張 麗，傅夢清

（1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院醫(yī)務處，北京 101300 ；2. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京 101300）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）也叫變應性鼻炎，是一種鼻黏膜非感染性炎癥性疾病[1]。此病在全球范圍內有超過5 億的患者，已成為全球關注性疾病。目前，西醫(yī)多采用抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、抗白三烯藥等藥物治療過敏性鼻炎。用上述西藥治療過敏性鼻炎雖然能在較短的時間內減輕患者的臨床癥狀，但其病情易反復發(fā)作，遠期療效欠佳，且長期用藥易產生耐藥性，也可能導致患者出現不良反應。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學中“鼻鼽”的范疇，中醫(yī)治療此病歷史悠久，且療效頗佳。本文主要是探討用扶陽溫肺法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院門診就診的50 例肺氣虛寒型過敏性鼻炎患者。其納入標準是：病情符合西醫(yī)關于過敏性鼻炎的診斷標準；病情符合中醫(yī)關于“鼻鼽”的診斷標準，辨證屬肺氣虛寒證；年齡為18 ～65 歲；自愿參與本研究；就診時間為2020 年9 月至2021 年9月。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；合并有嚴重的器質性疾??；同期參與其他臨床研究項目；未簽署知情同意書。在這些患者中，有男22 例，女28 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（35.34±11.72）歲。隨機將其分為西藥組（n=25）和中藥組（n=25）。在中藥組患者中，男、女分別有10 例、15 例；其平均年齡為（36.21±12.51）歲。在西藥組患者中，男、女分別有12 例、13 例；其平均年齡為（38.35±13.43）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)西藥（孟魯司特鈉+ 布地奈德鼻噴霧劑）對西藥組患者進行治療。孟魯司特鈉（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20130047 ；規(guī)格：10mg/ 片）的用法是：口服，10mg/ 次，1 次/d。布地奈德鼻噴霧劑〔生產廠家：AstraZeneca AB（瑞典），阿斯利康制藥有限公司分裝；批準文號：進口藥品注冊證號J20140047 ；規(guī)格32μg×120 噴/ 瓶〕的用法是：鼻腔給藥，每個鼻孔每次各噴入2 噴，每天早晚各用藥1 次。用扶陽溫肺法對中藥組患者進行治療，方選玉屏風散合小青龍湯加減，其組方是：炙黃芪30g、炒白術10g、防風10g、蜜麻黃10g、細辛3g、干姜10g、白芷10g、辛夷10g、蒼耳子10g、桂枝10g、白芍10g、法半夏9g、五味子5g、炙甘草6g。將上述中藥制成顆粒劑（由北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院提供），每次服1 袋，用200mL 的開水沖服，每天早晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、用藥期間發(fā)生不良反應（如惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、腹痛、嘔吐）的情況及治療期間的總癥狀積分和單癥狀積分。患者的臨床癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分，總積分為12 分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 版）[2]用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的癥狀和體征明顯改善，其總癥狀積分減少≥70%。有效：治療后患者的癥狀和體征有所改善，其總癥狀積分減少30% ～69%。無效：治療后患者的癥狀和體征未得到改善，其總癥狀積分減少＜30%。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的嗜酸性粒細胞百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

中藥組患者中治療顯效的患者有18 例，治療有效的患者有5 例，治療無效的患者有2 例，其治療的總有效率為92.00% ；西藥組患者中治療顯效的患者有11 例，治療有效的患者有9 例，治療無效的患者有5 例，其治療的總有效率為80.00%。中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較

治療前，中藥組患者平均的總癥狀積分為（9.56±0.45）分，西藥組患者平均的總癥狀積分為（9.32±0.62）分，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，中藥組患者平均的總癥狀積分為（2.46±0.29）分，西藥組患者平均的總癥狀積分為（5.32±0.44）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較（分，± s）

注：* 與組內治療前比較，P ＜0.05 ；# 與西藥組治療后比較，P ＜0.05。

指標 西藥組（n=25） 中藥組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后總癥狀（鼻塞+鼻癢+流涕+打噴嚏）積分 9.32±0.62 5.32±0.44* 9.56±0.45 2.46±0.29*#

2.3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，中藥組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較（分，± s）

注：* 與組內治療前比較，P ＜0.05 ；# 與西藥組治療后比較，P ＜0.05。

單癥狀積分 西藥組（n=25） 中藥組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后鼻塞積分 2.46±0.32 1.35±0.24* 2.51±0.39 0.73±0.09*#鼻癢積分 2.65±0.23 1.23±0.29* 2.71±0.27 0.69±0.11*#流涕積分 2.75±0.25 1.58±0.25* 2.81±0.16 0.73±0.16*#打噴嚏積分 2.62±0.36 1.45±0.41* 2.69±0.30 0.63±0.19*#

2.4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細胞百分比的比較

治療前，兩組患者的嗜酸性粒細胞百分比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的嗜酸性粒細胞百分比均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的嗜酸性粒細胞百分比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細胞百分比的比較（%，± s）

表4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細胞百分比的比較（%，± s）

注：* 與組內治療前比較，P ＜0.05 ；# 與西藥組治療后比較，P ＞0.05。

指標 西藥組（n=25） 中藥組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后嗜酸性粒細胞百分比 9.5±1.62 5.32±0.74* 10.26±1.35 5.46±0.89*#

2.5 用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應情況的比較

用藥期間，兩組患者均未出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、心慌等不良反應。

3 討論

過敏性鼻炎是呼吸科的常見病、多發(fā)病。此病多在季節(jié)轉換、遇冷空氣或接觸粉塵時發(fā)生，較難預防，給患者的日常生活和工作造成了極大的困擾。目前，西醫(yī)治療過敏性鼻炎的方法主要是藥物治療及告知患者避免接觸變應原。臨床上治療過敏性鼻炎的藥物主要有抗組胺藥、糖皮質激素、抗白三烯藥、色酮類藥物、鼻減充血劑、鼻內抗膽堿能藥物等。但此類藥物只能暫時控制患者的臨床癥狀，其遠期療效差，且長期用藥易產生不良反應。近年來，中醫(yī)在過敏性鼻炎的治療方面開展了較為深入的研究，并取得了一定成果[3-10]。中醫(yī)學認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，其病因主要是衛(wèi)表不固、肺氣虧虛，致邪滯鼻竅，阻遏氣血，進而引起鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。筆者在日常診療工作中發(fā)現，大部分過敏性鼻炎患者均存在平素易感冒、畏寒、遇寒癥狀加重等特點，其舌象以舌質淡紅或暗紅、苔白為主。這些證候特點符合肺氣虛寒、衛(wèi)表不固的表現。再結合既往的研究資料[11]，發(fā)現過敏性鼻炎患者的體質多為陽氣虛質。隋代巢元方在《諸病源候論·卷二十九·鼻涕候》中說：“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷即流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入，乘于鼻，故使津液不能自收。”清代陳世鐸在《辨證錄》中說：“人有長流清涕，肺氣虛寒?！?《論治要訣》中也指出：“清涕者，腦冷肺寒所致?！?《太平圣惠方·卷第三十七》始載內服治療“鼻鼽”的“鼻流清涕方”?；谏鲜鲑Y料并結合臨床實際，考慮本區(qū)域內的過敏性鼻炎患者其中醫(yī)證型多為肺氣虛寒型。法隨證立，治療方法宜選用扶陽溫肺法；方從法出，本研究選用玉屏風散合小青龍湯加減治之。玉屏風散具有益氣、固表、止汗之功效，主治表虛自汗證。該方由防風、黃芪、白術3 味中藥組成，其中黃芪可補氣固表，白術可健脾化濕，防風可祛風除濕。小青龍湯主要由麻黃、干姜、芍藥、細辛、桂枝、炙甘草、五味子、半夏組成。其中麻黃味辛、微苦，性溫，可發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；細辛味辛，性溫，可解表散寒、祛風止痛、通竅；干姜味辛，性熱，可溫肺散寒；桂枝可溫通經脈、助陽化氣；半夏味辛，性溫，入肺經，可燥濕化痰。諸藥合用，可共奏溫肺化飲、解表散寒之功。將玉屏風散與小青龍湯合用，可起到溫肺散寒、補氣固表的作用。

綜上所述，用扶陽溫肺法（方選玉屏風散合小青龍湯加減）治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且治療的安全性較高。