王麒凱 王珺 璩成彧 高志欣

200126周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)退行性病變和外傷等原因造成椎間盤各部分出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，纖維環(huán)后凸以及斷裂，髓核組織從破裂纖維環(huán)處脫出，則為腰椎間盤突出[1]。臨床典型癥狀表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、腰部疼痛等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。

目前臨床上治療該病主要為中醫(yī)保守治療，其中針灸和推拿具有止痛疏絡(luò)的功效，被廣泛應(yīng)用。針灸可以減輕患者病痛，疏通經(jīng)絡(luò)的效果，推拿可以推行氣血、扶傷止痛等。為了調(diào)整腰椎間盤突出的臨床治療方案，本研究使用了針灸聯(lián)合推拿的方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月在周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對(duì)照組男27 例，女23例；年齡31～72歲，平均(45.34±6.56)歲；病程1～5個(gè)月，平均(1.63±0.12)個(gè)月。觀察組男28 例，女22例；年齡30～69 歲，平均(45.31±6.52)歲；病程1～5個(gè)月，平均(1.57±0.09)個(gè)月。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均具有研究知情權(quán)且自愿簽訂知情協(xié)議書。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③存在不同癥狀的腰部刺痛、疼痛，伴隨日輕夜重不規(guī)律性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨脊柱疾病者；②嚴(yán)重性神經(jīng)障礙；③存在腰椎不穩(wěn)，嚴(yán)重性椎管狹窄；④已接受相關(guān)的治療。

方法：對(duì)照組給予患者針灸治療，患者采取側(cè)臥和俯臥位，取腰部?jī)蓚?cè)的穴位，如關(guān)元俞穴、腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、大腸俞穴、小腸俞穴及氣海俞穴等，再取患者患處的側(cè)肢體穴位，如承扶穴、委中穴、秩邊穴、昆侖穴及承山穴等，在所選穴位周圍皮膚使用2%的碘伏消毒，隨后再用75%乙醇脫碘，選取長(zhǎng)度為3 mm 的毫針，以右手持長(zhǎng)針，左手固定穴位，銀針傾斜15°刺入對(duì)應(yīng)穴位，使用平補(bǔ)平瀉法，分別為提插、捻轉(zhuǎn)，留針30 min 后方可取出，并用棉球擦拭扎針處的微量出血；在施針后選擇命門穴、至陽(yáng)穴、大椎穴及腰陽(yáng)關(guān)穴等進(jìn)行灸法治療，將小段艾葉條點(diǎn)燃后直接插在針灸針尾部進(jìn)行艾灸，亦可等待去針后將點(diǎn)燃的艾灸條放入專用的艾灸盒內(nèi)，隨后放置于穴位上進(jìn)行艾灸，等到患者局部出現(xiàn)紅暈為止，腰腹部穴位的艾灸時(shí)間≥40 min，腿部穴位20 min 即可，以上針灸治療，1 次/d，共治療1.5個(gè)月。

觀察組患者給予相同方式的針灸方式再加上推拿。使用CT 影像確定患者的筋腱、肌肉和關(guān)節(jié)，使用按、點(diǎn)、揉，沿著臀部、膀胱及患肢的后兩側(cè)腰以及脊柱兩側(cè)按摩5 min 以上，引導(dǎo)患者肌肉放松，并且沿著指腹或者肘尖對(duì)著患者的腎俞穴、大腸俞穴、小腸俞穴、承山穴、陽(yáng)陵穴及承扶穴等揉按10 min 左右。推拿手法為以下3 種方式：①按法：由專業(yè)醫(yī)師用手掌跟部或全手掌接觸患者皮膚，并使用適宜的力度進(jìn)行按壓推拿，可單手亦可雙手交叉重疊的方式進(jìn)行推拿；②點(diǎn)法：主要通過手指彎曲后突出的關(guān)節(jié)部位對(duì)選取穴位的適度用力按壓，可達(dá)到緩解局部的經(jīng)絡(luò)疏通效果；③揉法：主要用大拇指下方對(duì)穴位做環(huán)旋運(yùn)動(dòng)；同時(shí)根據(jù)患者的病灶區(qū)域選擇相對(duì)的腰椎復(fù)位方法，促進(jìn)腰間盤的回納和復(fù)位，1 次/d，共治療1.5 個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①臨床療效比較：a.治愈：患者的臨床癥狀，腰椎痛和放射痛消失，可以任意活動(dòng)腰肢，且直腿提高角度＞80°；b.顯效：大部分的臨床癥狀消失，直腿提高70°，可以任意活動(dòng)腰肢；c.有效：臨床癥狀得到改善，直腿可以提高40°；d.無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄患者治療后活動(dòng)恢復(fù)自如時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者活動(dòng)恢復(fù)自如時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較：觀察組的活動(dòng)恢復(fù)自如時(shí)間與疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者活動(dòng)恢復(fù)自如時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較(±s)

表2 兩組患者活動(dòng)恢復(fù)自如時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較(±s)

n 活動(dòng)恢復(fù)自如時(shí)間(d)疼痛消失時(shí)間(d)復(fù)發(fā)率(%)觀察組5010.27±2.235.17±1.652(4.00)對(duì)照組5014.89±2.497.58±2.0110(20.00)χ2/t9.773 36.553 16.060 6 P 0.000 00.000 00.014

討論

腰椎間盤突出癥分型各異，為一種進(jìn)展緩慢的疾病，當(dāng)突出組織壓迫到脊神經(jīng)或者馬尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)引發(fā)大小便失禁、腰腿痛，即為腰椎間盤突出癥[4]。腰椎間盤突出癥隨著病情的發(fā)展，會(huì)累及病變部分的椎體，根據(jù)受牽連神經(jīng)支配區(qū)域累及到的部位，逐漸引發(fā)腰椎骨刺、足下垂、腰椎間隙感染、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚等[5]。若不及時(shí)治療，可能引起患者雙下肢癱瘓，降低生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，缺少明確的統(tǒng)一治療方案[6]。手術(shù)治療并發(fā)癥比較嚴(yán)重，限制了手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，且手術(shù)治療容易加劇神經(jīng)元損傷、引發(fā)術(shù)后感染，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

從中醫(yī)的角度而言，腰椎間突出癥屬于“腰痛”“痹證”的范疇，多和脈絡(luò)不暢、風(fēng)寒濕三氣、氣血凝滯等存在密切的聯(lián)系。中醫(yī)主要以活血化瘀，補(bǔ)血行氣，疏通經(jīng)脈為主[7]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出和氣血運(yùn)行失調(diào)存在聯(lián)系，針灸作為一種物理療法，可以在人體中發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血、止痛的效果[8]。同時(shí)治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。從穴位分布上來(lái)講，足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均與腰椎間盤突出存在密切的聯(lián)系。足少陽(yáng)經(jīng)以及足太陽(yáng)經(jīng)交匯之處為環(huán)跳穴，在此穴位針灸有強(qiáng)健腰膝、祛風(fēng)化濕的效果[9]。而承扶穴疏通筋骨，足三里穴調(diào)整氣血和陰陽(yáng)。對(duì)于瘀血阻滯的現(xiàn)象可以增加關(guān)元穴和三陰交穴，對(duì)于疼痛比較劇烈的患者可以增加后溪穴和懸鐘穴，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[10]。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告，針刺具有調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)纖維活動(dòng)的作用，使疼痛信息傳遞的過程中受到阻礙，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[11]。輔以中醫(yī)推拿聯(lián)合治療，患者的接受能力較強(qiáng)，可以促進(jìn)患者的腰部、腿部組織血液循環(huán)，加速代謝物和炎性介質(zhì)的吸收以及排泄，達(dá)到修復(fù)病變組織的效果。同時(shí)推拿也可以增大椎間隙，幫助突出髓核部分的回納，解除神經(jīng)根黏連，改善脊神經(jīng)根進(jìn)入硬腦膜和突出髓核位置關(guān)系，可以有效緩解受壓神經(jīng)壓迫程度，改善肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，以此減輕神經(jīng)的卡壓。同時(shí)需要注意的是，在推拿中一定要做到手法輕柔，位置準(zhǔn)確，力度準(zhǔn)、穩(wěn)與巧，在推拿中不可強(qiáng)求的以聽到“咔嗒”聲為目的，以免造成不必要的損傷，手法力度在患者耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行。本研究的結(jié)果證實(shí)，在治療腰椎間突出中應(yīng)用針灸聯(lián)合推拿治療，可以早期促進(jìn)患者的患肢恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，減輕疼痛時(shí)間，降低患者的痛苦程度，整體的臨床療效可觀。

綜上所述，將中醫(yī)針灸、推拿應(yīng)用到腰椎間盤突出的治療上，可以有效縮短患者痛苦的時(shí)間，促進(jìn)患肢的恢復(fù)，臨床療效比較理想，且預(yù)后復(fù)發(fā)率低，為一種可靠完善的治療手段，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。