張雷

摘要：目的：探討多層螺旋CT對(duì)診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2020年9月至2022年2月106例來(lái)院進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷檢查的患者，分別進(jìn)行多層螺旋CT檢查和X線檢查，將其檢查結(jié)果分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組檢查腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率為98.11%、診斷準(zhǔn)確率為96.25%，分別高于對(duì)照組的85.85%檢出率、81.95%診斷準(zhǔn)確率，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)骨折和關(guān)節(jié)脫位的檢出率高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外觀察組能夠檢出移位性骨折碎片和隱匿性骨折。結(jié)論：多層螺旋CT能夠提升對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷效果，為腕關(guān)節(jié)損傷針對(duì)治療提供準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腕關(guān)節(jié)損傷;多層螺旋CT;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

腕關(guān)節(jié)既橈腕關(guān)節(jié)，是由舟狀骨月骨、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面組成的關(guān)節(jié)頭和由腕關(guān)節(jié)面與尺橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)盤(pán)組成關(guān)節(jié)窩組成，是完成上肢功能的主要部分，也是在日常生活中使用最為頻繁也最為容易受到傷害的器官之一。腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，含有豐富的血管和神經(jīng)，發(fā)生損傷時(shí)常由三維方向力所致，很難被影像學(xué)檢查全面展示出來(lái)，為損傷的有效診斷和針對(duì)性治療造成困擾。目前常用的檢查腕關(guān)節(jié)損傷的方法有X線檢查、CT成像、核磁共振等方法[1]，其中X線檢查用時(shí)短成本低但成像為二維平面無(wú)法消除重疊偽影而容易出現(xiàn)漏診誤診等情況，CT成像和核磁共振檢查范圍廣且圖像分辨率變高。本研究選取106例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT與X線檢查，探討多層螺旋CT應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年9月至2022年2月來(lái)院進(jìn)行進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷診治的106例患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查和X線檢查，將其檢查結(jié)果分為觀察組（多層螺旋CT檢查）和對(duì)照組（X線檢查）。入組患者在入院前均表現(xiàn)有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等腕關(guān)節(jié)損傷的癥狀，經(jīng)過(guò)臨床及影像學(xué)診斷確均為閉合性腕關(guān)節(jié)損傷。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究且患者均知情并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，檢查范圍以腕關(guān)節(jié)為中心，由尺橈遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)3 cm處至掌骨中段。檢查參數(shù)為電壓120 kV，電流200 mA，掃描時(shí)間0.5s，原始層厚5mm，重建層厚1 mm，間隔0.2～0.5 mm進(jìn)行重建。掃描數(shù)據(jù)進(jìn)入CT后處理工作站進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像的多平面重建、表面成像顯示等相應(yīng)處理，保存圖像后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析診斷。

采用意大利GMM公司生產(chǎn)的DR對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位及蝶式位進(jìn)行攝影，攝影結(jié)束后組織醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)分析

對(duì)106患者所得圖像進(jìn)行分析，對(duì)比多層螺旋CT檢查及X線檢查對(duì)患者腕關(guān)節(jié)損傷檢出率和準(zhǔn)確率進(jìn)行比較;對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折、脫位檢出情況進(jìn)行比較分析。采用SPSS 18. 0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1腕關(guān)節(jié)損傷檢出情況

所有入組患者在進(jìn)行檢查前均表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)損傷的癥狀，檢查結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組檢查到104例腕關(guān)節(jié)損傷情況，檢出率和診斷準(zhǔn)確率分別為98.11%、96.25%;對(duì)照組檢查到91例腕關(guān)節(jié)損傷情況，檢出率和診斷準(zhǔn)確率分別為85.85%、81.95%;經(jīng)數(shù)據(jù)分析觀察組的檢出率和診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2腕關(guān)節(jié)骨折和脫位的檢出情況

觀察組檢查到的骨折和脫位的例數(shù)多于對(duì)照組，以此為基準(zhǔn)（100.00%），計(jì)算各組的檢出率，結(jié)果如表2所示。觀察組檢測(cè)到104例骨折，檢出率為100%，高于對(duì)照組89.42%的骨折檢出率，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組檢測(cè)到76例脫位，檢出率為100%，高于對(duì)照組82.90%的脫位檢出率，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3腕關(guān)節(jié)移位性骨折碎片和隱匿性骨折的檢出情況

觀察組檢查檢查出37例移位性骨折碎片和17例隱匿性骨折，而對(duì)照組不能檢查到移位性骨折碎片和隱匿性骨折地存在。

3討論

手承擔(dān)了日常生活中機(jī)體的大部分精密運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)在其中起著重要的作用，腕關(guān)節(jié)中有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等神經(jīng)及相關(guān)血管穿過(guò)，由三維方向力（旋轉(zhuǎn)分力、背伸方向力及尺偏方向力）協(xié)調(diào)、合作。當(dāng)外力突然撞擊或過(guò)大時(shí)在三維力和外力的壓迫、撞擊下，腕關(guān)節(jié)瞬時(shí)損傷，由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性一般會(huì)引起其它關(guān)聯(lián)部位的損傷。腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，多為混合型腕骨骨折，除腕骨骨折外，還會(huì)有關(guān)節(jié)脫位、移位骨折碎片、隱匿性骨折、骨挫傷及軟骨損傷等。在腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后對(duì)其判斷是依據(jù)患者傷后拍攝影像信息進(jìn)行判斷的，由于人體結(jié)構(gòu)的差異性，加之腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及損傷波及較多，使的對(duì)其診斷天然就具有困難。腕關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不能馬上診斷出來(lái)，若未及時(shí)有效診斷、治療損傷，很容易遺留不同程度的后遺癥，造成患者繼發(fā)更嚴(yán)重的病癥或久治不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷和治療尤為重要。

目前，臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷主要手段為影像學(xué)檢查，其檢查方法有X線檢查、CT成像、MRI技術(shù)及超聲檢查等[1]。X線檢查用于評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)損傷具有檢查時(shí)間短、非侵入性成本低等優(yōu)點(diǎn)，是常用的檢查腕關(guān)節(jié)損傷的手段之一，但其產(chǎn)生的是靜態(tài)二維圖像，產(chǎn)生的圖像易受拍攝角度的影響，容易產(chǎn)生重疊偽影、腕關(guān)節(jié)顯示不全等情況，從而出現(xiàn)漏診誤診。X線檢查對(duì)軟組織損傷的發(fā)現(xiàn)存在局限性，僅能通過(guò)關(guān)節(jié)間縫隙的變化來(lái)進(jìn)行間接判斷，有研究者認(rèn)為，直接數(shù)字化成像系統(tǒng)比X線檢查的圖片的分辨率強(qiáng)。

CT成像指X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，利用不同組織的致密度不同吸收的X-射線能量不同進(jìn)行成像，該技術(shù)比X線檢查的密度分辨率高，對(duì)于隱匿性骨折、微小關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)變化等情況能清晰地顯示，是X線檢查陰性但臨床可疑患者的進(jìn)一步檢查的放射學(xué)選擇。本實(shí)驗(yàn)中采用了多層螺旋CT檢查，多層螺旋CT具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，可以一次性獲得不同層面的圖像數(shù)據(jù);能不間斷的采集投影、重建物體的體數(shù)據(jù);球管一次剖光，掃描時(shí)間短;Z軸分辨率也比之前的技術(shù)進(jìn)行了提高。該技術(shù)能夠避免過(guò)多的運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃，重建出質(zhì)量較高的三維圖像。圖像后期處理采用CT工作站，處理能力強(qiáng)，可進(jìn)行多種圖像重建模式如MPR、CPR、3D、VR等。MPR能消除圖像中的重疊和遮蓋，為斷面圖像，用于腕關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系的觀察，在有無(wú)骨折、碎骨片數(shù)量、脫位方向和脫位程度上的判斷起重要做用;CPR能全面地顯示骨骼結(jié)構(gòu)（包括與腕關(guān)節(jié)關(guān)聯(lián)的其它骨骼），可以全面地評(píng)價(jià)與腕關(guān)節(jié)相關(guān)的各骨間的對(duì)位關(guān)系，避免了只能觀察傷后結(jié)構(gòu)的弊端;3D與VR成像能形成三維圖像，能精確觀察骨折、碎骨數(shù)量及脫位的整體情況，也排除軟組織、血塊等的影響可多方位地進(jìn)行觀察病變腕骨。CT工作站將表面成像顯示、容積顯示、曲面重組、平面重組、及多等多種技術(shù)結(jié)合，清晰顯示關(guān)節(jié)脫位、骨折及移位骨折碎片的情況。

本研究中，多螺旋CT檢查腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率和正確率高于X線檢查，且經(jīng)過(guò)比較數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），漏診誤診的情況有所減少，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行多螺旋CT檢查的結(jié)果具有臨床診斷的意義，這一結(jié)果與龍成等利用多層螺旋CT對(duì)外傷性腕關(guān)節(jié)損傷的研究結(jié)果相一致。在腕關(guān)節(jié)骨折和脫位的檢出情況來(lái)看，多層螺旋CT檢測(cè)到的骨折和脫位的例數(shù)高于X線檢查，且經(jīng)過(guò)比較數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明多層螺旋CT檢查能夠提升對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折和脫位的檢查效果。多層螺旋CT能夠清晰地展示患者腕關(guān)節(jié)的移位性骨折碎片和隱匿性骨折。多層螺旋CT檢查的空間分辨率高，產(chǎn)生的圖像后期處理中的多技術(shù)聯(lián)合如VR及3D等能剔除一些組織的影響（如軟組織、脂肪組織、血塊等），還可可消除重疊及遮蓋，囊括腕關(guān)節(jié)所有骨骼，能清晰地顯示容積及關(guān)節(jié)脫位及移位碎骨片。綜上所述，多層螺旋CT檢查能夠準(zhǔn)確、全面的顯示腕關(guān)節(jié)損傷情況提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，對(duì)于判斷患者傷勢(shì)、推導(dǎo)損傷過(guò)程、制定治療方案具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁艷梅，唐治，周晟.腕關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查研究進(jìn)展[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（09）：589-594.