焦素敏 谷卉姿 袁紅梅

102399北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院兒科，北京

中樞性性早熟是兒童階段多發(fā)的性激素類疾病之一，發(fā)生于女孩8歲前、男孩9歲前，受下丘腦-垂體-性腺軸功能異常影響引發(fā)該??；女童表現(xiàn)為8 歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育(乳腺增大、成熟卵泡增大增多)，或10 歲前月經(jīng)來潮；男童表現(xiàn)為＜9 歲出現(xiàn)性腺增大，同時(shí)表現(xiàn)出第二性征。近年來，全球兒童肥胖的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，與此同時(shí)女童青春期啟動(dòng)時(shí)間顯著提前。相比于健康兒童來說，性早熟兒童的智力水平和心理水平相對較低，對兒童日常生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重影響，干擾到其休息和學(xué)習(xí)。本研究以肥胖兒童為對象，分析其血糖與血脂代謝特征，以及和性早熟之間存在的相關(guān)性，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2021年6月在北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院兒科就診的肥胖兒童60例為觀察組，男32例，女28例；年齡6～11歲，平均(7.76±1.13)歲；體重20～40 kg，平均(34.98±3.74)kg；其中42例為肥胖兒童，18例合并性早熟。另選取同期60例健康兒童作為對照組，男31例，女29例；年齡6～12歲，平均(7.18±1.68)歲；體重21～41 kg，平均(34.26±4.15)kg。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

肥胖兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；認(rèn)知功能正常，自覺配合各項(xiàng)體征檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重性肝、肺及心等臟器疾??；②血液系統(tǒng)疾病和代謝疾病；③受藥物和疾病影響導(dǎo)致肥胖，繼發(fā)性肥胖；④受垂體、性腺及腎上腺異常等各類激素疾病影響形成性早熟。

方法：由專業(yè)護(hù)士對所有受檢者的腰圍、體重、身高等展開測量，共計(jì)2 次，獲取平均值，計(jì)算BMI：BMI(kg/m2)＝體重(kg)/身高2(m2)；腰圍/身高之比(W/H)＝腰圍(cm)/身高(cm)。所有項(xiàng)目均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測量。兒童性早熟評價(jià)方法：以Tanner 分期標(biāo)準(zhǔn)展開青春發(fā)育分期(Ⅰ～Ⅴ)。TannerⅡ作為青春期啟動(dòng)的標(biāo)志。由專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)高的兒科專業(yè)醫(yī)生展開檢測，對于男童，獲取其睪丸Tanner 分期和陰毛Tanner分期；對于女童，獲取其乳房Tanner分期和陰毛Tanner 分期。性早熟判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：男童性早熟的依據(jù)是睪丸容積＞4 mL 或者是陰毛Tanner 結(jié)果為Ⅱ期；女童性早熟的依據(jù)是8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育(乳腺增大、成熟卵泡增大增多)，或10歲前月經(jīng)來潮。

觀察指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員對患兒及家長展開健康宣教，輔助患兒做好各項(xiàng)抽取血液樣本前準(zhǔn)備工作。所有對象均需禁食10～12 h，在第2 天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下獲取到靜脈血，含量為3 mL，然后送檢，采取全自動(dòng)生物分析檢測相關(guān)指標(biāo)。以上所有指標(biāo)的檢測均由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。①評估兩組血糖指標(biāo)：觀察兩組的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和餐后2 h 血糖(2 hPG)指標(biāo)，展開組間對比。②評估兩組血脂指標(biāo)：觀察兩組的甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)指標(biāo)和尿素氮(BUA)指標(biāo)，展開組間對比。③分析性早熟與肥胖兒童血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)性分析性早熟與肥胖兒童血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血糖指標(biāo)比較：對照組FPG、HbA1c和2 hPG高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)HbA1c(%)2 hPG(mmol/L)觀察組 605.73±0.825.78±1.268.24±1.15對照組 604.62±0.495.14±1.007.42±0.71 t 6.3653.0824.700 P 0.0000.0030.000

兩組患者血脂指標(biāo)比較：觀察組的TG、LDL 和TC 均高于對照組，HDL、BUA 低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較(±s)

組別nTG(mg/dL)LDL(mg/dL)TC(mg/dL)HDL(mg/dL)BUA(μmol/L)觀察組60133.58±42.6577.93±12.65154.87±23.9952.04±5.60245.62±51.42對照組6092.24±10.3564.78±10.17135.52±16.2158.19±6.65292.63±62.36 t 7.2966.2765.1775.4794.505 P 0.0000.0000.0000.0000.000

單純肥胖兒童和合并性早熟兒童Tanner 評分比較：合并性早熟兒童的男童陰毛Tanner 評分、睪丸Tanner評分和女童陰毛Tanner評分、女童乳房Tanner評分均明顯高于單純肥胖兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 單純肥胖兒童和合并性早熟兒童Tanner評分比較(±s，分)

表3 單純肥胖兒童和合并性早熟兒童Tanner評分比較(±s，分)

組別n男童女童陰毛Tanner睪丸Tanner陰毛Tanner乳房Tanner合并性早熟兒童181.29±0.121.38±0.151.53±0.121.64±0.56單純肥胖兒童420.26±0.020.23±0.030.40±0.030.36±0.04 t 54.48248.00557.55514.895 P 0.0000.0000.0000.000

性早熟與肥胖兒童血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)相關(guān)性比較：性早熟與肥胖兒童的FPG、HbA1c、2 hPG、TG、LDL 和TC 呈現(xiàn)出正相關(guān)，與HDL 和BUA 呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 性早熟與肥胖兒童血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)相關(guān)性比較

討論

近年來，我國人民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，致使肥胖發(fā)生率逐年提升，成為影響我國居民健康生活的一項(xiàng)重要社會(huì)問題和醫(yī)學(xué)問題[2]。特別是對青少年兒童，因飲食結(jié)構(gòu)改變、戶外活動(dòng)減少，肥胖發(fā)生率高，嚴(yán)重影響了兒童的健康成長和發(fā)育，有研究表明，我國兒童肥胖發(fā)生率為3～19%[3]。性早熟的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生一系列的危害，如生理發(fā)育期提前，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生內(nèi)向、抑郁及自閉等不良情緒，影響青少年的心理健康。性早熟時(shí)性激素水平升高，骨骼成熟加快，骨骺提前閉合，引起兒童成年身高受影響，成年后身材矮小，帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對肥胖性早熟的關(guān)注程度，做好早期篩查工作，采取積極有效的措施預(yù)防和治療方法，是保障兒童健康水平的重要途徑之一[4]。

本研究結(jié)果表明，與健康兒童對比，肥胖患兒的血脂代謝以及血糖代謝均趨向于或者是出現(xiàn)病理變化。其中，F(xiàn)PG、HbA1c和2 hPG可以反映出兒童機(jī)體本身的血糖代謝能力，肥胖兒童的上述血糖偏高，表示肥胖兒童進(jìn)食過多，缺乏體力活動(dòng)，同時(shí)這一現(xiàn)象的發(fā)生還與患兒體內(nèi)葡萄糖激酶基因以及胰島素基因出現(xiàn)異常表現(xiàn)具有密切聯(lián)系。相比于健康群體來說，肥胖兒童的血脂也會(huì)出現(xiàn)變化[5]。肥胖性早熟患兒的各項(xiàng)性早熟評分明顯高于健康兒童，肥胖兒童發(fā)生性早熟的概率高，是兒童性早熟發(fā)生的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。就肥胖兒童而言，其機(jī)體內(nèi)部堆積過多脂肪，致使雌激素水平呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，對兒童第二性征發(fā)育起到推動(dòng)作用，如乳房等。經(jīng)長期臨床研究證實(shí)，兒童逐步邁入青春期，受飲食習(xí)慣、遺傳因素等影響，出現(xiàn)肥胖表現(xiàn)，該現(xiàn)象的發(fā)生，直接影響到了兒童的生殖功能。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于性早熟和肥胖之間關(guān)系的報(bào)告研究較多，但是報(bào)告結(jié)果具有較大差異性，大多數(shù)報(bào)告研究顯示，二者之間存在密切聯(lián)系[6-7]。不管是男童，還是女童，性早熟的發(fā)生均與其機(jī)體內(nèi)部堆積脂肪含量密切相關(guān)。與此同時(shí)，也不能忽視兒童肥胖以及青春期開始之間還受到其他因素影響，致使其存在一定差異性，例如兒童性別、肥胖程度、所處地域以及種族等，在對二者之間聯(lián)系進(jìn)行分析時(shí)，需綜合考慮各種可能產(chǎn)生影響的因素，以獲取科學(xué)、準(zhǔn)確和客觀的分析結(jié)果。

綜上所述，肥胖兒童的血脂指標(biāo)與血糖指標(biāo)和性早熟發(fā)生之間具有相關(guān)性，臨床應(yīng)盡早對肥胖兒童做好時(shí)篩查工作，同時(shí)采取健康指導(dǎo)，預(yù)防性早熟發(fā)生，促使兒童健康成長和發(fā)育。