汪方杰

438325 麻城市閻家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，湖北麻城

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，疾病的患病率不斷升高，已經(jīng)成為威脅我國人民健康的重大健康問題。糖尿病是胰島素分泌不足導(dǎo)致的代謝紊亂，若不積極加以控制血糖，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，危及患者的健康安全[1-2]。臨床多以西藥二甲雙胍治療，通過口服可以有效地降低血糖，達(dá)到理想的控糖效果。由于糖尿病屬于慢性病，需要長期進(jìn)行疾病控制治療，多數(shù)糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖控制不佳的問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者治療中聯(lián)合中醫(yī)治療，有利于更好地提升血糖控制效果[3-4]。消渴丸屬于中西藥復(fù)合制劑，具有生津益氣、滋腎養(yǎng)陰的作用，在2型糖尿病的治療中發(fā)揮重要的價(jià)值[5]。為評(píng)估2 型糖尿病患者應(yīng)用消渴丸與二甲雙胍聯(lián)合治療效果，此次研究選擇閆河衛(wèi)生院接診的132 例2 型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)研。

資料與方法

選擇閆河衛(wèi)生院2018年1月-2021年7月就診的132例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各66 例。對(duì)照組男30 例，女36 例；年齡48～79 歲，平均(56.98±4.11)歲；病程2～13年，平均(6.89±2.05)年；體重指數(shù)(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.05±1.05)kg/m2。觀察組男33 例，女33 例；年齡45～80 歲，平均(56.74±4.08)歲；病程3～14年，平均(7.01±1.99)年；BMI 20～28 kg/m2，平均(23.21±1.11)kg/m2。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有多飲、多尿、多食及體重降低等癥狀；②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18歲；④患者均自愿入組，簽署知情同意書；⑤資料完整，具有良好的表達(dá)與溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病與創(chuàng)傷者；②1 型糖尿病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④中藥不耐受者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者。

方法：對(duì)照組采用二甲雙胍(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20023370；規(guī)格：0.5 g×20 片)口服治療，3 次/d，0.5 g/次。觀察組給予消渴丸(生產(chǎn)廠家：廣州白云山中一藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：Z44020045；規(guī)格：30 g)聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍用法用量與對(duì)照組相同，消渴丸10粒/d，3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療總有效率：根據(jù)血糖指標(biāo)將療效分為無效、有效與顯效。a.無效：空腹血糖＞8 mmol/L，餐后2 h 血糖＞10 mmol/L，糖化血紅蛋白＞8%；b.有效：空腹血糖7～8 mmol/L，餐后2 h 血糖9～10 mmol/L，糖化血紅蛋白7%～8%；c.顯效：空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h 血糖＜9 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：咳嗽、肝功能損傷、心率加快、腎功能損傷、低血糖及消化道反應(yīng)。③中醫(yī)證候積分，包含口渴、小便多、食欲亢進(jìn)、形體消瘦、倦怠乏力、夜寐不安、腰膝酸軟。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為0分、2分、4分與6分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。④空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

兩組患者中醫(yī)證候積分比較：治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 n 口渴 小便多 食欲亢進(jìn) 形體消瘦 倦怠乏力 夜寐不安 腰膝酸軟 積分觀察組 66 治療前 5.23±1.52 5.12±1.06 4.77±0.52 4.89±0.75 4.79±0.82 4.79±0.77 4.80±0.91 33.42±3.28治療后 3.05±0.21 3.02±0.75 3.12±0.28 3.06±0.42 3.01±0.53 2.77±0.52 2.42±0.66 22.15±2.56對(duì)照組 66 治療前 5.26±1.47 5.09±1.08 4.79±0.47 4.83±0.69 4.80±0.77 4.77±0.63 4.79±0.85 33.52±3.11治療后 3.89±0.33 3.79±0.66 3.80±0.63 3.63±0.75 3.79±0.58 3.55±0.42 3.60±0.34 28.94±3.46 t治療前 0.115 2 0.161 0 0.231 8 0.478 2 0.072 2 0.163 3 0.065 2 0.179 7 P治療前 0.908 4 0.872 3 0.817 1 0.633 2 0.942 5 0.870 5 0.948 1 0.857 6 t治療后 17.446 3 6.261 4 8.013 0 5.387 0 8.065 2 9.480 0 12.912 1 12.812 6 P治療后 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者血糖與血脂指標(biāo)比較：治療前兩組血糖與血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血糖與血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖與血脂指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者血糖與血脂指標(biāo)比較(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 總膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L)觀察組 66 治療前 9.56±1.21 14.42±2.11 7.02±1.89 6.33±1.23 3.55±0.75治療后 8.12±0.79 6.21±1.56 5.87±2.05 5.77±1.56 2.13±0.98對(duì)照組 66 治療前 9.55±1.26 14.21±2.08 7.06±1.77 6.29±1.33 3.56±0.69治療后 8.79±1.52 9.23±1.47 8.15±1.63 2.77±1.23 2.71±1.02 t治療前 0.046 5 0.575 8 0.125 4 0.179 3 0.079 7 P治療前 0.963 0 0.565 7 0.900 3 0.857 9 0.936 6 t治療后 3.177 4 11.446 1 7.072 3 12.268 3 3.331 1 P治療后 0.001 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.001 1

討 論

現(xiàn)階段，2 型糖尿病多以藥物進(jìn)行治療，二甲雙胍為胰島素增敏劑，是常用的降糖類藥物，可以延緩身體對(duì)葡萄糖的攝入，提升胰島素利用率。二甲雙胍口服治療可以降低機(jī)體的胰島素抵抗，改善患者的血糖指標(biāo)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，二甲雙胍主要的成分為鹽酸二甲雙胍，能夠?qū)Ω闻K糖異生產(chǎn)生抑制效果，提升傷身體對(duì)于胰島素的敏感程度，有利于提升外周組織對(duì)于葡萄糖的利用程度，以此達(dá)到穩(wěn)定血糖的效果[6]。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病納入消渴的范疇。消渴丸屬于中西醫(yī)結(jié)合制成的藥物，其中，西藥主要成分為格列本脲，中藥主要的成分為地黃、黃芪、五味子、葛根、玉米須、天花粉及山藥。地黃具有降低血糖、調(diào)理血脂的作用，可以提升血漿胰島素水平，改善胰島素釋放。黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，黃芪中含有的黃芪多糖，達(dá)到雙向調(diào)節(jié)血糖的功效，還可以預(yù)防低血糖的出現(xiàn)，避免感染導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮引發(fā)的血糖驟升問題。五味子中富含維生素，在糖尿病的治療中可以保護(hù)肝臟，具有抗氧化之效。葛根具有調(diào)理血脂之效，還可以改善心腦血管血供，改善心肌細(xì)胞的缺血問題，能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，提高身體免疫力。玉米須具有利尿之效，且含有甘油黃酮類物質(zhì)，可以降低血糖，其中含有的玉米須多糖，可以抑制α-葡萄糖苷酶的活性，有利于血糖的控制。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中提出，天花粉主消渴，天花粉具有清肺潤燥、清熱生津之效，經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天花粉具有明顯的降血糖之效，其中含有的Trichosan A、B、C、D 與E，可以降低血糖。山藥中富含膳食纖維與多種氨基酸與微量元素，具有控制血糖的效果，可以補(bǔ)充微量元素、調(diào)節(jié)脾胃，調(diào)節(jié)消化功能。諸藥合用，共奏調(diào)理血糖、平衡血脂的效果，可以更好地改善糖尿病患者的臨床癥狀。消渴丸的降糖作用顯著而持久，具有滋腎養(yǎng)陰，益氣生津之效。二甲雙胍聯(lián)合消渴丸治療，可以將兩種藥物的治療效果達(dá)到最佳，更好地改善患者胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)，不僅可以提升血糖控制效果，還可以降低低血糖等不良事件的發(fā)生率。吳淑芳[7]的研究結(jié)果與本文一致，說明在2型糖尿病的治療中應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合消渴丸的效果突出，可以增進(jìn)療效，提升降糖效果。

綜上所述，二甲雙胍與消渴丸聯(lián)合治療2 型糖尿病效果顯著，具有使用與推廣價(jià)值。