陳燕珍 李彤 廖麗 余華容

新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率在不同區(qū)域、不同級(jí)別的醫(yī)院報(bào)道差別較大,國(guó)外研究結(jié)果為11.4%,國(guó)內(nèi)不同地區(qū)及醫(yī)院報(bào)道也存在差異,在9.05%～15.95%之間。此外,感染部位也不相同,國(guó)外以血液系統(tǒng)為主,國(guó)內(nèi)以呼吸道感染為主,醫(yī)院感染發(fā)生多與患兒出生體重、住院時(shí)間、侵襲性操作有關(guān)［1］。因此本研究對(duì)醫(yī)院2019 年7 月1 日～2020 年6 月30 日所有住院新生兒,按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求,開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用醫(yī)院感染信息系統(tǒng)平臺(tái),對(duì)2019 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間所有住院新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè),共2825 例。男1613 例,女1212 例。按體重分為超低出生體重(≤1000 g)0例,極低出生體重兒(1001～1500 g)27例,低出生體重兒(1501～2500 g)433 例,正常出生體重兒(>2500 g)2365 例。

1.2 研究方法 根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求,進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包含新生兒院內(nèi)感染發(fā)病情況,新生兒器械相關(guān)感染情況及使用抗菌藥物情況。利用曦鴻信息系統(tǒng)醫(yī)院感染平臺(tái),每日自動(dòng)生成“新生兒病房日志”。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001 版)執(zhí)行。院感專職人員每日通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師上報(bào)的新生兒醫(yī)院感染病例進(jìn)行審核。不定期到新生兒科室進(jìn)行感染防控檢查,現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防措施落實(shí)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒醫(yī)院感染發(fā)病情況

2.1.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 2825例新生兒中,發(fā)生醫(yī)院感染14 例,感染發(fā)病率為0.50%,感染例次16 例,感染例次發(fā)病率為0.57%,新生兒日感染發(fā)病率為0.83‰。不同體重新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.627,P<0.01)。其中極低出生體重兒(1001～1500 g)感染發(fā)病率最高。見表1。

表1 不同體重新生兒醫(yī)院感染情況

2.1.2 感染部位 新生兒醫(yī)院感染16例次中,口腔部位感染7 例次,中心靜脈插管血流感染(菌血癥)2例次,下呼吸道感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)1例次,其他部位感染5例次(眼結(jié)膜炎),上呼吸道感染1例次。

2.1.3 醫(yī)院感染病例特征 女性14例次,男性2例次；平均年齡16.4 d,平均體重2.27 kg。均使用抗菌藥物,僅有10例次在使用抗菌藥物前送檢,送檢率為62.5%。入院診斷以早產(chǎn)兒(5 例),新生兒呼吸窘迫綜合征(4 例),新生兒低血糖(3 例)為主。

2.2 不同體重新生兒器械相關(guān)感染情況 2825 例新生兒中,中心靜脈插管總天數(shù)227 d,中心靜脈插管使用率1.34%,中 心靜脈插管相關(guān)血液感染3例,中心靜脈插管相關(guān)血液感染率13.22‰；呼吸機(jī)使用總天數(shù)179 d,呼吸機(jī)使用率1.06%,呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染1 例,呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率5.59%。不同體重新生兒器械使用率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(中心靜脈插管使用率χ2=968.55,P<0.01；呼吸機(jī)使用率χ2=231.40,P<0.01)。不同體重新生兒器械感染率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(中心靜脈插管相關(guān)血液感染率χ2=139.56,P<0.01；呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率χ2=194.15,P<0.01)。其中極低出生體重兒(1001～1500 g)器械相關(guān)感染率最高。見表2。

表2 不同體重新生兒器械相關(guān)感染情況

2.3 新生兒住院期間抗菌藥物使用情況 2825 例新生兒中,使用抗菌藥物1518 例,抗菌藥物使用率為53.73%。不同體重新生兒抗菌藥物使用率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.00,P<0.01)。送檢633例,送檢率為41.70%；其中極低出生體重兒(1001～1500 g)使用抗菌藥物前送檢率高于其他體重兒(χ2=97.20,P<0.01)。見表3。

2.4 新生兒多重耐藥菌感染情況 監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)7例新生兒多重耐藥菌感染,感染率為0.25%(7/2825)。多重耐藥感染例次千日發(fā)生率為0.41‰(7/16955)。具體菌種為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌肺炎克雷伯菌亞種3 例,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌2 例,耐甲氧西林金葡萄菌2 例。其中院內(nèi)感染多重耐藥2 例,多重耐藥醫(yī)院感染例次千日發(fā)生率為0.12‰(2/16955)。具體菌種分別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌肺炎克雷伯菌亞種1 例,耐甲氧西林金葡萄菌1 例。

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,本院新生兒科醫(yī)院感染率為0.50%,例次感染率為0.57%,低于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道新生兒感染率4.5%～11.4%［2］。極低出生體重兒(1001～1500 g)醫(yī)院感染率及器械相關(guān)感染率較其他體重兒高。這提示了體重越低,醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)就越高。國(guó)內(nèi)研究也有相似報(bào)道,不同出生體重與醫(yī)院感染發(fā)病率呈負(fù)相關(guān),出生時(shí)體重越低,平均出生體重每減少500 g,醫(yī)院感染危險(xiǎn)性增加3%［3］,原因可能與這幾方面有關(guān)：低體重患兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,體內(nèi)免疫水平低,而且住院時(shí)間長(zhǎng),面臨感染機(jī)會(huì)多,是易感高危人群；患兒往往具有早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征、低血糖等特征,這大大增加了呼吸機(jī)、中心靜脈插管等侵入性操作的幾率。因此在日常防控工作中要重視低體重新生兒醫(yī)院感染防控。如在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,每床均要配備足夠手衛(wèi)生設(shè)施,做到一床一手消。診療器械專人專用,每日清潔消毒。嚴(yán)格把握侵入性操作指征,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,做好管道維護(hù)、口腔護(hù)理,做到每日評(píng)估,減少有創(chuàng)侵入性操作,盡早拔管。此外還要重視新生兒環(huán)境如物表、空氣等的清潔消毒。在新冠肺炎防控常態(tài)化形勢(shì)下,更需嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,同時(shí)增加手衛(wèi)生及環(huán)境清潔消毒頻率［4］。

新生兒醫(yī)院感染部位以口腔感染為主,其次是眼結(jié)膜,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道有所不同。國(guó)內(nèi)研究顯示,新生兒醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主；其次為皮膚黏膜,其中以口腔黏膜居多［5-7］。結(jié)合本院的新生兒實(shí)際情況,了解醫(yī)院感染的易發(fā)部位,在醫(yī)護(hù)診療過(guò)程中更加重視這些部位的管理,在工作中做到有的放矢,才能減少新生兒醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。

監(jiān)測(cè)中還發(fā)現(xiàn)新生兒抗菌藥物使用率為53.73%,但送檢率為41.70%,偏低于國(guó)內(nèi)研究［6-8］。發(fā)現(xiàn)7 例新生兒多重耐藥菌感染,感染率為0.25%?？咕幬锏氖褂媚軌蚴够純耗c道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,破壞正常微生態(tài)平衡。所以這就要求在使用抗菌藥物抗感染治療前應(yīng)積極送病原學(xué)微生物檢查,同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患兒病情、藥敏試驗(yàn)結(jié)果,遵循抗菌藥物使用原則,選擇最優(yōu)方案,從而避免抗菌藥物濫用［9-11］。抗菌藥物濫用極易導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生。而多重耐藥菌的感染往往又延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間、加重患兒病情危重,增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),最終影響治療效果與預(yù)后［12,13］。

本院新生兒醫(yī)院感染率低于國(guó)內(nèi)報(bào)道,病例數(shù)較少,未進(jìn)行醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析。下一步研究擬從非醫(yī)院感染病例中選擇相應(yīng)對(duì)照,選擇易感因素(如出生體重、胎齡、住院天數(shù)、抗生素使用情況、使用呼吸機(jī)、靜脈插管、Apgar 評(píng)分等)進(jìn)行分析,并提出在新冠肺炎防控常態(tài)化形勢(shì)下針對(duì)性防控措施。

對(duì)新生兒醫(yī)院感染開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),院感專職人員進(jìn)一步加強(qiáng)與新生兒科醫(yī)護(hù)人員溝通,充分發(fā)揮院感專職人員、科室感控督導(dǎo)員、感控成員的職責(zé)作用。通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,盡早介入,尋找原因,制定措施,在新冠肺炎防控常態(tài)化形勢(shì)下,對(duì)預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染有著重要意義。