周振紅，潘婉婉，鄭秀麗，唐燕笑，唐玉娟

（東莞市第六人民醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523008）

蕁麻疹是臨床上常見的過敏性皮膚病，病程6～8 周的蕁麻疹患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，臨床表現(xiàn)通常為先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)呈現(xiàn)鮮紅色或蒼白色，少數(shù)患者出現(xiàn)水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)大小不一，發(fā)作時(shí)間不定，持續(xù)時(shí)間可能為幾分鐘或幾小時(shí)，少數(shù)甚至可達(dá)幾天。風(fēng)團(tuán)通常泛發(fā)，反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)月［1］。目前，慢性蕁麻疹西醫(yī)治療主要使用抗組胺藥，但難以控制復(fù)發(fā)，且對(duì)肝腎功能有損害；中醫(yī)治療主要采用內(nèi)服益氣養(yǎng)血和祛風(fēng)止癢的藥物。由于中藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，且藥物口感不好，一些患者難以接受，常常中途放棄［2］。為研究蕁麻疹的有效治療方法，東莞市第六人民醫(yī)院在中藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸，并給予綜合護(hù)理，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至12 月東莞市第六人民醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例，兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀體征積分等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：※表示χ2值，＃表示t值。

組別觀察組對(duì)照組χ2/t P性別（男/女，n）20/20 21/19 0.515※＞0.05年齡（歲）28.8±9.1 29.6±9.3 0.685＃＞0.05病程（d）2.2±0.7 2.1±0.9 0.612＃＞0.05癥狀體征積分（分）10.6±l.9 10.2±l.7 0.713＃＞0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者根據(jù)慢性蕁麻疹的典型臨床癥狀以及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，就診時(shí)癥狀體征積分≥6分［3］，癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)見表2。無嚴(yán)重腦、心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，治療期間患者禁止飲酒，攝入辛辣刺激性食物以及魚蝦蟹等腥發(fā)物，按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：在接受本組治療前7 d內(nèi)接受過其他治療的患者，妊娠及哺乳期婦女，有精神病及其他嚴(yán)重疾病無法完成治療的患者。

表2 癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

對(duì)照組給予當(dāng)歸四逆湯治療，組方：當(dāng)歸20 g、白芍20 g，桂枝10 g、大棗10 g、通草10 g、甘草10 g，細(xì)辛6 g，寒重加附子5 g（先煎），風(fēng)重者加防風(fēng)10 g、荊芥10 g，水煎取汁800 mL，每2 日1 劑，分2 次口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療，選取血海與足三里穴，艾條溫和灸10 min，1次/d，左右穴位隔日交替進(jìn)行。觀察兩組患者臨床療效，并記錄起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療后復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 護(hù)理方法

治療過程中給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及飲食護(hù)理，給予患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，確保室內(nèi)溫濕度符合患者實(shí)際需要，保持病房整潔，空氣流通，室內(nèi)盡量避免出現(xiàn)花卉及動(dòng)物等過敏源；向患者介紹蕁麻疹相關(guān)知識(shí)，叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出汗導(dǎo)致瘙癢加劇。叮囑患者按時(shí)吃藥和治療，提醒患者皮膚瘙癢處不可抓撓，以免造成傷口感染，可適當(dāng)使用止癢水止癢；密切注意觀察患者的情緒變化情況，若患者出現(xiàn)消極情緒，及時(shí)與患者溝通交流，通過看電視、聊天等方法分散患者的注意力，減輕患者心理壓力；在飲食方面叮囑患者禁止攝入辛辣及過敏性食物。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小及瘙癢程度等計(jì)算患者治療前后的癥狀體征總積分，計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reducing index，SSRI）作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SSRI=［（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分］×100%，痊愈：SSRI≥90%，顯效：SSRI 60%～89%，好轉(zhuǎn)：SSRI 20%～59%，無效：SSRI＜20%，總有效率=［（痊愈+顯效）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈21例，顯效12例，有效5例，總有效率95.0%，對(duì)照組痊愈11 例，顯效14 例，有效8 例，總有效率82.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比分析［n=40，n（%）］

2.2 起效與癥狀消失時(shí)間

觀察組起效時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者起效與癥狀消失時(shí)間比較（n=40，±s，d）

表4 兩組患者起效與癥狀消失時(shí)間比較（n=40，±s，d）

組別觀察組對(duì)照組tP起效時(shí)間2.3±0.5 3.8±1.1 5.712＜0.05癥狀消失時(shí)間12.2±3.2 17.1±4.1 6.125＜0.05

2.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)6 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.0%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為慢性蕁麻疹與感染、藥物、遺傳、吸入物、昆蟲叮咬、內(nèi)分泌改變、物理和精神因素、食物及食物添加劑等因素有關(guān)，與免疫功能異常密切相關(guān)［4］。中醫(yī)理論認(rèn)為蕁麻疹是因先天稟賦不耐、風(fēng)邪乘虛侵襲所導(dǎo)致的，或因平素體虛、衛(wèi)表不固，致使風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪外襲客于肌表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而致?。换蛞蝻嬍呈Ч?jié)，致使胃腸積熱、復(fù)感風(fēng)邪，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，郁于皮毛肌腠間而致病，或因久病體虛、氣血不足，血虛化燥生風(fēng)，復(fù)感外風(fēng)之邪而致病。治療應(yīng)以疏風(fēng)止癢、溫通散寒及調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療原則［5］。始載于《傷寒論》中的當(dāng)歸四逆湯可以治療“手足厥寒，脈微欲絕”的癥狀，具有調(diào)和厥陰以散寒邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。配方中當(dāng)歸和白芍具有養(yǎng)血和營(yíng)、入血分而治風(fēng)邪的功效，可降低毛細(xì)血管通透性，且有抗組胺的作用，桂枝和細(xì)辛具有溫散太陽、厥陰之寒邪的功效，桂枝所含的揮發(fā)油可有效抑制IgE 所引發(fā)的肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，可有效發(fā)揮抗過敏作用，通草具有通利經(jīng)脈的功效，甘草和大棗具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，附子具有溫陽驅(qū)寒的功效，防風(fēng)和荊芥具有疏風(fēng)散邪的功效，諸藥合用可達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的功效［6-7］。有研究［8］顯示，針灸可以發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能的作用，且具有方法簡(jiǎn)單、基本無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。《本草綱目》當(dāng)中記載：“艾，外用灸百病，壯元陽，通經(jīng)脈，行氣補(bǔ)血。”溫和艾灸可以通過作用于血海以及足三里穴位，達(dá)到活血行氣、調(diào)理脾胃的功效，有利于提高患者的機(jī)體免疫力［9］。當(dāng)歸四逆湯與熱敏灸聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，兩者結(jié)合可以發(fā)揮提升陽氣、正強(qiáng)邪退的功效。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合熱敏灸治療的觀察組總有效率明顯高于單純中藥治療，觀察組起效時(shí)間與癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，與姚蕓等［8］研究結(jié)果相一致。

實(shí)施全面綜合護(hù)理，讓患者了解疾病發(fā)生發(fā)展原因，從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理方面實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，減輕疾病給患者帶來的不良影響，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可有效輔助治療效果的提高，與常坤伶［10］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，中藥聯(lián)合熱敏灸治療慢性蕁麻疹療效確切，可有效縮短起效時(shí)間和癥狀消失時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低，安全性好，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。