林元媛

101113 北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京

乳腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病之一，有著較高的發(fā)病率，嚴重影響婦女的生理及心理健康[1]。近年來，隨著環(huán)境和生活條件的變化，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，年輕女性群體中的發(fā)病率也在不斷升高，引起社會廣泛關(guān)注。隨著社會和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對于健康和疾病篩查意識也有較大提升，乳腺癌篩查和診斷技術(shù)已有較大進步[2]。乳腺癌自身特點相較于其他惡性腫瘤具有較高的治愈性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療可有效促進患者康復(fù)，使致死率大大降低，特別是早期發(fā)現(xiàn)原位癌，可使手術(shù)范圍減小，提高保乳率，可有效減輕患者、家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。同時保乳治療也可提高患者的生活質(zhì)量減少其心理負擔(dān)。本文通過對6 256 名農(nóng)村婦女進行研究，旨在探討應(yīng)用適宜的乳腺癌篩查模式對農(nóng)村婦女乳腺癌防治的作用。

資料與方法

選取2015年5月-2020年10月北京通州區(qū)張家灣地區(qū)農(nóng)村戶籍婦女參與乳腺癌篩查對象，嚴格按照全面動員、自愿參與、具體篩查的原則，根據(jù)北京市制定的《北京市乳腺癌篩查技術(shù)手冊》為開展工作的依據(jù)。研究對象共計6 256 名(14 962 人次)，年齡35～64 歲，平均(45.79±8.62)歲。篩選對象對此次研究均知情同意。

方法：篩查醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)包括按照《北京市乳腺癌篩查技術(shù)手冊》開展篩查工作，完成北京市組織的崗前培訓(xùn)并完成科內(nèi)二級培訓(xùn)，彩超醫(yī)生取得上崗證，保證篩查技術(shù)和調(diào)查工作實施和質(zhì)量。(1)篩查流程如下。篩查人員一般情況調(diào)查，被選為研究對象的婦女需在自愿的情況下簽署同意書并進行檔案登記，填寫資料主要包括姓名、年齡、文化水平、身份證號等證件號碼、聯(lián)系方式、生育史、月經(jīng)情況、既往史以及家族腫瘤史等。(2)乳腺體格檢查如下。問診：詳細詢問月經(jīng)、生育、疾病及家族史等鑒別乳腺癌高危人群。高危人群：①有乳腺癌家族史；②曾患乳腺癌婦女的對側(cè)乳腺；③曾接受活檢手術(shù)，病例為乳腺良性疾??；④＞30 歲未生育、未哺乳或第一胎生育年齡＞30 歲；⑤月經(jīng)初潮年齡＜12 歲或絕經(jīng)在55 歲以后；⑥過量高脂、高熱飲食及絕經(jīng)后體重超重；⑦長期(＞3 個月)口服或注射雌激素；⑧胸部放療；⑨卵巢上皮癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌。乳腺視診包括外形輪廓、乳腺皮膚及乳頭乳暈。觸診采取單手檢查法，如發(fā)現(xiàn)異?？尚须p手法輔助。手診醫(yī)生通過以上方式對所有研究對象進行初步篩查和判斷，對高危人群及視診、觸診異常者均進行轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院做乳腺X線檢查。(3)乳腺彩超檢查如下。所有參檢人員均行乳腺彩超檢查。診斷分為以下7類。①0類：現(xiàn)有影像未能完成評價，需要增加其他影像檢查；②1 類：超聲未見異常；③2 類：肯定的良性發(fā)現(xiàn)，存在明確的良性改變，無惡性征象；④3 類：良性可能性大的病灶，建議6月后復(fù)查；⑤4 類：可疑惡性的病灶，建議穿刺活檢；⑥5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征；⑦6 類：已行活檢證實為癌。彩超BI-RADS 為1～2 類，無須特殊處理，繼續(xù)隨診，彩超BI-RADS為3類及以上均需轉(zhuǎn)診做乳腺X 線檢查及組織病理檢查對其進行進一步診斷。(4)X線檢查乳腺：對高危人群及視診、觸診異常者及彩超BI-RADS 為0 類及3 類則需進行X 線檢。X 線檢查乳腺同樣利用BI-RADS對乳腺X線檢查結(jié)果進行分類報告，研究對象X線檢查為BI-RADS分級中的0類或1～3類則需由醫(yī)生進行隨訪或進一步檢查。BI-RADS分級中的4 類或5 類，需采用組織病理檢查方式對其進行進一步診斷。

觀察指標(biāo)：分析不同篩查次數(shù)乳腺癌檢查結(jié)果，包括初次篩查、曾接受篩查、原位癌、浸潤及其他癌的檢出率。分析不同年齡乳腺癌檢查結(jié)果的檢出率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

不同篩查次數(shù)乳腺癌檢查結(jié)果：共檢測出乳腺癌18 名，檢出率為288/10 萬，其中初次篩查檢出6 名，檢出率為463/10 萬；曾接受篩查(篩查次數(shù)≥2 次)檢出12 名，平均篩查次數(shù)為(2.46±0.22)次，檢出率為242/10 萬，初次篩查者發(fā)病率高于曾接受篩查者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原位癌初次篩查檢出1名，檢出率為77/10 萬；曾接受篩查者8 名，檢出率為161/10 萬，曾接受篩查者發(fā)病率高于初次篩查者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同篩查次數(shù)乳腺癌檢查結(jié)果

不同年齡乳腺癌檢查結(jié)果比較：未絕經(jīng)者乳腺癌檢出率高于絕經(jīng)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡乳腺癌檢查結(jié)果比較

討 論

乳腺癌在女性惡性腫瘤病癥中較為常見，主要致病因素為年齡、飲食狀況、精神狀態(tài)、運動鍛煉相對不足及家族腫瘤史等，該病具有自然病程緩慢等特點，疾病早期臨床癥狀不明確，患者通常難以自行察覺，容易錯過最佳治療時機，嚴重威脅患者生命安全，農(nóng)村女性乳腺癌發(fā)病率也在不斷增長且呈現(xiàn)出年輕化趨勢[4]。乳腺癌篩查是通過有效、簡便及經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，從而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。采用適宜的技術(shù)方式進行篩查進行防治臨床治療乳腺癌的主要原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，對乳腺癌進行早期篩查具有一定的必要性，可有效避免患者延誤治療時機。

乳腺癌在農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高的主要原因之一是農(nóng)村婦女對乳腺癌篩查的意識水平較低，對乳腺癌發(fā)病原因、早期癥狀等知識難以進行充分了解，忽視身體特征變化，一旦察覺和確診，大多已進入乳腺癌中后期階段，難以達到理想治療效果，導(dǎo)致疾病致死率大大提高，因此，在對農(nóng)村婦女進行乳腺癌篩查的同時，應(yīng)加強對乳腺癌相關(guān)知識的宣傳教育，對其進行乳腺自查指導(dǎo)，使婦女定期進行自我檢測，如果出現(xiàn)異常情況需及時前往醫(yī)院診斷和治療[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌篩查技術(shù)的普及可有效降低乳腺癌疾病的發(fā)生率，醫(yī)護人員應(yīng)與政府部門展開合作，加大對乳腺癌篩查的宣傳力度，多部門相互配合，有助于提高社會參與度，促進農(nóng)村婦女對乳腺癌相關(guān)認知水平的提高，增強定期檢查的意識，充分提高其對乳腺癌篩查的參與度和積極性[7]。乳腺癌篩查技術(shù)具有完整的檢查流程，將操作過程規(guī)范化，通過對婦女進行乳腺臨床檢查、乳腺彩超檢查、乳腺X線檢查及組織病理檢查，可有效減少誤診、漏診等情況，提高診斷準(zhǔn)確性，并以此為依據(jù)制定科學(xué)合理的治療方案，提高乳腺癌治療效果，促進患者健康恢復(fù)。手診聯(lián)合超聲檢查能夠提高篩查準(zhǔn)確性，提高經(jīng)濟效益，并且操作簡單、方便。將其聯(lián)合應(yīng)用于農(nóng)村婦女乳腺癌篩查中能夠提高篩查檢出率，對農(nóng)村婦女乳房健康具有一定幫助。在本研究中，相較于絕經(jīng)者，未絕經(jīng)者乳腺癌檢出率明顯更高。初次篩查乳腺癌檢出率明顯高于曾接受篩查者，曾接受篩查者原位癌篩查檢出率明顯高于初次篩查者。說明農(nóng)村婦女乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢，在年輕女性群體中的發(fā)病率越來越高，而且初次篩查檢出率更高，多次篩查可提高原位癌檢出率。說明了篩查的必要性。臨床上應(yīng)加強在年輕女性群體中乳腺癌健康知識宣傳力度，普及乳腺癌篩查技術(shù)，及早對乳腺疾病進行治療，降低乳腺癌發(fā)病率。臨床手診檢查、超聲檢查、補充乳腺X線檢查等多種方式應(yīng)該聯(lián)合使用，以提高乳腺癌檢出率。

綜上所述，乳腺癌在農(nóng)村婦女中的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢，應(yīng)用乳腺癌篩查技術(shù)能夠提前發(fā)現(xiàn)乳腺早期病變情況，多次篩查可提高原位癌檢出率。在乳腺惡性腫瘤早期進行篩查診斷，及時采取相應(yīng)治療措施，從而確?；颊咴谧罴褧r期得到有效治療，預(yù)防乳腺癌疾病的發(fā)生，避免病情進一步惡化，以降低病死率。