楊冬冬

摘? 要：目的? 探討兒童白血病患兒化療期間應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理的效果。方法? 研究對(duì)象為2018年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的80例兒童白血病化療患兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。將常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組，將規(guī)范化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀(guān)察組。比較兩組患兒生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）評(píng)分、護(hù)理依從性、患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度及化療感染發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組化療感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 兒童白血病患兒化療階段采取規(guī)范化護(hù)理具有理想的效果，有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高其依從性，同時(shí)減少化療感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童白血病;化療;規(guī)范化護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-03

兒童白血病是一種發(fā)生于兒童群體的一種惡性血液系統(tǒng)病癥，該疾病的發(fā)病率位居小兒惡性腫瘤的首位。目前臨床尚未明確該疾病的發(fā)病原因，可能與病毒感染、接觸化學(xué)物質(zhì)或過(guò)量射線(xiàn)密切相關(guān)，患兒的主要癥狀表現(xiàn)為白細(xì)胞含量異常，存在急性白血病癥狀，具體癥狀表現(xiàn)包括貧血、感染、出血等，主要包括急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病兩種類(lèi)型[1-2]。近年來(lái)我國(guó)小兒白血病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且占小兒惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率為3～5人/10萬(wàn)人，高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率為6.6人/10萬(wàn)人[3]?；純喊l(fā)病后對(duì)其采取及時(shí)、有效的治療措施十分必要，目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為化療，化療能夠有效清除異常白細(xì)胞，達(dá)到重建骨髓細(xì)胞的目的。同時(shí)在化療階段為了能夠維持化療效果，對(duì)患兒采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于促進(jìn)其恢復(fù)，保證其身心健康具有重要的意義。規(guī)范化護(hù)理模式通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，能夠保證護(hù)理的規(guī)范性和可靠性，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于維持化療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)具有重要意義[4]。基于此，本研究對(duì)規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為2018年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的80例兒童白血病化療患兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡2～14歲，平均年齡（8.25±1.53）歲;病型：髓細(xì)胞白血病19例，淋巴細(xì)胞白血病12例，早幼粒細(xì)胞白血病9例。觀(guān)察組男24例，女16例：年齡2～14歲，平均年齡（8.49±1.61）歲;病型：髓細(xì)胞白血病19例，淋巴細(xì)胞白血病13例，早幼粒細(xì)胞白血病8例。對(duì)照組患兒家屬男23例，女27例;年齡27～36歲，平均年齡（30.95±1.24）歲。觀(guān)察組患兒家屬男24例，女26例;年齡28～35歲，平均年齡（30.82±1.43）歲。兩組患兒及家屬一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患兒家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童白血病診療指南[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②均接受化療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺功能不全;②具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，指導(dǎo)患兒及家屬合理用藥，患兒入院后做好生命體征及身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，制訂針對(duì)性的飲食方案，出院后囑咐患兒家長(zhǎng)定期前往醫(yī)院復(fù)查。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采取規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：

（1）建立規(guī)范化護(hù)理小組。小組組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理人員為小組組員，因?yàn)榛純耗挲g較小，依從性不佳，因此護(hù)理工作難度較大，需要通過(guò)小組討論制訂科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員需要掌握患兒的詳細(xì)信息，每日對(duì)患兒病情進(jìn)行記錄。全部小組成員均需要各司其職，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作任務(wù)，完成干預(yù)任務(wù)的同時(shí)結(jié)合實(shí)際要求對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整。（2）健康教育。兒童白血病發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，同時(shí)患兒及家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，容易滋生負(fù)面情緒，因此需要做好健康教育，定期組織相關(guān)宣講會(huì)，提高患兒及家屬的認(rèn)知程度，幫助其樹(shù)立信心。同時(shí)需要積極引導(dǎo)患兒家屬陪伴患兒，多給予患兒鼓勵(lì)和安慰，避免患兒因負(fù)性情緒嚴(yán)重導(dǎo)致免疫功能下降，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后造成影響。

（3）心理干預(yù)。在化療過(guò)程中存在較多的不良反應(yīng)，對(duì)患兒的身心健康造成較大的影響。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒心理狀態(tài)的觀(guān)察，給予其安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)積極與家長(zhǎng)進(jìn)行交流，充分掌握患兒日常情況，引導(dǎo)家屬多給予患兒安慰，提高其依從性。（4）個(gè)性化護(hù)理?；熾A段患兒存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要結(jié)合患兒情況給予其安撫。如果患兒年齡較小，化療前需要幫助其調(diào)整至舒適體位，便于進(jìn)針，緩解疼痛;如果患兒易哭鬧，情緒躁動(dòng)嚴(yán)重，可以為其播放舒緩的音樂(lè)，幫助其穩(wěn)定情緒，緩解疼痛。（5）飲食干預(yù)。囑咐患兒家屬需要保持患兒飲食清淡，多食用新鮮果蔬，強(qiáng)化自身免疫力，避免食用刺激性較強(qiáng)食物。對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理設(shè)置，攝入維生素、蛋白質(zhì)、纖維素含量豐富的食物。同時(shí)鼓勵(lì)患兒每日多飲水，對(duì)于促進(jìn)藥物毒素的排出具有重要意義，避免白細(xì)胞受破壞引發(fā)高尿酸血癥。（6）預(yù)防感染護(hù)理?；熯^(guò)程中兒童白血病患兒存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，可以采取紫外線(xiàn)、消毒劑等措施對(duì)病房消毒，保證病房的整潔。每日需要對(duì)病房進(jìn)行2～3次消毒處理，并且病房中的物品，如桌椅、患兒餐具、衣物等均需要進(jìn)行消毒。同時(shí)每日定時(shí)通風(fēng)。護(hù)理人員還需要做好手衛(wèi)生，接觸患兒前使用消毒液洗手，最大程度減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患兒的治療提供安全保障。（7）定期隨訪(fǎng)。定期對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患兒情況，主要隨訪(fǎng)形式包括電話(huà)、社交軟件以及上門(mén)隨訪(fǎng)等，對(duì)隨訪(fǎng)過(guò)程中患兒家長(zhǎng)存在的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，為其提供專(zhuān)業(yè)化咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)囑咐患兒家長(zhǎng)注意定期復(fù)診。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）評(píng)估兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，主要評(píng)估內(nèi)容為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能等方面，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。②評(píng)估兩組患兒的護(hù)理依從性，主要分為依從（能夠配合各項(xiàng)操作，不存在抗拒行為）、一般依從（存在輕微抵抗或哭鬧，但是能夠完成各項(xiàng)護(hù)理操作）、不依從（患兒哭鬧和抵抗嚴(yán)重，無(wú)法有效進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作）。護(hù)理依從率=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，家屬的滿(mǎn)意度通過(guò)赤峰市醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表實(shí)施評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，可分為滿(mǎn)意（≥80分）、一般滿(mǎn)意（60～79分）和不滿(mǎn)意（<60分）。護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④干預(yù)后比較兩組患兒化療感染發(fā)生情況，常見(jiàn)的感染類(lèi)型為口腔、呼吸道、肛周及血液感染。感染發(fā)生率=感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0對(duì)本研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn);使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀(guān)察組護(hù)理依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患兒化療感染發(fā)生情況比較

觀(guān)察組化療感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

近年來(lái)我國(guó)兒童白血病的患病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重的威脅。因?yàn)閮和后w較為特殊，缺乏對(duì)疾病以及治療相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)因?yàn)榛純耗挲g較小，受病情和化療影響較大，情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重，化療階段存在較高的意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此導(dǎo)致化療難度增加，對(duì)化療的要求更高[6-7]。因此在患兒化療階段對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的作用，通過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能提高患兒的治療依從性，緩解其負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容相對(duì)單一，護(hù)理人員多依靠工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)要求實(shí)施護(hù)理工作，護(hù)理干預(yù)措施不具備規(guī)范化、針對(duì)性、全面性的特點(diǎn)，并且化療較為復(fù)雜，患兒年齡較小，無(wú)法有效滿(mǎn)足患兒和家屬的護(hù)理需求。規(guī)范化護(hù)理以護(hù)理指南和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理工作為基礎(chǔ)，為護(hù)理人員提供明確的護(hù)理流程，貫徹于護(hù)理的全部過(guò)程中，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀(guān)察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），另外觀(guān)察組患兒的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果也說(shuō)明對(duì)患兒采取規(guī)范化護(hù)理效果理想，有助于提高護(hù)理效果。傳統(tǒng)護(hù)理多按照醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)理流程的規(guī)范性存在明顯不足，對(duì)整體護(hù)理效果造成不良影響。規(guī)范化護(hù)理能夠按照相應(yīng)的流程模式開(kāi)展護(hù)理工作，同時(shí)護(hù)理工作能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均具有可靠的依據(jù)，因此護(hù)理工作的目的性和針對(duì)性更強(qiáng)，能夠滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，提高整體護(hù)理效果。對(duì)白血病化療患兒實(shí)施規(guī)范護(hù)理，通過(guò)以下流程開(kāi)展護(hù)理工作，通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，小組成員通過(guò)討論制訂護(hù)理措施，能夠保證護(hù)理方案的可行性和規(guī)范性，有助于提高整體護(hù)理水平;通過(guò)健康教育可以提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病、化療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，有助于強(qiáng)化患兒的依從性[10];通過(guò)心理干預(yù)能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的負(fù)面心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，有助于緩解和消除其負(fù)面情緒[11-12];通過(guò)個(gè)性化護(hù)理能夠幫助患兒以穩(wěn)定的心態(tài)接受化療，同時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理，避免病情惡化或者化療效果不佳[13];通過(guò)飲食干預(yù)能夠強(qiáng)化患兒機(jī)體免疫力和抵抗力，保證其營(yíng)養(yǎng)充足;通過(guò)預(yù)防感染能夠?yàn)榛純夯熖峁┍Ｕ?，同時(shí)確保環(huán)境的安靜、整潔，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15];患兒出院后定期進(jìn)行隨訪(fǎng)有助于了解其恢復(fù)情況，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的干預(yù)，糾正錯(cuò)誤行為，避免病情加重，促進(jìn)患兒恢復(fù)[16-17]。

綜上所述，兒童白血病患兒化療階段采取規(guī)范化護(hù)理效果理想，有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高其依從性，減少化療感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉開(kāi)運(yùn)，姜采榮，丁蕊，等.大劑量MTX治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病毒副反應(yīng)分析[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2019，24（2）：85-88.

[2]竇凌松，杜振蘭，薛曉飛，等.預(yù)見(jiàn)性干預(yù)在鞘內(nèi)化療預(yù)防小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（7）：864-866.

[3]任艷霞，宋小秀，張?chǎng)?心理護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒白血病患者情緒及細(xì)胞因子的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019，46（5）：941-943.

[4]韓婉霞.系統(tǒng)化多元式延續(xù)護(hù)理用于小兒急性白血病維持治療期中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（30）：3417-3420.

[5]方建培，陳純，金潤(rùn)銘，等.兒童急性白血病的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144—150.

[6]朱明華，王毅青，王苗.規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2165-2167.

[7]韓小平.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防小兒白血病骨髓抑制期口腔感染中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：344.

[8]王嬌，賈東梅.CAR-T細(xì)胞治療兒童復(fù)發(fā)難治性白血病致細(xì)胞因子釋放綜合征的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（9）：105-107.

[9]姜慶平.探討以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化護(hù)理在學(xué)齡期白血病兒童中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（9）：1677-1680.

[10]聶秀清，楊培.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在兒童急性白血病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（12）：240-242，247.

[11]蔣亞情，方敏.延續(xù)護(hù)理及家屬同步健康教育在兒童白血病PICC居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（3）：234，219.

[12]衛(wèi)曉慧，惠玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童急性白血病患者中的效果觀(guān)察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（8）：1002-1004.

[13]彭九蘭，高清華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：119-121.

[14]孫媛媛.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童急性白血病并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患兒化療耐受性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：192.

[15]彭九蘭.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童白血病大劑量甲氨蝶呤化療后療效及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（25）：79-81.

[16]張超瑯，梁玉琴，魏林琳，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒并發(fā)后部可逆性腦病綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（11）：10-12.

[17]朱振芳，李曉梅，張欣.PDCA護(hù)理管理模式在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1841-1842.