鄭月敏（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）也稱為冠心?。–HD）或缺血性心臟病（IHD），是最常見的心血管疾病，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。通常癥狀會(huì)在運(yùn)動(dòng)或情緒緊張時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不到幾分鐘，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全球范圍內(nèi)受冠心病影響的人數(shù)超過1.1億人，導(dǎo)致890萬人死亡，占所有死亡人數(shù)的15.6%，成為全球最常見的死亡原因[2]。CHD危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高血膽固醇、不良飲食、抑郁和過量飲酒。其中高血脂是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化最主要的因素，因此有效的降脂治療是預(yù)防和治療CHD的關(guān)鍵。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，用于預(yù)防高危人群的心血管疾病和治療血脂水平異常。對(duì)于心血管疾病的預(yù)防，他汀類藥物是治療CHD的一線藥物[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取天津市靜海區(qū)醫(yī)院在2018年5月-2019年12月就診的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照雙盲信封法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中，對(duì)照組男16例，女14例；年齡54-69歲，平均年齡（56.45±6.42）歲。觀察組男13例，女17例；年齡53-70歲，平均年齡（57.52±6.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACC/AHA所制定的對(duì)CHD的標(biāo)準(zhǔn)；②通過冠脈造影血脂異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等功能異常者；②對(duì)本研究所使用藥物具有過敏反應(yīng)或無法耐受者；③近期具有手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤以及急性感染等患者；④具有大量飲酒或者肝病病史者。所有患者及其家屬均知情并同意本研究，且經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法 給予所有研究對(duì)象相同的阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、ACEI、低分子肝素鈉及β受體阻滯劑等標(biāo)準(zhǔn)治療，同時(shí)進(jìn)行血壓控制、血糖控制、血脂控制、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等干預(yù)。

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即辛伐他汀治療，口服方式，1次/天，40mg/次，治療療程為8周。

觀察組給予阿托伐他汀治療，口服方式，1次/天，20mg/次，治療療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP水平、心臟功能和內(nèi)皮功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，IL-18、TG、TC、CRP等行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo) 治療前，兩組患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo)(±s)

表1 兩組患者治療前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指標(biāo)(±s)

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） IL-18（pg/ml） CRP（mg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.50±0.90 2.01±0.59對(duì)照組 5.21±0.80 3.00±0.41 2.30±0.59 1.20±0.60 30.39±9.02 33.39±10.06 104.62±31.51 120.66±35.90 14.39±2.00 2.39±0.29 t 1.345 12.346 1.945 1.565 1.754 1.765 1.865 12.456 1.658 12.753 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 3.50±0.61 2.39±0.59 1.41±0.60 29.89±8.95 30.86±8.86 105.23±30.43 112.34±29.79 12.39±2.29

2.2 兩組患者治療前后的心臟功能和內(nèi)皮功能對(duì)比 治療前，兩組患者的心臟功能和內(nèi)皮功能差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的心臟功能和內(nèi)皮功能差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后的心臟功能和內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后的心臟功能和內(nèi)皮功能對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)對(duì)比：aP＜0.05，組間對(duì)比：bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF水平(%) FMD(%)對(duì)照組 30 治療前 38.54±2.86 6.40±±2.00治療后a 40.24±6.73 7.90±1.29觀察組 30 治療前 38.45±2.17 6.40±2.00治療后ab 50.87±8.54 7.60±1.30

2.3 心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較 兩組患者用藥后隨訪24個(gè)月，隨訪期間觀察組心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組（HR=0.56，95%CI：0.23-0.88，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）也稱為冠心?。–HD）或缺血性心臟?。↖HD），是由于心臟動(dòng)脈斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化）的積聚而導(dǎo)致心肌血流減少所造成的一類心臟自身供血減少性疾病，它是最常見的心血管疾病。冠心病類型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。常見癥狀是胸痛或不適，可能會(huì)波及肩部、手臂、背部、頸部或下頜，偶爾會(huì)有燒心等不適感[4]。通常癥狀會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)或情緒壓力而出現(xiàn)，持續(xù)不到數(shù)分鐘，并隨著休息或口服硝酸酯類藥物而改善。冠心病危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高膽固醇、飲食不良、抑郁和酗酒等。降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的方法包括健康飲食、定期鍛煉、保持健康體重和戒煙等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年CAD影響了1.1億人，導(dǎo)致890萬人死亡，占所有死亡人數(shù)的15.6%，是全球最常見的死亡原因。1980年-2020年間，特定年齡段死于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有所下降，尤其是在發(fā)達(dá)國家[5-6]。2020年，美國65歲以上的人群中約有20%患有CAD，而45-64歲的人群中有7%患有CAD，18-45歲的人群中有1.3%患有CAD。CAD的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而明顯增高[7-10]。

冠心病患者具有較高的體質(zhì)指數(shù)以及血脂含量水平，同時(shí)其內(nèi)皮功能和心臟功能會(huì)受到不同程度的損傷[2,11]。近年來，臨床上常用阿托伐他汀藥物對(duì)此疾病患者實(shí)施治療，該藥物不僅能有效抑制心肌線粒體的受損，還可對(duì)血脂起到調(diào)節(jié)作用，對(duì)冠心病患者的病情緩解及預(yù)后具有重要意義[12]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[13-17]，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑，具有較高的安全性。其降低患者LDL-C的功效較其他他汀類藥物來說更強(qiáng)，且阿托伐他汀降低患者血清LDL-C水平的功效更顯著、更理想，同時(shí)可以更好地控制血脂，具有積極的抗氧化、抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，在降低冠心病致殘率和致死率方面發(fā)揮了非常積極的作用[18-19]。在本項(xiàng)研究中，對(duì)患者給予阿托伐他汀治療，患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP含量均得到了顯著改善，由此表明，該藥具有突出的臨床價(jià)值，在冠心病的治療上發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

綜上所述，阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂和炎性因子具有明顯抑制作用，可改善患者的心臟功能和內(nèi)皮功能，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。