王紅新 劉秀芹 郭曉華

271199 濟(jì)南市第二婦幼保健院1，山東濟(jì)南

271111 萊蕪區(qū)苗山中心衛(wèi)生院2，山東濟(jì)南

產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)后常見(jiàn)病、多發(fā)病，又稱(chēng)“惡露不盡”“惡露不止”[1]，西醫(yī)多稱(chēng)為“子宮復(fù)舊不全”，是指產(chǎn)后惡露持續(xù)＞21 d 仍淋漓不盡者。產(chǎn)后惡露的排出效果，直接反映患者的子宮復(fù)舊情況，同時(shí)影響產(chǎn)后的生命安全。產(chǎn)后由于長(zhǎng)期出血可造成不同程度貧血和繼發(fā)性感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心康復(fù)，患者可出現(xiàn)氣短懶言、神疲乏力以及下腹墜痛等癥狀[2]。本研究應(yīng)用自擬清熱縮宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年12月-2019年12月山東省濟(jì)南市第二婦幼保健醫(yī)院符合惡露不絕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為血熱型產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦286例。隨機(jī)單盲分為治療組150 例，對(duì)照組136 例。治療組年齡20～35 歲，平均(29.25±3.59)歲；產(chǎn)次1～2 次，平均(1.16±0.28)次；新生兒體重2.5～4 kg，平均(3.38±0.35)kg；惡露持續(xù)時(shí)間30～60 d，平均(44.38±9.95)d；彩超檢查子宮體積150～280cm3，平均(201.35±45.23)cm3。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(29.34±3.63)歲；產(chǎn)次1～2 次，平均(1.13±0.32)次；新生兒體重2.5～4 kg，平均(3.41±0.29)kg；惡露持續(xù)時(shí)間30～60 d，平均(43.26±10.62)d；彩超檢查子宮體積150～280 cm3，平均(206.47±50.19)cm3。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中醫(yī)辨證為血熱型產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦；②年齡18～40 歲；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)；④剖宮產(chǎn)手術(shù)史≤2 次；⑤彩超提示子宮復(fù)舊不良。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。

方法：①治療組：口服自擬清熱縮宮湯，藥物組成：茜草15 g，地榆6 g，黃芩18 g，黃柏9 g，連翹15 g，金銀花9 g，敗醬草9 g，益母草15 g，枳殼15 g，澤瀉15 g，茯苓9 g，生地20 g，白芍6 g，甘草6 g；按湯劑成品制作步驟，制成中藥湯劑成品，每袋200 mL，飯后30 min 溫服，1 袋/次，2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。②對(duì)照組：口服益母草顆粒加頭孢氨芐片，益母草顆粒(四川依科制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z20020121，15 g)，每次1 袋，3 次/d；頭孢氨芐片(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H37020259，0.25 g)0.25 g/次，3 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。兩組患者均用藥1 個(gè)療程，服藥期間，忌服辛辣及肥甘厚味。

觀察指標(biāo)：①癥狀改善總療效比較[4]：a.治愈：陰道出血停止，癥狀消失；b.好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，癥狀減輕；c.未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②治療前后子宮體積比較。③治療后陰道出血停止時(shí)間比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦癥狀改善總療效比較：經(jīng)過(guò)1 周治療，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦癥狀改善總療效比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦治療前后子宮體積比較：治療后，治療組子宮體積優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，治療組子宮體積優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后子宮體積比較(±s，cm3)

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后子宮體積比較(±s，cm3)

組別n治療前子宮體積治療后子宮體積tP治療組150201.35±45.23160.77±21.5911.514 2＜0.05對(duì)照組136206.47±50.19186.64±24.3011.477 1＜0.05 t 0.154 411.034 8 P＞0.05＜0.05

兩組患者治療后陰道出血停止時(shí)間比較：治療后，治療組陰道出血停止時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后陰道出血停止時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組產(chǎn)婦治療后陰道出血停止時(shí)間比較(±s，d)

組別n陰道出血停止時(shí)間治療組1504.25±0.43對(duì)照組1365.26±0.62 t 11.054 3 P＜0.05

討論

產(chǎn)后惡露不絕屬于產(chǎn)后常見(jiàn)病，對(duì)于剛剛經(jīng)歷過(guò)分娩，氣血俱虛的產(chǎn)婦，產(chǎn)后持續(xù)不規(guī)則陰道流血或伴有腹痛癥狀，十分痛苦，且長(zhǎng)時(shí)間陰道流血極易引起宮腔感染、盆腔炎等并發(fā)癥[5-6]。

在西醫(yī)理論中，宮腔內(nèi)胎膜發(fā)生殘留、蛻膜殘留以及宮內(nèi)感染是導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕問(wèn)題的主要原因。目前，西醫(yī)學(xué)主要治療方法是應(yīng)用縮宮素和抗菌藥物，但許多產(chǎn)婦因哺乳期顧慮多，接受程度差，故更青睞于不良反應(yīng)較小的中醫(yī)藥治療，利用腹部按摩等方式進(jìn)行干預(yù)，確?；颊咦訉m復(fù)舊效果，積極預(yù)防與干預(yù)感染等。東漢時(shí)期張仲景所著《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡……”[7-8]。《婦人大全良方》云：“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足。或分解之時(shí)，惡血不盡，在于腹中，而臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)，故令?lèi)郝读芾觳唤^也”[9-10]。清代《胎產(chǎn)心法》記載：“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止?！薄吨T病源候論》認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕的病證主要與“血瘀”和“虛損”有關(guān)[11-12]。因此，應(yīng)當(dāng)按照“益氣養(yǎng)血行瘀”的原則治療產(chǎn)后惡露患者。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于這部分患者的治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰清熱、活血化瘀為主。在臨床治療過(guò)程中，還需要觀察患者是否出現(xiàn)了繼發(fā)下焦?jié)駸岣腥镜膯?wèn)題，以免患者的病情進(jìn)一步加重。血熱型產(chǎn)后惡露不絕患者的癥狀較為復(fù)雜，患者同時(shí)具有肝郁化熱癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)展，使得患者常規(guī)用藥針對(duì)性不足，需進(jìn)行辨證治療[13-14]。

全國(guó)婦幼保健名中醫(yī)郭曉華主任醫(yī)師從醫(yī)30 余年，對(duì)于該病治療頗具心得，認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕，源于產(chǎn)婦產(chǎn)后亡血傷津，陰液虧損導(dǎo)致陰虛血熱，或者產(chǎn)時(shí)不順，肝郁化熱，熱迫血行，導(dǎo)致惡露不止，或者產(chǎn)后氣血俱虛，熱邪乘虛而入，滯留子宮。針對(duì)血熱型產(chǎn)后惡露不絕應(yīng)用清熱縮宮湯進(jìn)行合理組方，并取得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，方中益母草活血化瘀，枳殼行氣，茜草、地榆涼血止血，連翹、黃芩、生地及白芍等養(yǎng)陰清熱，全方共奏養(yǎng)陰清熱，涼血止血之功效。

本研究表明，對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行清熱縮宮湯治療效果較高，治療組總有效率100%，優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率85.29%，能夠短時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)患者的子宮體積，加速其子宮復(fù)舊效果，縮短患者的陰道止血時(shí)間，對(duì)提高患者的整體康復(fù)效果有較大的幫助作用。

綜上所述，應(yīng)用清熱縮宮湯治療產(chǎn)婦的惡露不絕能夠取得非常顯著的治療效果，可推廣應(yīng)用。