趙晶,孫鶴,段冉,吳世龍,丁偉英,武華棟（北京市石景山醫(yī)院,北京 100043）

急性胰腺炎是一種由多種病因?qū)е碌囊让府惓＜せ钏l(fā)的炎癥反應(yīng)性疾病，患者在發(fā)病后其胰腺組織自身將會出現(xiàn)水腫、消化以及出血等多種情況。重癥患者還會出現(xiàn)胰腺周圍組織壞死的嚴(yán)重后果，致使腹腔感染發(fā)生，而由腹腔感染所引發(fā)的膿毒癥以及器官功能障礙不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會危及到其生命安全[1]。尤其是隨著目前在臨床上抗菌藥物濫用問題增多，導(dǎo)致耐藥菌以及多重耐藥菌在臨床上尤為常見，一旦患者出現(xiàn)多種耐藥性感染，這將會極大地增加患者的治療難度，需要聯(lián)用多種抗菌藥物對患者治療才可以取得令人滿意的效果[2]。但是，目前常用的抗菌藥物所能夠取得的治療效果有限，這就需要積極探索對患者更為理想的治療藥物。因此，本文旨在探討分析對重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染患者聯(lián)合替加環(huán)素抗菌治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月-2021年10月期間收治的80例重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染患者開展本次試驗研究，將全部患者通過隨機(jī)數(shù)字表法平均分組，分別為甲組40例與乙組40例。其中單獨予以常規(guī)藥物治療的為甲組，聯(lián)合替加環(huán)素抗菌治療的為乙組。甲組的男女比例為22∶18，年齡為29-69歲，均齡為（46.2±3.1）歲；其中，17例高脂血癥患者，12例酒精性患者，11例膽源性患者；12例患者并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥，28例患者出現(xiàn)膿毒癥休克，37例患者出現(xiàn)多器官功能不全綜合征。乙組的男女比例為23∶17，年齡為31-70歲，均齡為（46.4±3.0）歲；其中，18例高脂血癥患者，12例酒精性患者，10例膽源性患者；13例患者并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥，26例患者出現(xiàn)膿毒癥休克，36例患者出現(xiàn)多器官功能不全綜合征。兩組患者的基線資料對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書；②患者符合重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者的臨床資料完整；④患者對本次研究中所用藥物不存在過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②存在器質(zhì)性病變的患者；③無法積極配合治療的患者；④中途脫離本次研究或者是轉(zhuǎn)院的患者。

1.3 方法 甲組接受常規(guī)藥物治療，40例患者中，9例患者通過聯(lián)用他唑巴坦/哌拉西林治療，9例患者通過左氧氟沙星治療，8例患者通過聯(lián)用舒巴坦/頭孢哌酮治療，8例患者通過羅培南治療，6例患者通過醋酸卡泊芬凈治療。

乙組則是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用替加環(huán)素治療，治療流程為：40例患者中，10例患者通過聯(lián)用他唑巴坦/哌拉西林治療，9例患者通過左氧氟沙星治療，8例患者通過聯(lián)用舒巴坦/頭孢哌酮治療，8例患者通過羅培南治療，5例患者通過醋酸卡泊芬凈治療。在對患者使用替加環(huán)素前，需要對患者采取病原學(xué)檢查，主要檢查樣本來源于患者術(shù)中的胰周壞死組織與胰腺壞死組織、腹腔引流管深部的引流液、膿液與滲液以及膽汁等，對獲取的樣本分別采用藥敏鑒定以及病原學(xué)檢查。然后，對患者聯(lián)用替加環(huán)素治療，初次給藥時，給藥劑量應(yīng)控制在100毫克。之后每隔12小時對患者給藥1次，給藥方法為靜脈滴注，給藥量為50毫升，給藥速度應(yīng)控制在30-60分鐘之間。對患者連續(xù)治療7-21天?？梢愿鶕?jù)患者的病情，對治療時間適當(dāng)調(diào)整，患者平均治療時間為13天。

1.4 觀察指標(biāo) 在兩組接受治療的過程中，觀察并統(tǒng)計其并發(fā)癥（胰腺周圍膿腫、胃腸道瘺、胰腺假性囊腫）以及不良反應(yīng)（轉(zhuǎn)氨酶/總膽紅素升高、腹瀉、頭暈/頭痛）的發(fā)生情況。同時，記錄患者的重癥監(jiān)護(hù)室停留時間以及抗生素使用時間。并且在完成對患者的治療后，評估治療效果，分為顯效（患者的腹部感染、紅腫以及疼痛等臨床癥狀徹底消失，腹部影像學(xué)檢查未見異常，感染部位細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陰性）、有效（患者的臨床癥狀明顯減輕，腹部影像學(xué)檢查確定病情感染，感染部位細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陽性）、無效（患者的臨床癥狀以及腹部影像學(xué)檢查均未見改善，感染部位細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陽性）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果 比較兩組的治療效果，乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 比較兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果不存在差異（P＞0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，乙組低于甲組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 比較兩組的重癥監(jiān)護(hù)室停留時間以及抗生素使用時間 甲組的重癥監(jiān)護(hù)室停留時間為（10.4±1.5）天、抗生素使用時間為（14.9±2.3）天，乙組的重癥監(jiān)護(hù)室停留時間為（5.0±1.2）天、抗生素使用時間為（8.1±1.4）天。比較兩組的重癥監(jiān)護(hù)室停留時間以及抗生素使用時間，乙組均少于甲組（t=17.779，P=0.000；t=10.633，P=0.000）。

3 討論

急性胰腺炎在臨床屬于比較常見的一種炎癥性疾病，該病將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、惡心、脫水以及腹痛等多種癥狀[4]。在患者發(fā)病早期的明顯癥狀為腹痛，通常在患者過度疲勞或者是暴飲暴食后出現(xiàn)。如果沒有對患者采取及時有效的治療，將會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，一旦患者進(jìn)展為重度急性胰腺炎，就很容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。其中，較為常見也較為嚴(yán)重的就是腹腔感染，由重癥急性胰腺炎所引發(fā)的多重耐藥菌腹腔感染，主要感染部位為胰周、腹膜后腔以及胰酶組織，大部分的致病菌都屬于患者結(jié)腸以及回腸末端的常駐菌[6]。在患者發(fā)病后，如果未能有效控制患者的病情，將會導(dǎo)致患者的致病菌感染越發(fā)嚴(yán)重。過去我國存在著比較嚴(yán)重的抗生素濫用問題，造成耐藥菌在臨床上較為常見，還存在大量的多重耐藥菌，這就會極大影響對患者的病情控制效果[7]。通常都是對患者使用第三代頭孢菌素藥物以及碳青霉烯類藥物進(jìn)行治療，但是采用單一藥物治療的效果不佳，難以有效控制患者的病情。

替加環(huán)素屬于第三代四環(huán)素類抗生素，是一種新型靜脈注射用甘氨酰環(huán)素類抗生素，該藥物的出現(xiàn)時間較晚，在我國的上市時間也比較短[8]。但是，有大量的臨床報道證實了該藥物對腹腔感染的應(yīng)用效果。尤其是有研究資料顯示，替加環(huán)素在胰腺壞死組織中的穿透力較好，將其用于由重癥急性胰腺炎所引發(fā)的腹腔感染，能夠起到很好的治療效果。在治療多重耐藥菌腹腔感染時，通過聯(lián)用其他抗菌藥物，可以有效強(qiáng)化對患者的治療效果，可以更好地控制患者病情[9]。本次研究結(jié)果對此也進(jìn)行了佐證：比較兩組的治療效果，乙組優(yōu)于甲組（P＜0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進(jìn)行抗菌治療，可以取得更為理想的治療效果；比較兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果不存在差異（P＞0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進(jìn)行抗菌治療，并不會使患者不良反應(yīng)的概率提高；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，乙組低于甲組（P＜0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進(jìn)行抗菌治療，可以有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥；比較兩組的重癥監(jiān)護(hù)室停留時間以及抗生素使用時間，乙組均少于甲組（P＜0.05）。這說明通過聯(lián)合替加環(huán)素對患者進(jìn)行抗菌治療，能夠加快患者的病情恢復(fù)，縮短對患者的治療時間。之所以可以取得這樣的成果，主要是因為在傳統(tǒng)的抗菌治療中，為了更好地控制患者病情，往往需要對患者使用大劑量的抗生素藥物，雖然對提高治療效果有著一定的幫助，但是隨著時間的延長，將會導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，從而對治療效果造成影響。而通過聯(lián)合替加環(huán)素進(jìn)行治療，則可以降低其他抗菌藥物的用藥量，并能夠強(qiáng)化對患者的治療效果，促使患者的病情得到更好的控制[10]。并且，替加環(huán)素能夠調(diào)節(jié)患者的自身免疫，并改善患者的耐藥性[11]。同時，替加環(huán)素在我國的用藥時間較短，各種致病菌對其耐藥性較差，從而可以取得更好的殺菌效果，能夠更快取得預(yù)期的臨床療效[12]。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎多重耐藥菌腹腔感染患者聯(lián)合替加環(huán)素抗菌治療的效果極為確切，可以有效控制患者的病情，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并不會提高患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，值得推廣。