莊莉輝（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院,遼寧 營(yíng)口 115000）

胸腰椎骨折是臨床上多發(fā)的一種骨折類型，多采取手術(shù)治療，包括釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)以及經(jīng)后路椎體骨折切開(kāi)復(fù)位等，可取得確切療效，但患者會(huì)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的切口疼痛感，不僅造成術(shù)后功能鍛煉延緩，而且抑制胃腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重情況下還可能引發(fā)腸梗阻[1]。因此，采取有效措施減輕患者疼痛感，幫助患者盡可能早期開(kāi)展功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)患者身體健康具有重要意義[2]。本次研究以我院收治的胸腰椎骨折患者為對(duì)象，分析羅哌卡因復(fù)合右美托咪定浸潤(rùn)麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院收治的86例胸腰椎骨折患者，時(shí)間為2020年4月-2021年4月，將其隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組男女比例22∶21，平均年齡（42.18±5.89）歲；觀察組男女比例23∶20，平均年齡（42.76±5.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為胸腰椎骨折，ASA分級(jí)結(jié)果為I-Ⅱ級(jí)；知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；有精神障礙；存在慢性阿片藥物服用史；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏；體質(zhì)指數(shù)高于30kg/m2患者。

1.2 方法 兩組患者均給予靜脈快速誘導(dǎo)，選取依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg，3分鐘后為患者進(jìn)行氣管插管，確定氣管插管成功以后，為患者展開(kāi)機(jī)械通氣，將PETCO2參數(shù)維持在35×45mmHg。給予患者維持麻醉，藥物為1%七氟醚，以患者體重為基礎(chǔ)，為患者輸注瑞芬太尼0.2×1.0μg·kg-1·min-1和丙泊酚48mg·kg-1·h-1，然后追加順式阿曲庫(kù)銨，在手術(shù)過(guò)程中將患者的HR指標(biāo)和MAP指標(biāo)波動(dòng)幅度維持在20%左右，必要情況下可以給予患者適當(dāng)血管活性藥物。觀察組給予羅哌卡因復(fù)合右美托咪定局部浸潤(rùn)麻醉，前者劑量為20mL，后者劑量為1μg/kg，對(duì)照組行羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉。如果患者疼痛程度劇烈，可選取氯諾昔康16mg與100mL氯化鈉混合，給予患者輔助鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛效果：以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法為工具，觀察兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分，VAS評(píng)分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好。評(píng)估兩組手術(shù)情況：觀察兩組的PACU停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間和48h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物用量。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括眩暈、惡心嘔吐和乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，分析兩組麻醉方式之間存在的差異。其中計(jì)數(shù)資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 與對(duì)照組患者術(shù)后4h、8h、12h和24h的VAS評(píng)分相比，觀察組患者均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 43 3.71±1.02 3.62±1.03 3.21±1.00 3.33±1.11對(duì)照組 43 5.99±1.35 5.56±1.11 4.67±1.92 3.98±1.73 t-8.836 8.401 4.422 2.074 P-0.000 0.000 0.000 0.041

2.2 兩組手術(shù)情況比較 與對(duì)照組PACU停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間和48h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物用量相比，觀察組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) PACU停留時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 48h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物用量（mg）觀察組 43 42.46±3.00 7.35±2.68 17.06±5.54對(duì)照組 43 48.46±3.13 8.79±2.46 25.18±5.65 t-9.075 2.596 6.729 P-0.000 0.011 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（其中惡心嘔吐1例，乏力1例），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.60%（其中惡心嘔吐3例，乏力3例，眩暈2例）。組間差異明顯（χ2=4.074，P=0.044＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折患者術(shù)后切口會(huì)表現(xiàn)出劇烈性長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響，且術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈會(huì)影響患者正?？祻?fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠不足等[3]。臨床對(duì)于切口疼痛患者多采取口服或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，常見(jiàn)的有阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但大劑量或長(zhǎng)期性給予藥物鎮(zhèn)痛，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，降低預(yù)后效果[4]。

切口局部浸潤(rùn)麻醉近年來(lái)已經(jīng)成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要措施，該鎮(zhèn)痛方式不會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)與靜脈用藥不同，該鎮(zhèn)痛方式不會(huì)對(duì)患者其他機(jī)體系統(tǒng)產(chǎn)生影響，不會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)全身效應(yīng)，不需要為患者開(kāi)展穿刺處理，屬于一種臨床操作簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛方式。羅哌卡因可以在不影響患者運(yùn)動(dòng)功能情況下，對(duì)痛覺(jué)產(chǎn)生阻斷作用，不會(huì)過(guò)多影響患者心肌，同時(shí)能夠發(fā)揮出一定的抗炎功效[5]。羅哌卡因是一種左旋式異構(gòu)體，和右旋式異構(gòu)體比較，其毒性更低，能作用于患者機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞中的鈉通道，從而對(duì)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)過(guò)程起到阻斷作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。該藥物還能促使局部血管收縮，其有效時(shí)間比布比卡因長(zhǎng)2-3倍[6]。對(duì)于局麻來(lái)說(shuō)，羅哌卡因能夠發(fā)揮出顯著效果，但是對(duì)于胸腰椎骨折患者來(lái)說(shuō)，單一用藥鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)時(shí)間有限[7]。故臨床多同時(shí)復(fù)合應(yīng)用右美托咪定，該藥物能夠?qū)颊咄庵苎芷交“l(fā)揮作用，促使其微血管表現(xiàn)出收縮狀態(tài)，對(duì)局麻藥物吸收過(guò)程產(chǎn)生明顯抑制作用，從而延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)化藥物效果；同時(shí)，該藥物還能與患者腦內(nèi)藍(lán)斑受體結(jié)合，對(duì)交感神經(jīng)興奮性起到抑制作用，從而降低兒茶酚胺釋放量，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[8-9]。在羅哌卡因基礎(chǔ)上復(fù)合應(yīng)用右美托咪定能夠降低藥物應(yīng)用濃度，預(yù)防患者出現(xiàn)心率過(guò)慢、低血壓等并發(fā)癥，能夠顯著提升患者的安全性。此外，該藥物還能夠?qū)ι窠?jīng)末梢表面存在的鈉離子電壓門控通道起到阻斷作用，對(duì)細(xì)胞膜含有的動(dòng)作電位進(jìn)行抑制，可以強(qiáng)化患者的局部浸潤(rùn)麻醉效果，該鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用，能夠有效緩解患者的疼痛程度，促使患者盡可能快地開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，有助于促使患者臨床治療順利進(jìn)行，提升整體預(yù)后效果[10]。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組術(shù)后4h、8h、12h和24h的VAS評(píng)分相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對(duì)照組PACU停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間、48h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物用量和不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05）。說(shuō)明在胸腰椎骨折患者臨床麻醉中，復(fù)合麻醉方式有助于減輕患者疼痛感，與單一用藥麻醉相比，后者可以獲得更好的麻醉效果，可以縮短患者蘇醒時(shí)間、預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者手術(shù)治療順利展開(kāi)，為提升預(yù)后效果奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者臨床麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定能夠顯著提升鎮(zhèn)痛效果，可以提高整體麻醉效果，患者蘇醒時(shí)間快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于提升患者預(yù)后，使其盡早恢復(fù)健康水平，具有推廣價(jià)值。