劉 敏

（西安航天總醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指由肺部感染等疾病導(dǎo)致的新生兒急性呼吸衰竭。此病多見于早產(chǎn)兒群體。有研究指出，此病的發(fā)生與肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。在發(fā)生肺部感染后，炎癥因子會損傷肺泡毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部肺組織出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥性反應(yīng)，從而可增加肺毛細(xì)血管的通透性，加快細(xì)胞液的外滲，引發(fā)肺泡間質(zhì)水腫及肺泡損傷[1]。近年來，NRDS 的發(fā)病率逐漸升高。有研究指出，不同胎齡NRDS 患兒的發(fā)病因素、臨床特征均有所不同。在本文中，筆者主要是探討不同胎齡NRDS 患兒的臨床特征和疾病轉(zhuǎn)歸情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2019 年5 月期間我院收治的82 例早產(chǎn)的NRDS 患兒為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）胎齡≤37 周；3）存活時間≥24 h ；4）其家長知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他影響呼吸功能的疾?。?）合并有嚴(yán)重的先天性疾??；3）住院時間≤3 d。根據(jù)胎齡的不同將其分為早期早產(chǎn)組（41 例，胎齡≤34 周）和晚期早產(chǎn)組（41 例，胎齡為35 ～37 周）。早期早產(chǎn)組患兒中有男22 例，女19 例；其胎齡為32 ～34 周，平均胎齡（33.23±1.65）周；其母親的年齡為23 ～31 歲，平均年齡（27.86±2.53）歲。晚期早產(chǎn)組患兒中有男21 例，女20 例；其胎 齡 為35 ～37 周， 平 均 胎 齡（36.69±1.57）周；其母親的年齡為25 ～34 歲， 平均年齡（28.23±3.18）歲。另選取同期足月生產(chǎn)的NRDS患兒30 例為足月生產(chǎn)組，其中有男18 例，女12例；其胎齡為38 ～41 周，平均胎齡（39.31±1.15）周；其母親的年齡為25 ～34 歲， 平均年齡（28.28±3.10）歲。除胎齡外，三組患兒的其余一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為三組患兒均使用肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS） 進(jìn) 行 治 療。 為 其在氣管內(nèi)滴注豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A. ；進(jìn)口藥品注冊證號：H20181201 ；規(guī)格：1.5 mL:0.12 g），初始劑量為100 ～200 mg/kg，之后根據(jù)其病情的改善情況調(diào)整用藥量。完成滴注后，選擇適宜的呼吸機(jī)輔助通氣模式對其進(jìn)行輔助通氣治療。對于輕癥患兒（存在Ⅰ級、Ⅱ級NRDS 征象），采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）法對其進(jìn)行輔助通氣治療。若NCPAP 治療無效，改為對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療。對于重癥患兒（存在Ⅲ級、Ⅳ級NRDS 征象），采用氣管插管法對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）發(fā)病因素，包括出生窒息史、經(jīng)剖宮產(chǎn)、母親存在胎膜早破、高血壓及糖尿病等因素；2）臨床特征，包括氣胸、顱內(nèi)出血、肺部感染、敗血癥及肺出血等；3）治療情況，包括使用PS 患兒的占比、使用PS 的時間，接受NCPAP 患兒的占比，接受機(jī)械通氣患兒的占比及接受呼吸支持的時間；4）疾病轉(zhuǎn)歸情況，包括治愈、放棄、死亡患兒的占比及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒發(fā)病因素的比較

早期早產(chǎn)組患兒與晚期早產(chǎn)組患兒中母親存在胎膜早破情況、經(jīng)剖宮產(chǎn)患兒的占比均顯著高于足月生產(chǎn)組患兒，P＜0.05 ；其中母親存在糖尿病患兒的占比均顯著低于足月生產(chǎn)組患兒，P＜0.05。晚期早產(chǎn)組患兒中母親存在高血壓患兒的占比顯著高于早期早產(chǎn)組患兒和足月生產(chǎn)組患兒，P＜0.05。早期早產(chǎn)組患兒中存在出生窒息史患兒的占比顯著高于晚期早產(chǎn)組患兒和足月生產(chǎn)組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患兒發(fā)病因素的比較[ 例(%)]

2.2 三組患兒臨床特征的比較

早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒中出現(xiàn)氣胸患兒的占比均顯著低于足月生產(chǎn)組患兒，P＜0.05 ；其中出現(xiàn)肺部感染患兒的占比均顯著高于足月生產(chǎn)組患兒，P＜0.05。足月生產(chǎn)組患兒中出現(xiàn)顱內(nèi)出血患兒的占比顯著低于早期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05。早期早產(chǎn)組患兒中出現(xiàn)肺部感染患兒的占比顯著高于晚期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患兒臨床特征的比較[ 例(%)]

2.3 三組患兒使用PS 與接受呼吸支持情況的比較

晚期早產(chǎn)組患兒中使用PS 患兒的占比顯著低于早期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05 ；其使用PS 的時間和接受呼吸支持的時間均顯著長于早期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05。足月生產(chǎn)組患兒中使用PS 患兒的占比、接受NCPAP 患兒的占比、接受機(jī)械通氣患兒的占比均顯著低于早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05 ；其使用PS 的時間和接受呼吸支持的時間均顯著長于早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 三組患兒使用PS 與接受呼吸支持情況的比較

2.4 三組患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

晚期早產(chǎn)組患兒的住院時間顯著短于早期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05。足月生產(chǎn)組患兒中治愈患兒的占比顯著高于早期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05 ；其住院的時間顯著短于早期早產(chǎn)組患兒和晚期早產(chǎn)組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 三組患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

3 討論

NRDS 患兒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼煽動、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡[3]。近年來，胎齡大于33 周新生兒NRDS 的發(fā)病率逐年增高[4]。了解此病的發(fā)病機(jī)制及不同胎齡NRDS 患兒的臨床特征具有十分重要的意義。研究顯示，在NRDS 患兒中，母親存在胎膜早破、經(jīng)剖宮產(chǎn)、母親存在糖尿病患兒的占比均較高。有研究指出，胎兒的頭胸部未經(jīng)分娩擠壓可導(dǎo)致其發(fā)生肺液潴留，從而可使其肺通氣和換氣功能受到影響[5]。本研究中早期早產(chǎn)兒使用PS 的比例顯著高于晚期早產(chǎn)兒。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[6]。本研究中早產(chǎn)NRDS 患兒肺部感染的比例顯著高于足月生產(chǎn)的NRDS 患兒。這可能是因為，早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不完全，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分泌較少，從而使其易發(fā)生肺部感染[7]。本研究的結(jié)果顯示，早產(chǎn)NRDS 患兒的住院時間顯著長于足月生產(chǎn)的NRDS 患兒，且早期早產(chǎn)NRDS 患兒的住院時間顯著長于晚期早產(chǎn)的NRDS 患兒。這可能是因為，胎齡越小的NRDS 患兒其病情往往越重。

綜上所述，不同胎齡NRDS 患兒的發(fā)病因素不同。與足月生產(chǎn)的NRDS 患兒相比，早產(chǎn)的NRDS 患兒中母親存在胎膜早破情況、經(jīng)剖宮產(chǎn)患兒的占比均更高。胎齡越小的NRDS 患兒其發(fā)生氣胸、顱內(nèi)出血及肺部感染的概率越高，其疾病轉(zhuǎn)歸情況越差。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。