王嘉圖

730099 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州

乳腺疾病具有較高的臨床發(fā)病率，多見(jiàn)于女性群體，與女性生活及工作壓力大、不良飲食習(xí)慣、生活方式改變等有一定關(guān)系，近年來(lái)臨床發(fā)病率有所提升，患者年齡逐漸減少，危害巨大[1]。乳腺疾病具有良性、惡性之分，需要根據(jù)病變性質(zhì)采取針對(duì)性的治療方案，提高治療效果，獲得理想預(yù)后[2]。乳腺良性病變?nèi)绻茨芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，隨著病情發(fā)展有惡變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。因此，對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確診斷對(duì)于疾病治療與預(yù)后均有重要意義，需采取操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的診斷手段。超聲檢查作為臨床廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)診斷手段，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射傷害及檢查費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺疾病檢出與良惡性鑒別診斷中有很好的診斷價(jià)值[4]。超聲檢查包括二維灰階超聲、多普勒超聲以及超聲彈性成像等多種技術(shù)，各有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在乳腺疾病臨床診斷中發(fā)揮較好的診斷作用[5]。因此，本文對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)比超聲彈性成像與二維灰階結(jié)合多普勒超聲在乳腺疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021年3月-2022年3月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的乳腺疾病患者49 例，均為女性；年齡24～59歲，平均(44.34±2.05)歲；腫塊直徑0.6～3.1 cm，平均(2.05±0.27)cm；病程4～10個(gè)月，平均(7.35±1.02)個(gè)月；體重指數(shù)23～25 kg/m2，平均(24.02±0.12)kg/m2。

方法：選擇Philips Epiq5 彩色多譜勒超聲診斷儀(探頭頻率3～22 MHz，eL18-4 高頻線陣探頭)，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。①二維灰階超聲：指導(dǎo)并協(xié)助患者以仰臥位接受超聲檢查。將患者雙手高舉過(guò)頭頂，自然放在耳側(cè)，充分顯露雙側(cè)乳腺、腋窩。將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，調(diào)節(jié)為乳腺模式，以乳頭為中心進(jìn)行乳腺、腋窩全面細(xì)致探查。超聲探查過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況對(duì)聚焦區(qū)域、探查范圍、探查深度進(jìn)行調(diào)整，獲得理想的超聲探查圖像。發(fā)現(xiàn)病灶后仔細(xì)觀察，并將病灶大小、形態(tài)、位置、包膜、數(shù)量、鈣化及內(nèi)部回聲等記錄好。②彩色多普勒超聲：探查病灶內(nèi)部、邊緣血流信號(hào)。③超聲彈性成像：彩色多普勒超聲診斷儀運(yùn)行模式切換為超聲彈性成像模式，將超聲探頭與患者乳腺皮膚、病灶部位皮膚緊貼，輕輕接觸，超聲醫(yī)生手持超聲探頭于病灶位置微小震動(dòng)，彩色多普勒超聲診斷儀顯示器上壓力指數(shù)顯示在3～4。超聲探查范圍需比病灶組織大，對(duì)超聲彈性成像圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)彩色多普勒超聲診斷儀顯示屏中顏色差異進(jìn)行彈性分級(jí)。

觀察指標(biāo)：①比較超聲彈性成像與二維灰階結(jié)合多普勒超聲對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性(良性、惡性鑒別診斷)。二維灰階超聲+彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.良性病變：病灶成規(guī)則形態(tài)、病灶內(nèi)部高/等回聲、邊界清晰，縱橫比＜1，病灶內(nèi)部?jī)H有點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)，血流信號(hào)不豐富。b.惡性病變：病灶形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰、微鈣化、縱橫比＞1，病灶內(nèi)部、周邊血流信號(hào)豐富，呈短線狀、動(dòng)脈頻譜。超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性病變?yōu)橛捕仍u(píng)分≤3分；惡性病變?yōu)橛捕仍u(píng)分＞3分。②超聲彈性成像、二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷的符合率、診斷靈敏度、診斷特異度比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

乳腺疾病患者細(xì)針穿刺活檢診斷結(jié)果：49 例乳腺疾病患者，良性病變30 例，惡性病變19 例。良性病變：乳腺囊腫17 例、乳腺炎性腫塊11 例、乳腺纖維瘤2 例。惡性病變：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12 例、髓樣癌1例、浸潤(rùn)性小葉癌6例。

超聲彈性成像與二維灰階結(jié)合多普勒超聲對(duì)乳腺疾病良惡性的診斷結(jié)果：超聲彈性成像檢查結(jié)果為惡性19 例，良性30 例；二維灰階結(jié)合多普勒超聲檢查結(jié)果為惡性18例，良性31例，見(jiàn)表1。

表1 超聲彈性成像與二維灰階結(jié)合多普勒超聲檢查結(jié)果[n(%)]

不同檢查診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度比較：超聲彈性成像診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度均高于二維灰階結(jié)合多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢查診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度比較[n(%)]

討 論

乳腺疾病是我國(guó)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于女性，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[6]。乳腺疾病包括良性病變與惡性病變，其中良性病變常見(jiàn)乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺炎性腫塊及乳腺纖維瘤等，惡性病變?yōu)槿橄侔?。乳腺癌是一種由乳腺上皮細(xì)胞增殖失控引起的惡變，在女性惡性腫瘤疾病中發(fā)病率高居首位[7-8]。乳腺良性病變與惡性病變的早期癥狀表現(xiàn)相近，無(wú)特異性表現(xiàn)，容易弄混淆，出現(xiàn)誤診或漏診。乳腺良性病變與乳腺惡性病變的臨床治療方法存在很大差異，預(yù)后差異也較大[9]。因此，對(duì)乳腺疾病進(jìn)行及時(shí)診斷，準(zhǔn)確鑒別診斷良性與惡性病變，可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，提高治療效果，改善預(yù)后。

乳腺疾病的臨床診斷主要采取影像學(xué)檢查，包括超聲檢查、乳腺鉬靶檢查及乳腺磁共振成像檢查。乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中廣泛應(yīng)用，對(duì)于乳腺細(xì)小鈣化灶的檢出有很高的靈敏度，是極早期乳腺癌的表現(xiàn)[10]。乳腺磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)微小病灶，并可評(píng)價(jià)多中心、多病灶的病變范圍，主要用于對(duì)乳腺癌的分期評(píng)估。超聲檢查在乳腺癌的鑒別診斷中應(yīng)用較多，可以快速判斷出乳腺腫塊的性質(zhì)，適用于年輕、哺乳期以及妊娠期女性，是乳腺疾病臨床診斷的首選影像學(xué)檢查[11]。超聲檢查在乳腺疾病臨床診斷中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)有檢查操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低及可重復(fù)操作。超聲檢查對(duì)乳腺疾病的診斷，可用二維灰階超聲、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像等。二維灰階超聲作為常規(guī)超聲檢查技術(shù)手段，在診斷乳腺疾病時(shí)通過(guò)腫塊、乳腺組織對(duì)聲阻抗的差異性進(jìn)行乳腺疾病判斷，并評(píng)估腫塊性質(zhì)[12]。二維灰階超聲可以將患者乳腺腫塊的形狀、位置、邊界、大小、包膜以及位置等進(jìn)行清晰顯示，方便醫(yī)生觀察與分析[13]。二維超聲僅能獲取患者乳腺病灶靜態(tài)特征，對(duì)于病灶內(nèi)部血流信號(hào)及分布情況無(wú)法獲得，在進(jìn)行乳腺疾病良惡性鑒別診斷時(shí)有一定限制，鑒別診斷準(zhǔn)確率不高。彩色多普勒超聲是在二維灰階超聲基礎(chǔ)上對(duì)病灶血管的血流情況進(jìn)行觀察的手段，可以對(duì)乳腺病灶內(nèi)部以及周圍血流信號(hào)、分布情況進(jìn)行直接觀察。乳腺惡性病變患者的腫瘤病灶生長(zhǎng)迅速，血運(yùn)較為旺盛，可以觀察到較豐富的血流信號(hào)，而良性病灶一般無(wú)血流信號(hào)或者少量血流信號(hào)，以此可以準(zhǔn)確進(jìn)行乳腺疾病良惡性鑒別診斷。但因?yàn)槿橄俳M織具有很多層次，超聲檢查時(shí)獲得回聲十分復(fù)雜，對(duì)于體積較小的乳腺腫塊而言，超聲檢查對(duì)于乳腺疾病的診斷鑒別存在一定難度。另外，彩色多普勒超聲對(duì)于腫瘤新生血管網(wǎng)的顯示不完全，在微小血管與血流速度小的血流信號(hào)顯示不清，容易漏診。超聲彈性成像技術(shù)在乳腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用，通過(guò)使用超聲探頭對(duì)患者乳腺病灶施加壓力，病灶組織的軟硬程度不同，在受壓后出現(xiàn)不一樣的形變，測(cè)量腫塊受壓前后的超聲信息，進(jìn)行圖像與數(shù)字信號(hào)處理與轉(zhuǎn)化，可以得出病灶的實(shí)際硬度。良性病灶彈性越大、硬度越小，惡性病灶彈性越小、硬度越大，為乳腺疾病的診斷提供新的依據(jù)。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，49 例乳腺疾病患者良性病變30 例，惡性病變19 例。超聲彈性成像診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度均高于二維灰階結(jié)合多普勒超聲，說(shuō)明超聲彈性成像診斷乳腺疾病的價(jià)值高，符合臨床診斷需求。

綜上所述，超聲檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，超聲彈性成像在對(duì)乳腺疾病診斷時(shí)相比于二維灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲有著較高的診斷準(zhǔn)確率，為乳腺疾病診斷提供有效依據(jù)。