楊 玲

（應(yīng)城市疾病預(yù)防控制中心，湖北 應(yīng)城 432400）

糖尿病(DM) 是臨床上比較常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此病以高血糖為特征，在中老年人群中的發(fā)病率較高。近年來，此病的發(fā)病率逐年上升。并發(fā)糖尿病腎病(DN) 是導(dǎo)致DM 患者死亡和殘疾的重要原因之一。近年來，DN 已成為我國第二大引發(fā)終末期腎衰竭的因素。DN 發(fā)病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，DN 患者出現(xiàn)早期病理改變時，其通常無臨床癥狀，進(jìn)行尿常規(guī)檢查及腎功能檢查的結(jié)果通常也無異常[1]。目前已有研究表明，DN 在早期存在逆轉(zhuǎn)的可能，因此盡早診斷DN 十分重要。研究顯示，血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）與胱抑素C（Cysc）是反映腎小管損傷的敏感指標(biāo)[2]。本文對某醫(yī)院2019 年1 月至2019年12 月收治的50 例DN 患者和同期在該院接受體檢的50 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討血清RBP 與Cysc 聯(lián)合檢測在DN 診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某醫(yī)院2019 年1 月至2019 年12 月收治的50 例DN 患者和同期在該院接受體檢的50 例健康體檢者作為研究對象。將50 例DN 患者作為研究組，將50 例健康體檢者作為對照組。研究組患者中有男性28 例，女性22 例；其年齡為38 ～75 歲，平均年齡（57.63±4.94）歲；其DM 病程為1 ～15年，平均DM 病程（7.63±2.15）年；其中DM 病程＜6 年的患者有24 例，DM 病程為6 ～12 年的患者有20 例，DM 病程＞12 年的患者有6 例。對照組體檢者中有男性27 例，女性23 例；其年齡為37 ～77 歲，平均年齡（58.15±5.15）歲。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象均進(jìn)行血清RBP 與Cysc 聯(lián)合檢測。方法是：用真空干燥管采集受檢者的晨起空腹靜脈血2 mL，以3000 r/min 的速度離心15 min，分離出血清。采用OLYMPUS2700 全自動生化分析儀檢測血清RBP 與Cysc。Cysc 檢測試劑由北京久強(qiáng)公司提供，RBP 檢測試劑由上海北佳公司提供，檢測操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組人員血清RBP 與Cysc 的水平；2）觀察研究組患者中不同DM 病程患者血清RBP 與Cysc 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血清RBP 與Cysc 水平的比較

對照組體檢者血清RBP 與Cysc 的水平分別為（40.53±5.16）mg/L、（0.96±0.32）mg/L，研究組患者血清RBP 與Cysc 的水平分別為（80.26±7.79）mg/L、（2.04±0.45）mg/L。研究組患者血清RBP 與Cysc 的水平均高于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員血清RBP 與Cysc 水平的比較（mg/L，± s）

表1 兩組人員血清RBP 與Cysc 水平的比較（mg/L，± s）

組別 血清RBP 血清Cysc對照組（n=50） 40.53±5.16 0.96±0.32研究組（n=50） 80.26±7.79 2.04±0.45 t 值 20.523 9.423 P 值 0.000 0.000

2.2 研究組患者中不同DM 病程患者血清RBP與Cysc 的水平

研究組患者中DM 病程＜6 年的患者其血清RBP 與Cysc 的水平均低于DM 病程為6 ～12 年的患者、DM 病程＞12 年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者中DM 病程為6 ～12 年的患者其血清RBP 與Cysc 的水平均低于DM 病程＞12 年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

DM 病程 血清RBP 血清Cysc＜6 年（n=24） 67.73±4.16 1.73±0.23 6 ～12 年（n=20） 83.26±6.79 2.26±0.55＞12 年（n=6） 108.24±10.65 3.78±1.62

3 討論

DM 是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。此病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。DN 是DM患者常見的一種微血管并發(fā)癥。血清Cysc 和RBP是臨床上診斷DN 的常用指標(biāo)[3-4]。Cysc 是1984年首次從血清中分離出的一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑。有研究指出，Cysc 有著較小的分子量，可自由通過腎小球濾過膜，并經(jīng)近曲小管上皮細(xì)胞重吸收、降解。腎是人體內(nèi)唯一具有Cysc 清除作用的臟器，因此血清Cysc 的水平與腎臟功能密切相關(guān)。有研究表明，血清Cysc 的水平可反映腎臟病引起的GFR 改變。陳緒林等[5]在研究中指出，血清Cysc 的水平能準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能，隨著腎臟病患者病情的加重，其血清Cysc 的水平會逐漸升高。有研究表明，與采用血肌酐的水平相比，用血清Cysc 的水平評價DN 患者腎小球濾過膜通透性的準(zhǔn)確性較高[6]。相關(guān)的研究指出，血清Cysc 的產(chǎn)生受年齡、性別、炎癥反應(yīng)等因素的影響較小，故此指標(biāo)是反映GFR 變化的理想內(nèi)源性指標(biāo)。血清Cysc 檢測不僅可用于診斷DN 患者的早期腎損害，也可用于其他繼發(fā)性腎病( 如高血壓腎病) 的早期診斷[7-8]。RBP 是一種小分子蛋白，主要由肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成。在人體內(nèi)，90% 的RBP 可與視黃醇結(jié)合形成RBP 復(fù)合物[9-10]。大量的研究表明，早期DN 患者會出現(xiàn)腎小管損傷及GFR 下降的情況。RBP 是診斷早期DN 的敏感指標(biāo)，隨著DN 患者病情的進(jìn)展，其血清RBP 的水平會逐漸升高。有研究指出，與采用血清β2-MG 及MALB 檢測相比，用血清RBP 檢測診斷早期腎臟損害的效果較好。血清RBP 水平的異?？勺鳛樵缙贒N 的診斷依據(jù)之一[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者血清RBP 與Cysc的水平均高于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者中DM 病程＜6 年的患者其血清RBP 與Cysc 的水平均低于DM 病程為6 ～12 年的患者、DM 病程＞12 年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者中DM 病程為6 ～12 年的患者其血清RBP 與Cysc 的水平均低于DM 病程＞12 年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，DN 患者會出現(xiàn)血清RBP 與Cysc水平異常升高的情況，其DM 病程越長，血清RBP 與Cysc 的水平就越高。血清RBP 與Cysc 聯(lián)合檢測在DN 診斷中的應(yīng)用價值較高。