王帥（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300381）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是臨床輪轉(zhuǎn)生將理論與實(shí)際相聯(lián)系，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，熟練基本操作和培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的綜合性訓(xùn)練過程[1]，同時(shí)也是臨床輪轉(zhuǎn)生走向工作崗位的必經(jīng)階段。血液透析室是一個(gè)比較具有專業(yè)性技術(shù)的科室，隨著基礎(chǔ)研究和臨床操作技術(shù)的發(fā)展與完善，血液透析室已經(jīng)逐步建立起一套相對獨(dú)立的理論知識體系和操作規(guī)范，臨床輪轉(zhuǎn)生學(xué)習(xí)任務(wù)相對較重。常規(guī)的教學(xué)模式以傳統(tǒng)的講授方式為主，學(xué)習(xí)過程枯燥、無聊，輪轉(zhuǎn)生的學(xué)習(xí)積極性不高，影響我院的教學(xué)效果[2]。臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到輪轉(zhuǎn)生的培養(yǎng)質(zhì)量，高質(zhì)量的臨床教學(xué)模式能夠顯著提高輪轉(zhuǎn)生的學(xué)習(xí)積極性。為提高臨床教學(xué)水平，我院在血液透析室護(hù)理帶教中應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，并取得了滿意的教學(xué)效果，詳細(xì)結(jié)果及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月-2021年12月期間在我院血液透析室的34名護(hù)理輪轉(zhuǎn)生作為常規(guī)組，對其采取常規(guī)帶教模式，其中男性輪轉(zhuǎn)生2名，女性輪轉(zhuǎn)生32名，年齡19-24歲，平均年齡（23.45±0.89）歲，?？茖W(xué)歷14名，本科學(xué)歷20名；選擇2021年7月-2021年12月期間在我院血液透析室實(shí)習(xí)的34名護(hù)理輪轉(zhuǎn)生作為觀察組，對其采取以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，其中男性輪轉(zhuǎn)生3名，女性輪轉(zhuǎn)生31名，年齡19-24歲，平均年齡（23.63±0.96）歲，?？茖W(xué)歷16名，本科學(xué)歷18名；兩組護(hù)士均已完成校園內(nèi)相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)，并對此次實(shí)驗(yàn)知情同意并自愿加入。比較兩組輪轉(zhuǎn)生的一般資料，均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生采取常規(guī)帶教模式：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富（至少有3年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)）、綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，要求帶教老師具有豐富的理論知識和規(guī)范的操作技能，輪轉(zhuǎn)生進(jìn)入科室后，帶教老師先介紹科室的整體環(huán)境及相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照教學(xué)大綱完成專業(yè)理論知識授課，對重難點(diǎn)進(jìn)行講解，并通過問答的方式鞏固輪轉(zhuǎn)生的學(xué)習(xí)知識，課后布置相關(guān)思考問題及學(xué)習(xí)任務(wù)，讓輪轉(zhuǎn)生在實(shí)習(xí)期間完成學(xué)習(xí)任務(wù)，出科前安排相關(guān)測試對輪轉(zhuǎn)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查。

觀察組輪轉(zhuǎn)生采取以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式：（1）教學(xué)前的準(zhǔn)備工作：①輪轉(zhuǎn)生的準(zhǔn)備：教學(xué)前，向輪轉(zhuǎn)生說明科室相關(guān)情況、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容，將實(shí)習(xí)日程表發(fā)放給輪轉(zhuǎn)生，讓輪轉(zhuǎn)生做好心理準(zhǔn)備，引發(fā)學(xué)生“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。選擇好典型的病例，讓輪轉(zhuǎn)生提前熟悉病例，并針對病例復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者的實(shí)際情況尋找答案，制定護(hù)理路徑。②帶教老師的準(zhǔn)備：帶教老師要根據(jù)選擇的病例進(jìn)行精心地備課，并熟練掌握病例的臨床資料、護(hù)理需求，然后根據(jù)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的原則，結(jié)合病例的特征設(shè)置相應(yīng)的問題，同時(shí)穿插臨床護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的失誤、容易忽略的知識點(diǎn)，及以往輪轉(zhuǎn)生反映較多的問題，供輪轉(zhuǎn)生討論。③病人的準(zhǔn)備：帶教老師要提前向患者進(jìn)行解釋，告知患者將有護(hù)理輪轉(zhuǎn)生在其床邊進(jìn)行查房，在此期間要對患者進(jìn)行一些問診、體檢等內(nèi)容，爭取患者的同意，讓患者積極配合醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)。

（2）以病例為引導(dǎo)設(shè)置問題進(jìn)行討論：首先帶教老師可以通過標(biāo)本模型和多媒體相結(jié)合，讓輪轉(zhuǎn)生全面掌握血液透析室相關(guān)知識、無菌操作、并發(fā)癥護(hù)理及理論常識等，提升輪轉(zhuǎn)生對理論知識的掌握情況，然后帶教老師示范工作，如機(jī)械操作流程、透析機(jī)的使用情況、靜脈通路的建立等。在護(hù)理教學(xué)查房中，結(jié)合病例設(shè)置相應(yīng)的問題，讓輪轉(zhuǎn)生圍繞著病例進(jìn)行思考、討論，完成問題的解答學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)生積極發(fā)言，指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)生進(jìn)行實(shí)際操作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指出并進(jìn)行糾正，鞏固輪轉(zhuǎn)生理論知識的同時(shí)，提高輪轉(zhuǎn)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。

（3）培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)生的實(shí)際應(yīng)對能力：觀察力和應(yīng)變能力是護(hù)理人員必不可少的工作能力，通過情景模擬與現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的方式，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)生的觀察力和應(yīng)變能力，如詢問輪轉(zhuǎn)生若患者出現(xiàn)冒汗、心悸、全身發(fā)熱、便意等癥狀時(shí)，首先應(yīng)考慮什么，然后根據(jù)視、聽、嗅、觸等觀察結(jié)果，對患者做出診斷，引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)生尋找問題并解決問題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，解決護(hù)理隱患，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)生突發(fā)事件的處理能力，保障患者的健康。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組輪轉(zhuǎn)生自主學(xué)習(xí)能力、出科考核成績及對帶教老師滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果并建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)資料錄入到IBM SPSS Statistics 21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用(±s)表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組輪轉(zhuǎn)生自主學(xué)習(xí)能力統(tǒng)計(jì) 觀察組輪轉(zhuǎn)生自學(xué)能力、目標(biāo)學(xué)習(xí)能力、問題學(xué)習(xí)能力及元認(rèn)知能力評分與常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生比較，明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)生自主學(xué)習(xí)能力統(tǒng)計(jì)(±s,分)

表1 兩組輪轉(zhuǎn)生自主學(xué)習(xí)能力統(tǒng)計(jì)(±s,分)

組別 例數(shù) 自學(xué)能力 目標(biāo)學(xué)習(xí)能力 問題學(xué)習(xí)能力 元認(rèn)知能力常規(guī)組 34 76.93±6.43 74.94±6.93 75.24±5.56 62.83±7.58觀察組 34 93.85±3.87 94.83±3.23 94.23±2.80 90.33±4.04 t 13.146 15.169 17.787 18.668 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組輪轉(zhuǎn)生出科考核成績比較 觀察組輪轉(zhuǎn)生理論知識、基礎(chǔ)考核及?？撇僮鞒煽兣c常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生比較，明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輪轉(zhuǎn)生出科考核成績比較(±s,分)

表2 兩組輪轉(zhuǎn)生出科考核成績比較(±s,分)

組別 例數(shù) 理論知識 基礎(chǔ)考核 專科操作常規(guī)組 34 84.98±3.23 82.84±3.23 84.82±4.08觀察組 34 94.87±2.94 92.25±2.56 94.12±3.41 t 13.203 13.313 10.198 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組輪轉(zhuǎn)生對帶教老師滿意度統(tǒng)計(jì) 觀察組輪轉(zhuǎn)生對帶教老師的專業(yè)知識、帶教方法、帶教態(tài)度及交流與反饋滿意度評分與常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生比較，明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輪轉(zhuǎn)生對帶教老師滿意度比較(±s,分)

表3 兩組輪轉(zhuǎn)生對帶教老師滿意度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 專業(yè)知識 帶教方法 帶教態(tài)度 交流與反饋常規(guī)組 34 86.83±4.95 83.28±4.48 85.94±4.38 80.84±4.47觀察組 34 94.76±2.63 95.12±2.23 94.23±2.75 96.34±2.38 t 8.249 13.796 9.347 17.847 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

血液透析室患者病情危重、治療時(shí)間長，需要長期借助透析儀來幫助患者彌補(bǔ)缺失的腎臟功能。血液透析操作具有一定的復(fù)雜性和專業(yè)性，其治療效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種相關(guān)并發(fā)癥，甚至加重患者的病情，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對提高患者臨床療效、保障患者護(hù)理安全具有非常重要的意義[3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及患者對服務(wù)需求的提高，對血液透析室輪轉(zhuǎn)生的專業(yè)能力的培養(yǎng)已成為臨床帶教老師關(guān)注的重難點(diǎn)。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是由帶教老師向輪轉(zhuǎn)生灌輸知識，輪轉(zhuǎn)生在此過程中被動(dòng)地接受，照本宣讀的理論講解相對枯燥，無法激發(fā)輪轉(zhuǎn)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，輪轉(zhuǎn)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式完全不同的新型教學(xué)法，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，該教學(xué)模式以病例為引導(dǎo)，設(shè)置問題，展開討論，注重對學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)[4]，能夠激發(fā)輪轉(zhuǎn)生的學(xué)習(xí)積極性，使輪轉(zhuǎn)生主動(dòng)探討相關(guān)問題，進(jìn)行交流，在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識的同時(shí)，還能夠培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有利于提高輪轉(zhuǎn)生的綜合能力[5]；以臨床病例為引導(dǎo)，讓輪轉(zhuǎn)生將所學(xué)的知識及拓展知識及時(shí)融入到實(shí)習(xí)中，使輪轉(zhuǎn)生能夠?qū)W以致用，強(qiáng)化輪轉(zhuǎn)生對理論知識的記憶和理解，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，使輪轉(zhuǎn)生盡快完成身份的轉(zhuǎn)變[6]；通過以病例為引導(dǎo)設(shè)置問題、討論問題，帶教老師引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)生完成問題的解決，使輪轉(zhuǎn)生帶著問題去學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和自覺性[7]，有利于全面提升輪轉(zhuǎn)生的知識掌握水平和應(yīng)用知識的能力，同時(shí)還能夠加強(qiáng)師生之間的交流；以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式有助于提高帶教的準(zhǔn)確性，帶教老師需要不斷強(qiáng)化和拓寬自身的理論知識，才能引導(dǎo)學(xué)生討論和解答問題，無形中也提高了帶教老師的教學(xué)水平[8-9]。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組輪轉(zhuǎn)生自學(xué)能力、目標(biāo)學(xué)習(xí)能力、問題學(xué)習(xí)能力及元認(rèn)知能力評分與常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生比較，明顯更高（P＜0.05）；觀察組輪轉(zhuǎn)生理論知識、基礎(chǔ)考核及?？撇僮鞒煽兣c常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生比較，明顯更高（P＜0.05）；觀察組輪轉(zhuǎn)生對帶教老師的專業(yè)知識、帶教方法、帶教態(tài)度及交流與反饋滿意度評分與常規(guī)組輪轉(zhuǎn)生比較，明顯更高（P＜0.05），說明以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式能夠提高血液透析室輪轉(zhuǎn)生的學(xué)習(xí)能力及成績，提高我院的教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的應(yīng)用型護(hù)理人才。

綜上所述，在血液透析室護(hù)理帶教中應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)模式，能夠顯著提升護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，改善我院的教學(xué)質(zhì)量，有助于提高輪轉(zhuǎn)生的綜合能力及教學(xué)質(zhì)量滿意度，值得在今后的教學(xué)工作中普及推廣。