柳小燕

433300監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院，湖北荊州

高齡手術(shù)患者由于機(jī)體器官呈衰退趨勢導(dǎo)致身體素質(zhì)較差，免疫力低下及適應(yīng)力差造成手術(shù)難度較大，尤其是傳統(tǒng)開放式手術(shù)對患者機(jī)體造成傷害較大，術(shù)中可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等不利因素影響手術(shù)效果[1]。高齡患者在圍術(shù)期應(yīng)展開合理的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)臨床療效，高齡手術(shù)患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方式，雖然能起到一定效果，但缺乏針對性，仍存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，故高齡人群應(yīng)實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。本研究對高齡手術(shù)患者展開優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，效果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院收治的高齡手術(shù)患者79例作為臨床研究對象，利用隨機(jī)盲選方式將其分為兩組，試驗(yàn)組40例，對照組39例。試驗(yàn)組男19 例，女21 例；年齡65～82 歲，中位年齡(72.67±2.15)歲；微創(chuàng)手術(shù)17例，陰式手術(shù)12例，開放手術(shù)11例。對照組，男18例，女21例；年齡64～83歲，中位年齡(72.74±2.18)歲；微創(chuàng)手術(shù)15例，陰式手術(shù)14例，開放手術(shù)10例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺t(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查滿足手術(shù)指征，可以接受手術(shù)治療；患者資料真實(shí)且完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常及意識障礙；伴發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前檢查、病情監(jiān)測、生活護(hù)理及預(yù)后康復(fù)指導(dǎo)等措施，術(shù)前對患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行檢查，了解患者身體狀況，術(shù)前予以簡單的注意事項(xiàng)講述，讓其簽署同意書，并且術(shù)后開展相關(guān)康復(fù)干預(yù)，讓其適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，適當(dāng)開展戶外活動。試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施如下。①入院指導(dǎo)：為患者介紹醫(yī)院手術(shù)、住院條件及主治醫(yī)師和護(hù)師基本資料，了解患者具體病癥和臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行可行性評估，建立個人檔案，全面掌握患者實(shí)際情況，做好每日交接工作。②術(shù)前探視：遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念，按規(guī)范的探視流程對所有患者進(jìn)行巡查，注重儀容儀表，與患者及家屬溝通時保持積極的態(tài)度，持續(xù)跟蹤患者心率、血壓及營養(yǎng)等穩(wěn)定情況，與家屬配合完善患者個人清潔護(hù)理工作以預(yù)防感染。③術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及麻醉方式等措施，讓其充分了解并予以配合，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，確定準(zhǔn)確的手術(shù)時間，叮囑患者禁食飲；患者在進(jìn)入手術(shù)室前難免產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒降低其依從性，影響手術(shù)進(jìn)度，安排專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，耐心安撫并鼓勵其樹立積極的治療信心，叮囑家屬給予患者充分的家庭支持與關(guān)懷；調(diào)節(jié)舒適的手術(shù)室溫度及濕度，術(shù)前全面進(jìn)行消毒及滅菌處理，避免發(fā)生感染事件。④術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，配合麻醉師實(shí)施麻醉相關(guān)操作，手術(shù)操作臺兩側(cè)需有護(hù)理人員輔助避免發(fā)生墜床；由于手術(shù)患者年齡較大，骨質(zhì)較脆弱，在患者背后放置合適的海綿墊，移動患者時注意動作要輕柔，上肢外展時注意角度控制在＜90°；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者建立靜脈通路，由于患者血管脆性較高，要保證穿刺一次性成功，控制合理的輸液速率，密切觀察穿刺位置和輸液情況。⑤術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：利用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、脈搏及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)生異常現(xiàn)象要及時進(jìn)行干預(yù)，定期記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；指導(dǎo)患者采取合適的臥位休息，定期給予翻身預(yù)防壓瘡；制定科學(xué)的飲食方案，以少食多餐為原則，推薦多食用高蛋白、高纖維的食物為主，保持營養(yǎng)攝取均衡；根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行床上運(yùn)動或下床鍛煉，運(yùn)動強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不易過度勞累，運(yùn)動時務(wù)必安排護(hù)理人員或家屬陪同，有助于提高機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力；叮囑患者住院期間身體一旦出現(xiàn)不適感要立即通知醫(yī)師。⑥定期回訪：出院2 d 后進(jìn)行第一次回訪，之后每周進(jìn)行≥1 次電話回訪，充分了解患者恢復(fù)情況，叮囑患者定期到院復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量評分比較：利用健康狀況調(diào)查簡表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，從睡眠質(zhì)量、精神健康、社會功能、健康狀況、生理機(jī)能及人際交往6 個維度分別進(jìn)行問卷調(diào)查，各維度滿分為100 分，評分越高表示該項(xiàng)生活質(zhì)量越好。②情緒變化情況比較：利用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者焦慮、抑郁等消極情緒，評分越高表示消極情緒越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度比較：通過醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對兩組患者展開滿意度調(diào)查，包含接待、病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理效果等項(xiàng)目，滿分為100分，＞90分屬于非常滿意，75～90 分屬于比較滿意，＜75 分屬于不滿意，總滿意=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n睡眠質(zhì)量精神健康社會功能健康狀況生理機(jī)能人際交往試驗(yàn)組4090.53±5.6491.32±5.2590.58±4.5290.51±4.8589.25±5.4688.49±8.13對照組3984.42±6.4787.21±6.7984.12±5.9685.29±5.9783.67±6.9382.25±9.46 t 4.477 53.014 25.436 84.270 53.980 73.146 9 P 0.000 00.003 50.000 00.000 10.000 20.002 3

兩組患者情緒變化情況比較：試驗(yàn)組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒變化情況比較(±s，分)

表2 兩組患者情緒變化情況比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分試驗(yàn)組4032.74±4.2834.29±4.49對照組3943.91±5.6545.28±5.71 t 9.920 99.522 6 P 0.000 00.000 0

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

我國已進(jìn)入老齡化社會，高齡手術(shù)患者日益增多，由于患者年齡較大，身體機(jī)能逐漸衰退導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，同時高齡患者對手術(shù)存在較嚴(yán)重的恐懼心理導(dǎo)致其依從性較差，對手術(shù)療效造成一定影響[3]。高齡患者一般合并基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、冠心病及骨質(zhì)疏松等，由于手術(shù)本身對患者機(jī)體會造成一定損傷，在手術(shù)過程中極易引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行，而且術(shù)后疼痛及不適感會降低康復(fù)期間生存質(zhì)量，因此，對于高齡患者需要進(jìn)行全面評估并結(jié)合實(shí)際情況展開合理的護(hù)理措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。針對高齡手術(shù)患者，傳統(tǒng)護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)前檢查、病情監(jiān)測及康復(fù)指導(dǎo)，忽略了手術(shù)室護(hù)理的重要性，整體療效欠佳[4]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床較先進(jìn)的護(hù)理模式，該模式會從多個角度進(jìn)行可行性評估，堅(jiān)持以人為本的原則，針對患者基本情況制定科學(xué)的護(hù)理方案[5]。患者入院后立即建立護(hù)理方案，分析患者病情并制定手術(shù)方案，護(hù)理人員對患者手術(shù)流程進(jìn)行介紹和講解，提升其認(rèn)知水平；術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查并通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)緩解其消極情緒，積極配合治療，同時完善優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師麻醉，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)；術(shù)后針對患者制定個性化的康復(fù)指導(dǎo)方案，包括飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防及生命體征監(jiān)測等方面，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[6-7]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍術(shù)期貫穿全程，通過細(xì)節(jié)護(hù)理措施提高其手術(shù)舒適程度，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，通過專業(yè)的術(shù)后指導(dǎo)能提升患者生存質(zhì)量，對提升整體護(hù)理滿意度有促進(jìn)作用[8]。除此之外，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅限在院內(nèi)給予護(hù)理服務(wù)支持，院外也會通過電話回訪、微信建議等形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，確保患者在院外康復(fù)階段保持良好的身體狀態(tài)，直至患者康復(fù)前建立對應(yīng)檔案持續(xù)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及答疑，縮短預(yù)后恢復(fù)周期。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡手術(shù)患者中應(yīng)用具有顯著的臨床效果，能有效改善其消極情緒，提高生活質(zhì)量，有助于提升護(hù)理滿意度，值得大力推廣。