黃敏 覃建康 潘榮領(lǐng) 許莉 吳小忠 常麗萍(通信作者)

530022 南寧市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科1，廣西南寧

530022 南寧市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2，廣西南寧

帶狀皰疹(AHZ)是比較常見的一種病毒感染性疾病，病程＞3個(gè)月為AHZ后神經(jīng)痛(PHN)[1]。AHZ引發(fā)的疼痛為神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或者電擊樣痛，還可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。岐黃針是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的陳振虎教授借鑒古代九針外形特征結(jié)合現(xiàn)代工藝研發(fā)的新型針具，岐黃針療法有“輕”“快”的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用中取穴少、不留針、見效快，療效優(yōu)于普通毫針和電針[3]。本研究將岐黃針療法應(yīng)用在重度AHZ 性神經(jīng)痛的治療中，并與常規(guī)中西藥結(jié)合治療方案比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月南寧市第一人民醫(yī)院住院治療的患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各32 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 男/女(例) 平均年齡(歲) 病程(d)岐黃針組 32 15/17 60.2±4.35 6.7±2.3對(duì)照組 32 14/18 61.6±4.82 6.9±2.1 χ2/t 1.024 1.102 1.023 P 0.978 0.966 0.977

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合AHZ 性神經(jīng)痛(肝膽濕熱型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)皮疹為簇集性、呈帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛為特點(diǎn)，即可診斷為AHZ，其疼痛程度用VAS 評(píng)估，分值≥7 分為重度疼痛[4]；②近1個(gè)月內(nèi)未使用藥物治療；③臨床資料完整，檢查項(xiàng)目齊全；④患者自愿并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前1 個(gè)月內(nèi)使用藥物治療者；②對(duì)藥物過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重的肝腎疾病者；④合并精神疾患者；⑤臨床資料不全者。

方法：中醫(yī)辨證分型，肝膽濕熱型，表現(xiàn)為皮疹潮紅，局部皰壁緊張，自覺(jué)灼熱刺痛，伴口苦咽干，心煩易怒，大便干，小便黃，舌紅苔黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)治療，岐黃針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合岐黃針治療。(1)常規(guī)治療。①內(nèi)服中藥：本研究患者臨床辨證分型均為肝膽濕熱型，因此選用龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草10 g，柴胡12 g，澤瀉15 g，車前子15 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，生地10 g，甘草9 g。發(fā)于頭面加牛蒡子、野菊花；發(fā)于胸脅加郁金、川楝子；發(fā)于下肢加黃柏、蒼術(shù)；疼痛劇烈者加制乳香、制沒(méi)藥。中藥選用江陰天江藥業(yè)有限公司的中藥配方顆粒，開水沖服，1 劑/d，早晚2次溫服。②西藥治療：抗病毒藥物選取注射用阿昔洛韋(生產(chǎn)企業(yè)：大同五洲通制藥責(zé)任有效公司；批準(zhǔn)文號(hào)：20190112；規(guī)格：250 mg)，500 mg/次，2次/d。本研究患者統(tǒng)一口服藥物：加巴噴丁膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：20190205；規(guī)格：0.1 g)，首日劑量為0.1 g/次，3次/d；次日增加至0.2 g/次，3 次/d；第3日劑量為0.3 g/次，3 次/d；此后維持第3日劑量。甲鈷胺片(生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：20190122；規(guī)格：0.5 mg)，0.5 mg/次，3 次/d。(2)岐黃針治療：①選穴原則及選穴：根據(jù)皮疹部位、脊神經(jīng)分布區(qū)域及三焦理論選穴。a.頭面部及頸、臂叢神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)樯辖?，取穴風(fēng)池穴、厥陰俞穴；b.肋間神經(jīng)分布區(qū)域?qū)僦薪?，取穴膈俞穴、肝俞穴及脾俞穴；c.腰叢神經(jīng)分布區(qū)域?qū)傧陆梗⊙ㄈ褂嵫?、次髎穴。②針刺操作手法：采用合谷刺，針刺時(shí)先直刺入深層，然后退至淺層，再分別向兩旁斜刺，形如雞足，氣至后出針，不留針[5]。操作時(shí)間＜5 min，根據(jù)患者病情每周針刺治療1～2次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療2周為1個(gè)療程，兩組均服用2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本研究根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)來(lái)制定。a.痊愈：疼痛癥狀基本消失；b.顯效：疼痛明顯改善；c.有效：疼痛好轉(zhuǎn)；d.無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分評(píng)定疼痛強(qiáng)度變化，0 分為無(wú)痛，10 分為最劇烈疼痛，在治療前及療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分[6]。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)積分評(píng)價(jià)睡眠情況判斷睡眠質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：岐黃針組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較：治療前，岐黃針組VAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，岐黃針組VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后岐黃針組 32 8.56±0.91 1.96±0.62對(duì)照組 32 8.49±1.02 4.56±1.01 t 6.334 3.556 P 0.000 0.000

兩組患者治療前后PSQI 指數(shù)比較：治療前，兩組PSQI 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，岐黃針組PSQI 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后岐黃針組 32 18.99±7.89 3.31±0.98對(duì)照組 32 18.34±7.62 6.08±1.05 t 0.624 3.227 P 0.998 0.000

討 論

AHZ 屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蛇丹預(yù)后痛”“蜘蛛瘡”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多由情志內(nèi)傷，肝火積聚，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上攻頭面而發(fā)，濕邪侵襲脾臟或夾濕邪下注，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使氣血運(yùn)行障礙，或發(fā)于陰部及下肢，火毒熾盛者發(fā)于軀干。年老體弱者常因血虛肝旺、濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通，從而出現(xiàn)“不通則痛”的臨床病機(jī)，以致疼痛劇烈。研究表明，皰疹期疼痛的劇烈程度，為PHN 的前驅(qū)表現(xiàn)。因此，在AHZ 發(fā)病的早期積極控制疼痛癥狀，可最大限度地預(yù)防PHN 的發(fā)生，減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

刺法采用傳統(tǒng)的五刺法并結(jié)合《金針賦》中的飛經(jīng)走氣手法，是針灸治療痛證的一種新的綜合療法。大量的研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，岐黃針療法在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(如頸椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎病變)和痛證(癌痛、AHZ 后神經(jīng)痛等)的治療方面療效優(yōu)勢(shì)明顯[8-9]。岐黃針療法是在靈樞九針的基礎(chǔ)上發(fā)明了岐黃針，具有創(chuàng)傷極小、效果顯著的特點(diǎn)；其次是操作手法的創(chuàng)新，在靈樞“五刺法”的實(shí)踐中，選用“輸刺”“合谷刺”相結(jié)合的復(fù)合刺法，刺激雖輕但針感到位，臨床效果良好[10]。對(duì)痛癥的治療優(yōu)勢(shì)源于其獨(dú)特的外形設(shè)計(jì)，岐黃針的外形設(shè)計(jì)取法于古代九針，包含了九針中圓針、員利針、長(zhǎng)針的特點(diǎn)，針尖既圓而利，因此在進(jìn)針過(guò)程中不易傷及肌肉纖維及血管，進(jìn)針痛感小，極少出現(xiàn)出血；另一方面，其針身中空，行針時(shí)如刺傷血管，透明的針柄可見回流血液，避免盲目性手法進(jìn)一步撕裂血管，大大提高了安全性；再者，其較毫針粗的設(shè)計(jì)，不僅針身的強(qiáng)度高、應(yīng)力強(qiáng)、不易彎針，使針刺時(shí)較容易得氣，達(dá)到氣至病所的效果，而且可起到類似針刀的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，中西藥結(jié)合的常規(guī)治療和岐黃針聯(lián)合常規(guī)治療均對(duì)重度AHZ 性神經(jīng)痛有一定的治療效果，但聯(lián)合療法鎮(zhèn)痛效果更好，總有效率達(dá)100.0%。本文結(jié)果與陳永軍[11]報(bào)告的結(jié)果基本一致，而且能夠改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果與胡婷等[12]報(bào)告的結(jié)果基本一致，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，岐黃針聯(lián)合常規(guī)療法治療肝膽濕熱型重度AHZ 性神經(jīng)痛，操作簡(jiǎn)單、安全、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、接受程度高，值得臨床進(jìn)一步推廣。