李曉華，黃曉明，崔書德，邵秋香，肖 彬，常文麗，鞏苓苓

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

潰瘍性直腸炎（ulcerative rectitis，UR）是臨床上常見(jiàn)的慢性非特異性潰瘍性病變之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。此病的發(fā)生與遺傳因素、心理因素、免疫因素等諸多因素密切相關(guān)。早期UR 患者可出現(xiàn)血性腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肝功能障礙和皮膚病變。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的改變，UR 的發(fā)病率逐漸增高。目前，臨床上多采用5-ASA 制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療UR。雖然能夠取得一定的近期療效，但也會(huì)造成一定的毒性作用，且遠(yuǎn)期療效不夠理想。有研究指出，進(jìn)行中藥灌腸可使藥物成分直接作用于病灶，不但可有效提高藥物利用率，同時(shí)還能夠最大限度地減小藥物的副作用[1]。在本文中，筆者主要是探究用自擬中藥灌腸方劑治療UR 對(duì)患者M(jìn)PV 等指標(biāo)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

抽選河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019 年3 月至2020 年10 月收治的70 例UR 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。2）病情符合UR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在重度UR。2）合并有直腸息肉或直腸腫瘤。3）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。4）不適合進(jìn)行灌腸治療。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（35 例/ 組）。觀察組35 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為22 例、13 例；其年齡為32 ～67 歲，平均年齡為（46.78±5.64）歲；其平均病程為（2.20±0.4）年。對(duì)照組35 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為23 例、12 例；其年齡為33 ～68 歲，平均年齡為（47.52±5.78）歲；其平均病程為（2.20±0.4）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用康復(fù)新液進(jìn)行治療。康復(fù)新液的用法是：口服，每日3 次，每次10mL，持續(xù)服用1 個(gè)月。為觀察組患者采用自擬中藥灌腸方劑進(jìn)行治療。該方劑的藥方組成和用法是：取馬齒莧、敗醬草、蒲公英、白頭翁、野菊花、黃芩、黃柏，將其混勻熬制。指導(dǎo)患者排空大小便后，讓其取胸膝位。將熬制好的藥液混入50mL的生理鹽水中，然后使用輸液器將上述混合液緩慢滴注至患者的肛門內(nèi)。灌腸結(jié)束后，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位或平臥位（抬高臀部）休息1 h 左右，以充分吸收灌腸液。持續(xù)治療1 個(gè)月。在治療期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PLT、MPV、D-D）、胃腸激素（CAS、MTL、VIP）的水平和不良反應(yīng)（肛門墜脹、腹脹腹痛、排黏液膿血便）的發(fā)生情況。采用北京東亞免疫研究所提供的血清CAS、MTL 及VIP 放射免疫試劑盒（采用放射免疫法）檢測(cè)CAS、MTL 及VIP 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者PLT、MPV、D-D 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PLT、MPV、D-D 的水平分別為（223.97±20.32）×109/L、（11.94±0.96）fL、（0.20±0.03）mg/L， 對(duì) 照 組 患 者PLT、MPV、D-D 的 水 平 分 別 為（254.24±22.19）×109/L、（7.55±0.57）fL、（0.31±0.04）mg/L ；兩組患者PLT、D-D 的水平均較治療前顯著降低，其MPV的水平均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者PLT、D-D 的水平均低于對(duì)照組患者，其MPV 的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別PLT（×109/L） MPV（fL） D-D（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 315.75±25.64 223.97±20.32 7.42±0.63 11.94±0.96 0.35±0.05 0.20±0.03對(duì)照組（n=35） 315.59±25.39 254.24±22.19 7.55±0.57 8.38±0.39 0.37±0.06 0.31±0.04 t 值 0.026 5.952 0.905 20.326 1.515 13.015 P 值 0.979 0.000 0.368 0.000 0.134 0.000

2.2 治療前后兩組患者胃腸激素水平的對(duì)比

治 療 前， 兩 組 患 者M(jìn)TL、GAS、VIP 的 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的水平分別為（169.36±18.74）pg/mL、（139.23±92.65）pg/mL、（42.27±5.54）pg/mL，對(duì)照組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的 水 平 分 別 為（212.24±20.15）pg/mL、（198.34±98.22）pg/mL、（50.22±8.65）pg/mL；兩組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者胃腸激素水平的對(duì)比（pg/mL，± s）

表2 治療前后兩組患者胃腸激素水平的對(duì)比（pg/mL，± s）

組別MTL GAS VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 264.64±20.44 169.36±18.74 246.57±104.25 139.23±92.65 57.67±13.24 42.27±5.54對(duì)照組（n=35） 263.35±21.16 212.24±20.15 245.42±103.45 198.34±98.22 56.74±12.64 50.22±8.65 t 值 0.259 9.219 0.046 2.590 0.301 4.579 P 值 0.796 0.000 0.963 0.012 0.765 0.000

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

UR 是臨床上常見(jiàn)的一種慢性潰瘍性病變。此病主要是由腸功能紊亂、腸胃代謝異常、排便功能障礙所致。在UR 發(fā)病的早期，患者會(huì)出現(xiàn)直腸或小腸部位間歇性出血、便秘等表現(xiàn)，如未及時(shí)治療，其病情會(huì)持續(xù)惡化。UR 是引起大腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而大腸癌具有較高的致殘率和致死率[3-4]。因此，積極地開展UR 的早期治療干預(yù)具有重要的意義。目前，臨床上尚未明確UR的發(fā)病原因和病理機(jī)制。但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，此病的發(fā)生與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素、血液狀態(tài)及腸道菌群的分布具有緊密關(guān)聯(lián)。有研究表明，UR 引發(fā)的腹瀉會(huì)擾亂腸道菌落分布平衡，損傷腸道黏膜屏障，從而可加重腹瀉和結(jié)腸炎癥狀[5-7]。中醫(yī)認(rèn)為，治療UR 應(yīng)從健脾益氣、清熱祛濕等方面入手。有研究指出，對(duì)UR 患者進(jìn)行中藥灌腸可使藥物成分直接作用于病灶，不但可有效提高藥物利用率，同時(shí)還能夠最大限度地減小藥物的副作用。但在進(jìn)行灌腸時(shí)需要注意避免使灌腸液的溫度過(guò)高或過(guò)低，以免損傷腸道黏膜，影響藥物的吸收。本研究所用中藥灌腸方劑中的蒲公英與敗醬草可行氣去熱、消腫祛邪，馬齒莧可清熱解毒、涼血止血，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，白頭翁可清熱解毒、涼血止痢，黃芪可補(bǔ)氣止血、抑制血小板聚集，黃柏可清熱解毒，諸藥合用可共奏清熱祛濕、活血化瘀之功[8-9]。有研究表明，用中藥灌腸方劑治療UR 可迅速起效，能夠減輕患者的臨床癥狀，消除其體內(nèi)的炎性反應(yīng)，提升其免疫機(jī)能，改善其預(yù)后[10]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PLT、MPV、D-D 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者PLT、D-D 的水平均較治療前顯著降低，其MPV 的水平均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者PLT、D-D 的水平均低于對(duì)照組患者，其MPV 的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者M(jìn)TL、GAS、VIP 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用自擬中藥灌腸方劑治療UR 可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、胃腸激素的水平。治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用自擬中藥灌腸方劑治療UR 的安全性較高。但本研究的樣本量較小，且屬于單中心的研究，這可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響。

綜上所述，用自擬中藥灌腸方劑治療UR 可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和胃腸激素的水平，且安全性較高。