鄭慧玲,王文,曹慧,徐慧（.江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 徐州 003;.江蘇省海安市人民醫(yī)院,江蘇 南通 6600）

血液透析為終末期腎病患者延長(zhǎng)生命的主要治療方式，但治療過程中出現(xiàn)的低血糖、低血壓等急性并發(fā)癥會(huì)促使患者出現(xiàn)心腦血管疾病，加重其病情[1-3]。因此，在血液透析過程中需采取有效措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。大多數(shù)血液透析中心為避免患者出現(xiàn)低血糖，在透析過程中會(huì)向其提供食物，早期進(jìn)食在一定程度上能夠減少低血糖的發(fā)生，但也極易引起患者胃腸道血液重新分布，提高其低血壓發(fā)生率，從而給透析效果帶來負(fù)面影響[5-6]。此外，目前尚未明確血液透析患者在透析過程中的最佳進(jìn)食時(shí)間[7]。為探究不同進(jìn)食時(shí)間對(duì)血液透析患者血糖與血壓的影響，本研究將1.5h進(jìn)食與2.5h進(jìn)食分別應(yīng)用于血液透析患者中，以期找到透析過程中患者最佳進(jìn)食時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月我院收治的血液透析患者82例，隨機(jī)分為兩組，每組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡18-60歲，平均年齡為（50.35±6.58）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16-28kg/m2，平均BMI為（23.25±2.61）kg/m2；血液透析時(shí)間2-12年，平均透析時(shí)間為（6.57±2.14）年；文化程度：初中及以下26例，高中或中專10例，大專及以上5例；疾病診斷：多囊腎3例，高血壓13例，慢性腎炎13例，其他12例。觀察組男25例，女16例；年齡18-60歲，平均年齡為（51.20±6.14）歲；BMI17-28kg/m2，平均BMI為（23.08±2.55）kg/m2；血液透析時(shí)間3-12年，平均透析時(shí)間為（6.88±2.25）年；文化程度：初中及以下23例，高中或中專12例，大專及以上6例；疾病診斷：多囊腎4例，高血壓14例，慢性腎炎12例，其他11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為非糖尿病腎??；②采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開展血液透析治療；③血液透析頻次為3次/周，4h/次；④患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過癥狀性低血壓，血壓＜90/60mmHg；②低血壓頻率＞2次/周；③伴隨心、肝、肺等重要器官功能不全；④存在嚴(yán)重貧血或活動(dòng)性出血。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①血液透析時(shí)間段包括上午與下午，患者餐后1-2h內(nèi)開始進(jìn)行血液透析治療。上午血液透析患者進(jìn)食時(shí)間為6:30-7:00，血液透析開始時(shí)間為7:30-8:00；下午血液透析患者進(jìn)食時(shí)間為11:30-12:00，血液透析開始時(shí)間為12:30-13:00。②醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際BMI確定食物量，共分為3個(gè)等級(jí)[8]，即給予BMI≤18kg/m2者高熱量135kJ食物，食譜為1個(gè)小肉包、1個(gè)煮雞蛋白與3個(gè)圣女果；給予18kg/m2＜BMI＜24kg/m2者中熱量105kJ食物，食譜為1個(gè)饅頭、1個(gè)煮雞蛋白與3個(gè)圣女果；給予BMI≥24kg/m2者低熱量75kJ食物，食譜為1個(gè)小紫薯、1個(gè)煮雞蛋白與3個(gè)圣女果。③醫(yī)護(hù)人員在患者接受血液透析治療前統(tǒng)一發(fā)放食物。對(duì)照組前6次在血液透析2.5h時(shí)進(jìn)食，后6次在血液透析1.5h時(shí)進(jìn)食，共接受12次血液透析。觀察組前6次在血液透析1.5h時(shí)進(jìn)食，后6次在血液透析2.5h時(shí)進(jìn)食，共接受12次血液透析。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患者在血液透析前、2h、4h時(shí)血糖值的變化情況。②觀察并記錄患者在血液透析前、2h、4h時(shí)血壓值的變化情況。③觀察并記錄患者在血液透析前、2h、4h時(shí)低血糖、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖≤3.9mmol/L，低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓下降30mmHg以上或平均動(dòng)脈壓降低20mmHg以上[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血糖值、血壓值用(±s)表示，t檢驗(yàn)，低血糖與低血壓發(fā)生率用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同進(jìn)食時(shí)間血糖值變化情況 觀察組在血液透析2h時(shí)的血糖水平為（6.93±0.89）mmol/L，明顯高于對(duì)照組在血液透析2h時(shí)的血糖水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同進(jìn)食時(shí)間血糖值變化情況比較(±s,mmol/L)

表1 兩組不同進(jìn)食時(shí)間血糖值變化情況比較(±s,mmol/L)

組別（n=41） 血液透析前 血液透析2h 血液透析4h對(duì)照組 7.28±1.02 5.05±0.66 6.78±1.10觀察組 7.20±1.07 6.93±0.89 6.60±1.06 t 0.401 12.583 0.874 P 0.689 0.000 0.384

2.2 不同進(jìn)食時(shí)間血壓值變化情況 兩組收縮壓與舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同進(jìn)食時(shí)間血壓值變化情況比較(±s,mmHg)

表2 兩組不同進(jìn)食時(shí)間血壓值變化情況比較(±s,mmHg)

項(xiàng)目 組別（n=41） 血液透析前 血液透析2h 血液透析4h收縮壓對(duì)照組 136.74±15.46 128.99±13.31 124.78±15.84觀察組 137.91±15.12 128.52±14.10 124.52±15.90 t 0.401 0.180 0.086 P 0.689 0.858 0.932舒張壓對(duì)照組 80.35±10.14 77.86±10.34 76.55±9.93觀察組 81.22±9.98 78.21±9.82 76.13±9.75 t 0.453 0.182 0.224 P 0.651 0.856 0.823

2.3 不同進(jìn)食時(shí)間低血糖與低血壓發(fā)生率 觀察組在血液透析2h時(shí)低血糖發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組在血液透析2h時(shí)的低血糖發(fā)生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同進(jìn)食時(shí)間低血糖與低血壓發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

低血糖為血液透析中常見的急性并發(fā)癥之一，而使用無糖血液透析液會(huì)增加患者在透析過程中低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致透析效果低下，然而無糖透析液在臨床上保留一定優(yōu)勢(shì)，因此在各大血液透析中心仍然得到廣泛使用[10-12]。大部分血液透析中心分為上、下午兩班，在臨近結(jié)束時(shí)以表示午餐或晚餐時(shí)間，在此時(shí)患者多具有進(jìn)食要求[13-14]。因此，如何安排患者進(jìn)食逐漸成為血液透析干預(yù)過程中亟待解決的主要問題之一，以期通過有效干預(yù)措施改善血液透析效果，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生命的目的[15]。

在本研究中，觀察組血糖值高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示1.5h進(jìn)食能夠在一定時(shí)間段內(nèi)提高血液透析患者的血糖值，原因?yàn)樵谑褂脽o糖透析液時(shí)，透析液與患者血液濃度不一致，機(jī)體的葡萄糖會(huì)彌散至透析液，從而使患者血糖濃度迅速下降，而1.5h進(jìn)食能夠促使患者血糖更加穩(wěn)定，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體消耗的血糖水平，在一定時(shí)間段內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)血糖值偏低的情況，有效避免低血糖事件的發(fā)生[16-17]。在本研究中，兩組收縮壓與舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明在血液透析過程中給患者提供食物不一定會(huì)增加低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際BMI，為其制定科學(xué)合理的進(jìn)食食譜，在有效避免其出現(xiàn)低血糖的同時(shí)，也不會(huì)加重機(jī)體消化道的負(fù)擔(dān)，使患者血容量處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，也不會(huì)使相對(duì)血容量出現(xiàn)低于臨界值的情況，因此無論是1.5h進(jìn)食還是2.5h進(jìn)食，兩者對(duì)患者血壓值的影響基本上一致[18]。在本研究中，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明1.5h進(jìn)食能夠降低血液透析患者在一定時(shí)間段內(nèi)的低血糖發(fā)生率，原因?yàn)?.5h進(jìn)食能夠盡早彌補(bǔ)整個(gè)血液透析過程中機(jī)體失去的血糖，縮小透析2h后血糖水平與透析前血糖水平的差距，進(jìn)而逐漸降低低血糖發(fā)生率[19-22]。

綜上所述，對(duì)于采用無糖透析液進(jìn)行血液透析的患者，相對(duì)于2.5h進(jìn)食，1.5h進(jìn)食能夠有效減少透析時(shí)低血糖發(fā)生率，同時(shí)還不會(huì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。