馬松鶴，趙 晶，張智華，劉 壁

（蘄春縣人民醫(yī)院普外科，湖北 蘄春 435300）

乳腺良性結(jié)節(jié)是好發(fā)于育齡女性的一類(lèi)乳腺疾病，包括乳腺增生所導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤等。乳腺良性結(jié)節(jié)多位于單側(cè)或雙側(cè)乳腺的外上象限。目前臨床上尚未徹底闡明乳腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與環(huán)境影響、激素分泌異常、基因突變及遺傳因素等有關(guān)。研究表明，乳腺良性結(jié)節(jié)有惡變的可能，故需及時(shí)進(jìn)行治療[1-3]。目前臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在切口大、術(shù)后疼痛強(qiáng)烈、并發(fā)癥多及瘢痕明顯等缺點(diǎn)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)因具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、切口隱蔽且美觀(guān)等優(yōu)勢(shì)而受到更多乳腺良性結(jié)節(jié)患者的青睞。研究表明，真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種新型的乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，其不僅能夠獲取量大、連續(xù)的標(biāo)本對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢，還可將乳腺良性結(jié)節(jié)徹底切除[4-6]。但目前鮮有研究報(bào)道用真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)后患者病情的復(fù)發(fā)率?；诖?，本研究將我院收治的168 例乳腺良性結(jié)節(jié)患者作為觀(guān)察對(duì)象，探討用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療本病的效果及對(duì)患者病情復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的168 例乳腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；性別為女性；臨床資料完整；結(jié)節(jié)的直徑＜3 cm ；知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：乳腺內(nèi)有假體；精神狀態(tài)差或?qū)χ委煹囊缽男暂^差；有乳腺手術(shù)史；對(duì)手術(shù)不耐受；中途退出本研究或隨訪(fǎng)脫落。按照手術(shù)方法的不同將其分為微創(chuàng)組（n=97）和傳統(tǒng)組（n=71）。微創(chuàng)組患者的年齡為26 ～42 歲，平均年齡為（34.63±2.87）歲；其病程為4 ～16 個(gè)月，平均病程為（6.62±3.17）個(gè)月；其乳腺結(jié)節(jié)的數(shù)量為1 ～5 個(gè)，平均數(shù)量為（2.30±0.62）個(gè)；其病灶的平均直徑為（2.01±0.32）cm，平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（24.33±3.27）；其中，病理分型為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺病、乳房囊腫、囊性乳腺增生癥的患者分別有36 例、22 例、6 例、20 例、13 例。傳統(tǒng)組患者的年齡為26 ～42 歲，平均年齡為（35.25±2.66）歲；其病程為4 ～16 個(gè)月，平均病程為（6.87±2.90）個(gè)月；其乳腺結(jié)節(jié)的數(shù)量為1 ～5 個(gè)，平均數(shù)量為（2.13±0.72）個(gè)；其病灶的平均直徑為（1.98±0.29）cm，平均的BMI 為（24.82±3.20）；其中，病理分型為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺病、乳房囊腫、囊性乳腺增生癥的患者分別有27 例、16 例、6 例、13 例、9 例。兩組患者的年齡、病程、BMI、病理分型、乳腺結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、病灶直徑等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢上舉，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒并鋪無(wú)菌巾單。采用超聲檢查和觸診相結(jié)合的方式定位腫塊，用記號(hào)筆標(biāo)記需切除的腫塊。用2% 的鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠(chǎng)家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676 ；規(guī)格：5 mL:0.1 g×5 支）對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后在距離腫物最近的乳暈邊緣做一個(gè)弧形切口。用0.1%的鹽酸腎上腺素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054 ；規(guī)格：1 mL:1 mg×10 支）+1% 的鹽酸利多卡因?qū)ζは陆M織進(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，采用皮下隧道技術(shù)將乳腺包膜與皮下組織間隙充分分離，將腺體向乳頭方向牽引，沿乳腺管方向縱向切開(kāi)乳腺組織。將乳腺區(qū)段充分暴露，切除包括腫物在內(nèi)的乳腺區(qū)段。對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行術(shù)中快速病理檢查，最后采用美容線(xiàn)縫合手術(shù)切口。用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（貨號(hào)：HH8BEX）對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢上舉，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒并鋪無(wú)菌巾單。采用超聲檢查和觸診相結(jié)合的方式定位腫塊，用記號(hào)筆標(biāo)記需切除的腫塊。用0.1% 的鹽酸腎上腺素＋1% 的鹽酸利多卡因?qū)ζつw、針道、腫物周?chē)叭橄俸箝g隙進(jìn)行局部麻醉，選擇距離腫塊最近的部位作為穿刺點(diǎn)。用尖頭刀片在穿刺點(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)約3 mm 的切口，在超聲的引導(dǎo)下將9G旋切穿刺針斜插入乳腺腫物深面，確保穿刺針的凹槽位于腫物正后方。隨后用旋切針開(kāi)始對(duì)腫物進(jìn)行反復(fù)扇形切割，每次旋切腫塊的大小約為0.5 cm×1.5 cm。當(dāng)超聲顯示腫塊被完整切除后，在負(fù)壓狀態(tài)下拔出旋切針，將切割后的腫塊利用負(fù)壓吸入凹槽并取出。整個(gè)手術(shù)過(guò)程只需穿刺一次，將切除的標(biāo)本標(biāo)記部位后送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。手術(shù)結(jié)束后，用彈力繃帶包扎手術(shù)切口24 ～48 h，以起到壓迫止血的作用。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥（如乳房畸形、術(shù)后血腫、術(shù)后感染等）的發(fā)生率、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間、術(shù)后3 d 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其術(shù)后疼痛越強(qiáng)烈。采用自制的“滿(mǎn)意度調(diào)查表”（其信度、效度均有效）調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。該調(diào)查表共包括20 個(gè)問(wèn)題，如術(shù)后疼痛、乳房外觀(guān)等，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0 ～5 分，總分為100 分。95 ～100 分為非常滿(mǎn)意，80 ～94 分為滿(mǎn)意，60 ～79 分為基本滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料（本研究中的所有計(jì)量資料均滿(mǎn)足正態(tài)分布，且方差齊）用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者手術(shù)的時(shí)間更短，切口更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者的手術(shù)費(fèi)用更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用的比較（± s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 切口的長(zhǎng)度（mm） 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)費(fèi)用（元）傳統(tǒng)組（n=71） 42.68±18.97 30.62±0.89 15.29±5.61 4128.00±827.53微創(chuàng)組（n=97） 17.82±6.85 5.88±1.20 16.29±4.56 5873.50±461.33 t 值 20.369 146.644 1.233 17.414 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.219 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及病情復(fù)發(fā)率的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者術(shù)后3 d 的VAS 評(píng)分和術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及病情復(fù)發(fā)率的比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及病情復(fù)發(fā)率的比較（± s）

組別 術(shù)后3 d 的VAS 評(píng)分（分） 術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d） 術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率[%（例）]傳統(tǒng)組（n=71） 3.62±1.57 9.36±5.27 7.04（5）微創(chuàng)組（n=97） 1.20±0.56 8.53±3.61 1.03（1）t 值/χ2值 14.024 1.211 4.301 P 值 ＜0.001 0.228 0.038

2.3 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度的比較

微創(chuàng)組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率為98.97%，傳統(tǒng)組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率為91.55%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度的比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.03%，傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.08%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)隨著女性工作壓力的增加及生活方式的改變，乳腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高，已成為危害女性身心健康的主要疾病之一。手術(shù)是臨床上治療乳腺良性結(jié)節(jié)的重要手段。臨床上在對(duì)乳腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不僅要一次性將結(jié)節(jié)切除，還要有效保留乳房的功能，減小瘢痕，減輕對(duì)乳房外觀(guān)的影響[7]。既往的研究顯示，采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)時(shí)需要在手術(shù)醫(yī)生的肉眼觀(guān)察下尋找結(jié)節(jié)組織，故術(shù)后結(jié)節(jié)殘留的幾率較高[8-9]。而麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可精確定位結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確切除病灶，進(jìn)而可顯著降低術(shù)后結(jié)節(jié)的殘留率。另外，傳統(tǒng)乳暈旁切口手術(shù)對(duì)人體皮膚組織破壞的程度較大，故術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)[10-11]。本研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、術(shù)后的VAS 評(píng)分、對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者。這與相關(guān)文獻(xiàn)[12-15]報(bào)道的結(jié)果基本一致。用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確治療的特點(diǎn)，不僅可對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行精確定位，準(zhǔn)確切除病灶，且術(shù)后無(wú)需縫線(xiàn)，可縮短手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)術(shù)后瘢痕不明顯，美容效果好，能滿(mǎn)足現(xiàn)代女性的需求。但其價(jià)格較傳統(tǒng)手術(shù)高，原因是術(shù)中需要使用超聲波儀器和乳腺微創(chuàng)旋切儀器等較先進(jìn)的儀器進(jìn)行操作。

綜上所述，用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少及病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。本研究?jī)H初步探討了麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與乳暈旁切口手術(shù)術(shù)后指標(biāo)的差異，但對(duì)麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的其他優(yōu)點(diǎn)尚需做進(jìn)一步的研究。