韓冰 李昌 王仰亮

274300單縣中心醫(yī)院肝膽外科，山東菏澤

目前，臨床治療復(fù)發(fā)性肝癌的方法主要包括肝動脈化療栓塞術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)[1]。兩者各有優(yōu)勢，本研究對兩種術(shù)式進(jìn)行對比，分析對患者預(yù)后的效果，具體報告如下[2]。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月單縣中心醫(yī)院收治的64 例復(fù)發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32 例。對照組32 例，男16 例，女16 例；年齡65～80 歲，平均(72.15±6.66)歲；病程2～5年，平均(3.11±0.29)年；初中學(xué)歷20 例，高中學(xué)歷12 例。觀察組32例，男16例，女16例；年齡64～80歲，平均(72.18±6.64)歲；病程2～4年，平均(3.13±0.31)年；初中學(xué)歷19 例，高中學(xué)歷13 例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)發(fā)性肝癌的早期診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②甲胎蛋白＞500 μg/L 持續(xù)4 周或甲胎蛋白的濃度由低逐漸上升；③肝臟彩超顯示直徑＞2 cm 的肝臟腫物；④病歷資料齊備，病史清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重大疾病者；嚴(yán)重精神障礙者。

方法：①兩組患者均接受臨床護(hù)理，主要包括治療前心理疏導(dǎo)、治療準(zhǔn)備，治療中安全護(hù)理、手術(shù)協(xié)助和體征監(jiān)測，治療后并發(fā)癥干預(yù)、飲食護(hù)理和預(yù)后護(hù)理指導(dǎo)，通過圍術(shù)期護(hù)理提高患者治療信心和依從性，保障治療效果。此外還需安排專人進(jìn)行體征監(jiān)測和指標(biāo)記錄，確保治療數(shù)據(jù)真實可信。②對照組患者采用腹腔鏡切除術(shù)：常規(guī)麻醉后建立CO2氣腹，壓力保持在12 mmHg，于臍部下緣做1 cm 切口，置入腹腔鏡后觀察腫瘤和周圍組織情況，依次切開肝圓韌帶、鐮狀韌帶和三角韌帶，離斷小網(wǎng)膜至靜脈韌帶根部、肝實質(zhì)及小管道，切除腫瘤行創(chuàng)面電凝止血，縫扎膽漏，清洗腹腔，退出內(nèi)鏡，縫合切口。③觀察組患者采用肝動脈化療栓塞術(shù)：常規(guī)麻醉后采用股動脈穿刺法在患者右側(cè)股動脈處進(jìn)行穿刺，在肝臟異位供血動脈或固有動脈處放置導(dǎo)管，行血管造影從而掌握腫瘤血管情況，在無腫瘤血管染色情況下以順鉑60 mg 和5-氟尿嘧啶0.75 g 行肝固有動脈灌注，用超液化碘油4 mL 和絲裂霉素6 mg 制作混懸劑栓塞，每3個月重復(fù)一次。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、首次進(jìn)食時間和住院時間[3]。②細(xì)胞免疫因子指標(biāo)：于術(shù)前1 d 和術(shù)后5 d 抽取兩組患者靜脈血，離心處理后采用流式細(xì)胞儀法進(jìn)行檢測[4]，包括成熟T 淋巴細(xì)胞(CD3)、誘導(dǎo)性T 細(xì)胞(CD4)、抑制性T 細(xì)胞(CD8)、CD4/CD8 和自然殺傷細(xì)胞(NK)。③炎性反應(yīng)指標(biāo)：于術(shù)前1 d 和術(shù)后5 d 抽取兩組患者靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)、趨化性細(xì)胞因子(IL-8)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[5]。④生存質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)對兩組患者生理功能、生存狀態(tài)、社會功能、軀體功能進(jìn)行評分，分值與患者生存質(zhì)量正相關(guān)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、首次進(jìn)食時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)時間(min)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間(d)首次進(jìn)食時間(h)住院時間(d)觀察組3288.72±9.191.26±0.272.28±0.086.46±0.18對照組32119.56±15.412.18±0.317.44±0.1811.18±2.17 t 9.723 312.659 6148.186 612.262 2 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較：治療前，兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組CD3、CD4、CD4/CD8 及NK 均高于對照組，CD8 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s)

組別CD8CD4/CD8NK治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組25.72±3.1921.16±3.311.19±0.251.15±0.1913.14±2.529.47±1.20對照組24.56±3.4129.75±4.491.23±0.270.65±0.0712.98±2.426.28±0.78 t 1.405 38.711 10.614 913.968 60.259 112.608 4 P 0.164 90.000 00.540 90.000 00.796 40.000 0組別nCD3CD4治療前治療后治療前治療后觀察組3274.72±8.1966.26±7.2734.28±4.0832.46±4.18對照組3273.56±8.4150.18±6.3133.44±4.1828.18±3.17 t 0.559 09.449 20.813 54.615 1 P 0.578 20.000 00.419 00.000 0

兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：治療前，兩組機(jī)體炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組CRP、IL-8、IL-1β 及TNF-α 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 炎性反應(yīng)功能指標(biāo)比較(±s)

表3 炎性反應(yīng)功能指標(biāo)比較(±s)

組別nCRP(mg/L)IL-8(ng/L)IL-1β(ng/L)TNF-α(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 3213.72±2.1915.26±2.27239.28±32.08 233.46±29.18 152.72±21.19 145.16±18.31 12.65±2.13 13.24±2.19對照組 3213.56±2.4125.18±3.31240.44±31.18 375.18±42.17 149.56±20.41 201.75±24.49 11.66±2.09 18.54±2.18 t 0.277 913.981 50.146 715.633 10.607 610.469 01.876 79.702 5 P 0.782 00.000 00.883 80.000 00.545 70.000 00.065 30.000 0

兩組患者生存質(zhì)量評分比較：治療前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床綜合功能指標(biāo)評分比較(±s，分)

表4 兩組患者臨床綜合功能指標(biāo)評分比較(±s，分)

組別n生理功能生存狀態(tài)社會功能軀體功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 3265.13±5.3083.22±5.2665.43±5.93 91.01±5.2465.94±5.23 92.18±5.6165.81±5.83 89.35±5.12對照組 3266.02±5.1779.02±5.2365.21±5.98 73.76±5.8065.54±5.71 76.25±5.3966.06±5.17 77.55±5.48 t 0.680 03.203 00.147 812.483 90.292 211.583 10.181 58.900 5 P 0.499 00.002 10.883 00.000 00.771 10.000 00.856 60.000 0

討論

腹腔鏡切除術(shù)雖具有操作時間短、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點，但是該術(shù)式總體來說只針對早期肝癌患者，對復(fù)發(fā)性肝癌患者來說，若再行手術(shù)會極大降低其成功率，未能有效改善患者預(yù)后，故治療效果一般。肝動脈化療栓塞術(shù)是非常有效的姑息治療方法，是公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療的首選方法，優(yōu)點很多，如創(chuàng)傷和不良反應(yīng)比較小，最大的優(yōu)點是可使腫瘤縮小，并使一些患者獲得手術(shù)治療機(jī)會。對于中晚期患者還可以延長生存期，同時生活質(zhì)量得到很大提高。除此之外，如果能夠做好術(shù)后的預(yù)防性介入，還能夠殺滅殘留的癌癥病灶，減少肝癌復(fù)發(fā)。

結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、首次進(jìn)食時間和住院時間均短于對照組，究其原因，可能與肝動脈化療栓塞術(shù)相較腹腔鏡切除術(shù)操作更簡單，不良反應(yīng)更小相關(guān)；治療后，觀察組CD3、CD4、CD4/CD8 及NK 均高于對照組，CD8 低于對照組，觀察組CRP、IL-8、IL-1β 及TNF-α 均低于對照組，究其原因，可能是因為肝動脈化療栓塞術(shù)通過在肝癌患者的大腿根部股動脈進(jìn)行穿刺，將抗癌藥物和栓塞劑透過導(dǎo)管輸入體內(nèi)，這種方法有利于直接殺死腫瘤細(xì)胞，并且能夠阻斷腫瘤的血供，使腫瘤細(xì)胞凋亡，從而改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體炎性反應(yīng)并降低腫瘤因子水平；治療后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，究其原因，與肝動脈化療栓塞術(shù)的治療特點有關(guān)，既能夠有效延長患者生存期，又可提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，肝動脈化療栓塞術(shù)，與腹腔鏡切除術(shù)比較，更能提高手術(shù)效果并保障治療安全性，提高患者細(xì)胞免疫水平并降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣使用。