀察時間和月經(jīng)恢復(fù)時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組流產(chǎn)后1、2 h 的VAS 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明針對稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇具有理想的效果。分析原因,米非司酮是一種抗孕酮藥物,主要和孕酮受體相結(jié)合,可對孕酮活性進行抑制,進而讓蛻膜組織和絨毛組織變性,可發(fā)生缺血缺氧性壞死,同時藥物還可促進內(nèi)源性前列腺素釋放,可促使子宮壁和胎盤分離［13］。米非司酮被廣泛應(yīng)用于胎死宮內(nèi)的引產(chǎn)中,用藥后可軟化宮頸,有利于胚胎物質(zhì)排出。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素類藥物,可促進子宮平滑肌收縮,具有擴張宮口、軟化子宮纖維組織的效果,聯(lián)合米非司酮后可進一步提高軟化宮頸的效果,有利于妊娠物的充分排出［14］。

綜上所述,針對稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇具有理想的效果,患者陰道出血量少、腹痛癥狀輕,留院觀察時間短,且有利于月經(jīng)盡快恢復(fù)正常,是一種更為理想的治療方案,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。