余俊隆

644000宜賓市第一人民醫(yī)院胸心外科，四川宜賓

肺癌是臨床病死率相對較高的惡性腫瘤，且每年我國確診肺癌的數(shù)量較多，逐漸成為嚴(yán)重危及人們生命健康的疾病[1]。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)可提供良好的手術(shù)視野，在直視下切除腫瘤，但是手術(shù)中切口較大，患者的身體內(nèi)外環(huán)境嚴(yán)重受到影響，術(shù)后炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)較大，影響其術(shù)后恢復(fù)的時間與效果[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術(shù)逐漸得到臨床應(yīng)用，具有切口小、恢復(fù)速度快，且安全性較高等優(yōu)勢。為了深入探究胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢，本研究觀察胸腔鏡肺癌根治術(shù)對患者的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

抽取2020年1月-2021年1月于宜賓市第一人民醫(yī)院治療的52 例肺癌患者，雙盲法分為兩組，各26例。研究組男16 例，女10 例；年齡41～73 歲，平均(58.71±4.11)歲；鱗癌14 例，腺癌12 例；臨床分期Ⅰ期7 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期7 例。傳統(tǒng)組男15 例，女11 例；年齡41～74 歲，平均(58.93±4.01)歲；鱗癌14例，腺癌12 例；臨床分期Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選患者均簽署知情同意書，知曉研究內(nèi)容，獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊直徑＜6 cm；②沒有侵犯主支氣管；③麻醉師協(xié)會分級在Ⅰ～Ⅱ級；④術(shù)后病理證實肺癌診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遠處轉(zhuǎn)移；②不適合單肺通氣；③合并有影響皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平的內(nèi)分泌疾病及服用相關(guān)藥物的患者。

方法：①傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，雙腔氣管內(nèi)置管全身麻醉，取健側(cè)臥位?；颊咭钢芯€第5肋、第6 肋切口18～25 cm，做胸腔鏡切口。開胸后檢查腫瘤病灶情況，肺靜脈、肺動脈及支氣管分支全面游離，逐步結(jié)扎、縫合及切斷處理。全面切除后，系統(tǒng)性縱隔、肺門淋巴結(jié)清除。放置胸腔閉合式引流管，閉合胸腔，術(shù)后常規(guī)操作。②研究組行胸腔鏡肺癌根治術(shù)，雙腔氣管內(nèi)置管全身麻醉，健側(cè)臥位?；颊咭钢芯€第7 肋、第8 肋間切口1 cm，作為胸腔鏡切口?；颊咭盖熬€第4 肋、第5 肋間切口3～5 cm 的胸腔鏡操作孔。通過操作孔觀察患者的胸腔狀態(tài)，科學(xué)制定手術(shù)方案。支氣管處理期間，應(yīng)用內(nèi)鏡抓鉗將附近組織適當(dāng)提拉，全面清除附近淋巴結(jié)后電凝止血。支氣管動脈以血管夾夾閉處理，全面游離支氣管，切除肺葉。系統(tǒng)性縱隔、肺門淋巴結(jié)清除，留置胸腔引流管，閉合切口，術(shù)后常規(guī)操作。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)指標(biāo)比較：記錄兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及置管時間。②手術(shù)前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：在手術(shù)前、手術(shù)后1～3 d，分別空腹抽取靜脈血4 mL，離心分離后檢測血清炎性反應(yīng)指標(biāo)，包含白細胞介素-6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)[3]。③手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：抽取手術(shù)前、手術(shù)后1～3 d 空腹靜脈血4 mL，離心分離后，應(yīng)用西門子全自動生化分析儀檢測P 物質(zhì)(SP)與前列腺素E2(PGE2)指標(biāo)的變化情況[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及置管時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)置管時間(d)研究組26118.03±20.0461.82±10.153.51±0.81傳統(tǒng)組26128.04±25.37142.45±31.435.42±1.33 t 5.4411.058.39 P 0.0000.0060.000

兩組患者術(shù)前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，研究組IL-6、TNF-α 指標(biāo)水平低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者手術(shù)前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s，ng/L)

組別nIL-6CRP術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組2691.93±12.23111.81±16.1472.08±6.9282.03±5.94傳統(tǒng)組2692.01±12.16138.32±24.2372.13±6.88100.19±10.71 t 0.458.820.568.19 P 1.3260.0001.4600.000

兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，研究組SP、PGE2指標(biāo)水平低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

組別nSP(μg/mL)PGE2(pg/mL)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組263.91±0.546.59±0.33108.37±12.27132.02±10.09傳統(tǒng)組263.94±0.599.37±1.02108.22±12.34184.09±15.48 t 0.257.640.319.13 P 2.0540.0001.5260.000

討論

肺癌指的是原發(fā)性支氣管肺癌，是原發(fā)于氣管、支氣管及肺部的惡性腫瘤，主要包含鱗癌、腺癌及小細胞癌等[5]。近年來，受到人們不良生活習(xí)慣、空氣環(huán)境等因素影響，肺癌患者的數(shù)量不斷增長[6]。手術(shù)可有效切除肺癌患者的病灶，但是作為有創(chuàng)治療方法，對患者的身體狀態(tài)會產(chǎn)生不同程度影響[7]。常規(guī)臨床多應(yīng)用開胸肺癌根治術(shù)治療，開胸后檢查腫瘤病灶情況，制定治療方法，全面切除后，清除系統(tǒng)性縱隔、肺門淋巴結(jié)[8]。手術(shù)切口相對較大，對患者的生理狀態(tài)、免疫功能等均會產(chǎn)生一定傷害，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率較高，炎性反應(yīng)明顯，影響其術(shù)后恢復(fù)的速度。

胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有療效佳、創(chuàng)傷小等應(yīng)用優(yōu)勢，手術(shù)中切口長度約1 cm，可降低手術(shù)操作對患者的身體傷害[9]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)可在放大成像系統(tǒng)的輔助下，獲得較好的手術(shù)視野，準(zhǔn)確展開操作，避免對患者附近組織器官造成傷害[10]。胸腔鏡輔助下，可降低手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激刺激，對術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)指標(biāo)控制產(chǎn)生重要影響。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療期間，患者長時間保持在全身麻醉的狀態(tài)下，加之單肺通氣，患者身體的自主抵抗能力較差，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量相對較多，影響患者術(shù)后的恢復(fù)速度，且增加了患者術(shù)后感染的發(fā)生率[11]。胸腔鏡手術(shù)操作方式下，可借助胸腔鏡清晰觀察、清除淋巴結(jié)，降低手術(shù)視野不佳所造成的手術(shù)器械損傷發(fā)生率[12]。相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療方法，胸腔鏡肺癌根治術(shù)可縮小患者的手術(shù)切口，縮短手術(shù)治療時間，減輕患者的術(shù)后炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后的早期恢復(fù)有益。

在本研究中，研究組患者實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)，且獲得了較佳效果。但是在應(yīng)用時需要注意適應(yīng)證、禁忌證，科學(xué)合理挑選手術(shù)方式。其適應(yīng)證包括：需要肺葉切除的良性病變；早期Ⅰ～Ⅱa期肺癌、病灶直徑＜5 cm、周圍型無淋巴結(jié)外侵或鈣化。其禁忌證包括：有中心性肺癌與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵；胸腔中有嚴(yán)重致密粘連者，其中包含嚴(yán)重的炎性、病變及胸膜融合；Ⅱb～Ⅲb期非小細胞肺癌癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干；無法耐受單肺通氣；體積較大腫瘤，直徑＞6 cm。為了保證手術(shù)效果，需要做好術(shù)后護理工作，密切觀察患者生命體征變化，持續(xù)給予患者心電監(jiān)護，對補液速度、生理鹽水的攝入量進行嚴(yán)格控制，緩解患者心臟負荷，以防出現(xiàn)急性肺水腫。此外，還需要做好引流管護理，對引流液的顏色、性質(zhì)及量進行觀察，保證患者呼吸通暢，在患者肺復(fù)張良好時可以進行拔管。在拔管后24 h內(nèi)需要對患者病情變化進行密切觀察，關(guān)注患者是否有呼吸困難等情況；對患者切口附近是否有血滲液進行觀察，如果有異常情況需要及時告知醫(yī)生給予對應(yīng)處理。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效較好，患者手術(shù)時間及恢復(fù)置管時間較短，手術(shù)中出血量較少且術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小，炎性反應(yīng)指標(biāo)變化幅度相對較低。