葛勝男，王勇麗，尹敏敏，萬(wàn)勤，楊亞茹，Lancy Lantin HUANG，黃昭鳴

1.華東師范大學(xué)，上海市 200062；2.杭州師范大學(xué)，浙江杭州市 310036；3.北京體育大學(xué)中國(guó)殘疾人體育研究中心，北京市 100084；4.Bright Speech International，Inc.，Seattle，Washington 98175，USA

0 引言

腦癱是由于胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所導(dǎo)致的持續(xù)存在中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限的一組以運(yùn)動(dòng)障礙為主的癥候群，常伴有言語(yǔ)語(yǔ)言、認(rèn)知、溝通交流和行為障礙[1]，嚴(yán)重影響嬰幼兒及兒童的身心發(fā)育。目前世界范圍內(nèi)的調(diào)查顯示，腦癱發(fā)病率在2‰左右[2-3]，并呈逐年遞增趨勢(shì)[4]。腦癱伴隨言語(yǔ)溝通障礙的比例達(dá)90%[5]。呼吸支持不足、音調(diào)異常、音質(zhì)異常、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)范圍受限和協(xié)調(diào)性下降是腦癱患兒言語(yǔ)功能常見(jiàn)損傷，這將會(huì)導(dǎo)致兒童言語(yǔ)可懂性降低。

腦癱治療傳統(tǒng)以生物醫(yī)學(xué)方法為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)修復(fù)損傷[6]。世界衛(wèi)生組織國(guó)際健康分類家族(World Health Organization Family of International Classifications,WHO-FICs)體系下發(fā)布《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[7]，強(qiáng)調(diào)康復(fù)是基于功能、殘疾和健康的一系列策略，強(qiáng)調(diào)功能的生物-心理-社會(huì)性質(zhì)，從而使殘疾、疾病、亞健康人群等恢復(fù)相對(duì)最佳狀態(tài)[8]?？祻?fù)需明確疾病診斷以及系統(tǒng)的康復(fù)策略實(shí)施，ICF 結(jié)合《國(guó)際疾病分類》第11 次修訂版本(International Classification of Diseases 11th Revision,ICD-11)[9]以及《國(guó)際健康干預(yù)分類》(International Classification of Health Interventions,ICHIβ-3)[10]，可以更完善地為標(biāo)準(zhǔn)化健康服務(wù)提供理論依據(jù)和臨床實(shí)踐指導(dǎo)[11]。

本研究基于ICD-11研究腦癱及其并發(fā)言語(yǔ)障礙的疾病分類；基于ICF 研究腦癱相關(guān)言語(yǔ)功能的描述，并對(duì)言語(yǔ)功能評(píng)估量表進(jìn)行內(nèi)容分析，比較腦癱兒童言語(yǔ)功能的評(píng)估內(nèi)容和項(xiàng)目；基于ICHIβ-3 對(duì)言語(yǔ)功能障礙康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出腦癱兒童言語(yǔ)功能的康復(fù)策略。

1 方法

基于ICD-11的理論研究腦癱的疾病及并發(fā)言語(yǔ)障礙的診斷，采用內(nèi)容分析法對(duì)現(xiàn)有腦癱兒童言語(yǔ)功能評(píng)估工具進(jìn)行內(nèi)容分析；基于ICF 對(duì)言語(yǔ)功能的描述和分類以及ICHIβ-3 的干預(yù)方法分類構(gòu)建腦癱兒童言語(yǔ)功能康復(fù)策略(圖1)。

圖1 腦癱言語(yǔ)障礙的診斷、評(píng)估與康復(fù)的研究方法

2 結(jié)果

2.1 疾病診斷與功能分類

腦癱及其言語(yǔ)障礙并發(fā)癥在ICD-11中的分類見(jiàn)表1。腦癱屬08 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床亞型包括：①8D20痙攣型腦癱，涉及8D20.0 痙攣型單側(cè)腦癱和8D20.1痙攣型雙側(cè)腦癱，后者再分為8D20.10 痙攣型四肢癱腦癱和8D20.11 痙攣型雙側(cè)腦癱；其特征在于肌張力增加，通常存在伸肌腱反應(yīng)；②8D21 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，也稱錐體外系性腦癱，其特征為由于干擾性的不自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致自主運(yùn)動(dòng)受損，以及主動(dòng)肌和拮抗肌不適當(dāng)?shù)墓餐湛s導(dǎo)致的肌張力障礙；③8D22 共濟(jì)失調(diào)型腦癱，小腦功能障礙，存在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)控制問(wèn)題；④8D23 Worster-Drought 綜合征，為大腦外側(cè)裂周?chē)l(fā)育不良所引起的延髓功能障礙，表現(xiàn)為口部運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)困難以及進(jìn)食問(wèn)題。

不同亞型的腦癱兒童可能表現(xiàn)為多種癥狀，最常見(jiàn)的為運(yùn)動(dòng)障礙，還包括智力發(fā)育障礙、發(fā)育性言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙、言語(yǔ)不流暢、語(yǔ)音障礙、癲癇、聽(tīng)力障礙、睡眠障礙、進(jìn)食或吞咽障礙等，其中多數(shù)并發(fā)癥與言語(yǔ)顯著相關(guān)，如6A00 智力發(fā)育障礙、6A01 發(fā)育性言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙、MA80 言語(yǔ)障礙、MA81 言語(yǔ)不流暢、MA82 語(yǔ)音障礙等。腦癱兒童伴智力障礙的約40%～65%[12]。智力障礙導(dǎo)致兒童在語(yǔ)音習(xí)得、語(yǔ)言工作記憶、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)功能等方面出現(xiàn)遲緩，是影響腦癱兒童生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。其他言語(yǔ)相關(guān)表現(xiàn)還有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制和執(zhí)行異常、言語(yǔ)相關(guān)子系統(tǒng)(呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、韻律)異常等。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙也會(huì)影響言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，其損傷程度與軀體運(yùn)動(dòng)障礙程度正相關(guān)[13]。因此，有必要對(duì)腦癱兒童的言語(yǔ)功能進(jìn)行評(píng)估并制定結(jié)構(gòu)化康復(fù)策略，以提高兒童的溝通效率和生活質(zhì)量。

腦癱的ICF 核心分類集從ICF 中挑選出適合0～18歲腦癱兒童的135 個(gè)類目，對(duì)其身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)估，從不同方面描述功能情況[14]。從言語(yǔ)功能的角度看，不同亞型腦癱兒童雖臨床表現(xiàn)不完全一致，但均可分類到相應(yīng)的ICF 類目(表1)。

在身體結(jié)構(gòu)方面，涉及s310-s340 發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)，口面部結(jié)構(gòu)異?；蚱髻|(zhì)性病變影響發(fā)聲和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。在身體功能方面，涉及b3發(fā)聲和言語(yǔ)功能，各下級(jí)類目均會(huì)對(duì)腦癱兒童產(chǎn)生影響，尤以b320構(gòu)音功能影響最直接，兒童構(gòu)音運(yùn)動(dòng)受限、構(gòu)音不準(zhǔn)確是造成言語(yǔ)可懂性下降的主要原因之一。此外，b310發(fā)聲功能、b330言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能也會(huì)一定程度影響言語(yǔ)水平。在活動(dòng)和參與方面，涉及基本學(xué)習(xí)(d130-d159)和應(yīng)用知識(shí)(d160-d177)，尤其體現(xiàn)在d135 復(fù)述、d140 學(xué)習(xí)閱讀和d166 閱讀；d3 交流中各因素均會(huì)在言語(yǔ)發(fā)展后期影響到腦癱患兒整體言語(yǔ)語(yǔ)言水平，包含d330 說(shuō)、d331 預(yù)備說(shuō)話、d350 交談和d360 使用交流設(shè)備與技術(shù)[15]。見(jiàn)表1。

表1 ICD-11和ICF關(guān)于腦性癱瘓及其相關(guān)言語(yǔ)功能障礙的分類及編碼

腦癱兒童活動(dòng)和參與表現(xiàn)受其身體結(jié)構(gòu)與功能影響。Huang 等[16]以粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)水平代表腦癱兒童的身體結(jié)構(gòu)與功能水平，發(fā)現(xiàn)隨著GMFCS 水平提高，兒童身體和認(rèn)知行為活動(dòng)水平下降。腦癱兒童的言語(yǔ)功能障礙同樣受身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境等多因素影響[17]，如神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的功能異常導(dǎo)致喉部肌力減弱或肌張力異常、構(gòu)音器官周?chē)∪饧×p弱、控制能力和穩(wěn)定性異常、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)[18]，導(dǎo)致發(fā)聲和構(gòu)音等言語(yǔ)問(wèn)題，影響兒童與他人的溝通與交流。

2.2 腦癱言語(yǔ)功能評(píng)估工具內(nèi)容分析

ICF 從生物-心理-社會(huì)角度構(gòu)建多維度綜合的健康模式[19]，分析患者健康狀況，并基于此模式分析康復(fù)服務(wù)的理論架構(gòu)與方法體系。腦癱言語(yǔ)功能主要包括ICF 腦癱核心分類集中的b3發(fā)聲和言語(yǔ)功能，尤其是b320構(gòu)音功能，即產(chǎn)生言語(yǔ)聲的功能。

普通話由聲母和韻母組成，其他要素如聲調(diào)則依附于韻母之上；腦癱后言語(yǔ)障礙多屬運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)異常，因此構(gòu)音評(píng)估需考慮聲母、韻母、聲調(diào)、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)能力。

腦癱兒童常伴有發(fā)聲功能問(wèn)題，如句長(zhǎng)縮短、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)等[18]；痙攣型腦癱兒童通常有高音調(diào)、粗糙聲、硬起音等[20]；不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童通常有音調(diào)變化過(guò)大、響度變化過(guò)大等[21]；共濟(jì)失調(diào)型腦癱兒童通常有音調(diào)單一、粗糙聲等[22]。建議評(píng)估腦癱兒童言語(yǔ)功能時(shí)考慮b310發(fā)聲功能的評(píng)估，即由空氣通過(guò)喉產(chǎn)生各種聲音的功能，包括呼吸、發(fā)聲(音調(diào)及響度)、音質(zhì)(聲帶振動(dòng)規(guī)律性及聲帶閉合能力)、共鳴(口腔共鳴及鼻腔共鳴)。

此外，b330言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能同樣是影響腦癱言語(yǔ)損傷程度的主要因素之一[23-24]，有必要增加韻律功能評(píng)估，包括言語(yǔ)流利性、發(fā)音時(shí)長(zhǎng)、停頓、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)控制等。

國(guó)內(nèi)目前針對(duì)腦癱兒童言語(yǔ)功能評(píng)估的方法包括兒童綜合檢查-評(píng)估系統(tǒng)[25]、中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)構(gòu)音障礙檢查[26]、漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表[27]以及Viking 言語(yǔ)量表(Viking Speech Scale,VSS)[28]。內(nèi)容分析發(fā)現(xiàn)，4 種評(píng)估方法均不同程度涉及b320 構(gòu)音功能，對(duì)b310 發(fā)聲功能和b330 言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能的內(nèi)容并未全部涉及。見(jiàn)表2。

表2 基于ICF的腦性癱瘓言語(yǔ)功能評(píng)估工具的內(nèi)容分析

具體而言，漢語(yǔ)構(gòu)音障礙檢查在b310發(fā)聲功能方面從主觀聽(tīng)感知角度判斷患者是否存在異常音質(zhì)及鼻腔共鳴情況，b320構(gòu)音功能中未對(duì)聲調(diào)及構(gòu)音器官的感知覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，并缺乏b330言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能評(píng)估。兒童綜合檢查-評(píng)估系統(tǒng)在b310 發(fā)聲功能方面使用客觀參數(shù)評(píng)估患者常見(jiàn)的發(fā)聲異常，如言語(yǔ)呼吸能力、音調(diào)及響度控制能力、音質(zhì)、聲帶閉合能力等，判斷患者的言語(yǔ)聲學(xué)功能及電生理喉功能；在b320 構(gòu)音功能方面，涵蓋普通話中21 個(gè)聲母、常見(jiàn)的13 個(gè)韻母和4 個(gè)聲調(diào)的評(píng)估及構(gòu)音器官的感知覺(jué)、肌力、運(yùn)動(dòng)情況，反映腦癱兒童的構(gòu)音清晰度、構(gòu)音器官感知及口部運(yùn)動(dòng)情況；在b330言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能方面，選取多個(gè)客觀參數(shù)，如言語(yǔ)速率、構(gòu)音速率、平均停頓時(shí)長(zhǎng)、異常停頓次數(shù)等，涉及言語(yǔ)流利性、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)及重音的評(píng)估。上述參數(shù)可采用言語(yǔ)障礙測(cè)量?jī)x、嗓音功能測(cè)量?jī)x、構(gòu)音障礙測(cè)量與康復(fù)訓(xùn)練儀進(jìn)行測(cè)量。漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表未對(duì)b310發(fā)聲功能、b330 言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能進(jìn)行評(píng)估，b320構(gòu)音功能中未涉及聲調(diào)、構(gòu)音器官的肌力、感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等內(nèi)容。VSS 未涉及具體的評(píng)估項(xiàng)目，由不熟悉的評(píng)估者聆聽(tīng)腦癱兒童的交談內(nèi)容并判斷其言語(yǔ)的可懂程度，雖然評(píng)估維度較為綜合，但評(píng)估者間的主觀差異太大。各評(píng)估工具各有其側(cè)重內(nèi)容，臨床可采用不同工具，對(duì)標(biāo)ICF，比較各評(píng)估工具的結(jié)果。

2.3 結(jié)構(gòu)化康復(fù)策略

康復(fù)是健康服務(wù)的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織《健康體系中的康復(fù)》要求將康復(fù)服務(wù)納入綜合的健康服務(wù)體系[29]，使整個(gè)康復(fù)周期連貫、有效，康復(fù)服務(wù)公平且滿足需求。ICHIβ-3 以ICF 為基礎(chǔ)描述了相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)腦癱兒童言語(yǔ)功能康復(fù)策略的探討也應(yīng)該依據(jù)ICF和ICHIβ-3進(jìn)行。見(jiàn)表3。

表3 基于ICF與ICHIβ-3的腦性癱瘓兒童言語(yǔ)功能康復(fù)策略

續(xù)表

與其他障礙兒童相比，腦癱兒童言語(yǔ)治療的特殊性在于患兒在出現(xiàn)構(gòu)音障礙的同時(shí)可能伴有發(fā)聲和韻律問(wèn)題[28]，需要從言語(yǔ)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡至語(yǔ)言訓(xùn)練，幫助患兒在日常生活中提高溝通能力。建議在腦癱兒童構(gòu)音治療的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)加入發(fā)聲和韻律功能治療，確保患兒的音段音位治療與超音段音位治療相結(jié)合，改善整體言語(yǔ)功能，如改善音調(diào)/響度訓(xùn)練、音調(diào)/響度控制訓(xùn)練、言語(yǔ)流利性訓(xùn)練、語(yǔ)速控制訓(xùn)練、對(duì)比式重音訓(xùn)練等；增加語(yǔ)言理解與表達(dá)訓(xùn)練，如詞語(yǔ)/詞組/句子/短文的認(rèn)識(shí)與表達(dá)訓(xùn)練、陳述句與疑問(wèn)句的理解與表達(dá)訓(xùn)練等；在治療過(guò)程中將傳統(tǒng)治療方法與交流設(shè)備或現(xiàn)代化技術(shù)結(jié)合，快速、高效提高言語(yǔ)語(yǔ)言綜合能力。一般從言語(yǔ)功能訓(xùn)練入手，經(jīng)觀察、評(píng)定腦癱兒童的言語(yǔ)功能，進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，實(shí)施完整的言語(yǔ)功能康復(fù)；逐漸過(guò)渡至語(yǔ)言訓(xùn)練，幫助患兒習(xí)得語(yǔ)言理解與表達(dá)；待功能恢復(fù)到一定程度后，考慮環(huán)境和個(gè)人因素對(duì)腦癱兒童的影響。

3 討論

本研究依照WHO-FICs，基于ICD-11 研究腦癱兒童的疾病診斷和言語(yǔ)障礙的功能診斷，基于ICF 比較分析腦癱言語(yǔ)功能的評(píng)估工具，結(jié)合ICHIβ-3 提出結(jié)構(gòu)化康復(fù)策略。

在ICD-11 中，腦癱屬08 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是與神經(jīng)系統(tǒng)受損相關(guān)的疾病類型之一，ICD-11還進(jìn)一步對(duì)腦癱不同亞型進(jìn)行編碼：8D20 痙攣型腦癱、8D21 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱、8D22 共濟(jì)失調(diào)型腦癱、8D23 Worster-Drought綜合征。近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于腦癱的臨床共識(shí)并未對(duì)標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建議根據(jù)WHO-FICs 體系下的ICD-11重新定義腦癱的診斷和分型。腦癱兒童言語(yǔ)相關(guān)并發(fā)癥較多，包括6A00 智力發(fā)育障礙、6A01 發(fā)育性言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙、MA80-MA82 言語(yǔ)或語(yǔ)音障礙、AB50-AB57 聽(tīng)力障礙、6B80-6B85 喂食或進(jìn)食障礙等。

ICF 與腦癱兒童言語(yǔ)功能相關(guān)的類目主要為b3 發(fā)聲和言語(yǔ)功能，還可涉及b7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的功能，s1 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，s3 涉及發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)，d1學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)，d3交流，e1產(chǎn)品和技術(shù)，e2自然環(huán)境和對(duì)環(huán)境的人為改變，e3 支持和相互聯(lián)系，e4態(tài)度，e5服務(wù)、體制和政策等類目。腦癱兒童的言語(yǔ)障礙，臨床不僅表現(xiàn)為構(gòu)音清晰度差、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)不足，還包括呼吸能力不足、緊壓音質(zhì)、粗糙聲、語(yǔ)調(diào)變化單一、重音過(guò)重、語(yǔ)速不規(guī)律等。需要同時(shí)對(duì)b310 發(fā)聲功能、b320 構(gòu)音功能和b330 言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能進(jìn)行評(píng)估。

基于ICF 對(duì)目前常用的測(cè)量工具進(jìn)行內(nèi)容分析，兒童綜合檢查-評(píng)估系統(tǒng)囊括了呼吸、發(fā)聲、音質(zhì)的b310發(fā)聲功能評(píng)估，聲母、韻母、聲調(diào)、構(gòu)音器官感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的b320 構(gòu)音功能評(píng)估，以及言語(yǔ)流利性、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和重音的b330 言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能評(píng)估，通過(guò)量化的聲學(xué)參數(shù)得到腦癱兒童的ICF 言語(yǔ)損傷等級(jí)。其余評(píng)估工具也不同程度反映ICF 言語(yǔ)功能相關(guān)內(nèi)容?；贗CF 的標(biāo)準(zhǔn)化編碼與分類，可以對(duì)腦癱兒童言語(yǔ)評(píng)估工具的評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行比較，為后續(xù)制定跨工具的功能統(tǒng)一性提供支持。

ICHIβ-3 提出基于ICF 類目的干預(yù)措施?；贗CHIβ-3 的分類標(biāo)準(zhǔn)，本研究提出結(jié)構(gòu)化腦癱兒童言語(yǔ)功能康復(fù)策略，綜合發(fā)聲功能治療、構(gòu)音功能治療和韻律功能治療，并逐漸過(guò)渡至活動(dòng)和參與中的溝通與交流訓(xùn)練，幫助腦癱兒童更好回歸社會(huì)溝通與交流模式。功能上，采用音段音位訓(xùn)練和超音段音位訓(xùn)練相結(jié)合的形式，強(qiáng)調(diào)日常言語(yǔ)中的關(guān)鍵要素，提高兒童的言語(yǔ)清晰性和流暢性。在活動(dòng)和參與方面，以語(yǔ)言的理解與表達(dá)訓(xùn)練為主，結(jié)合言語(yǔ)語(yǔ)言綜合訓(xùn)練，全面改善腦癱兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言水平。腦癱兒童在各類休閑活動(dòng)中表現(xiàn)出明顯的積極性和偏好性[30]，康復(fù)過(guò)程可結(jié)合休閑活動(dòng)輔助提高腦癱兒童的言語(yǔ)功能。在環(huán)境因素方面，運(yùn)用新興的言語(yǔ)康復(fù)現(xiàn)代化技術(shù)，采用小組或集體訓(xùn)練的形式，讓腦癱兒童在機(jī)構(gòu)環(huán)境和社交環(huán)境中逐漸回歸正常生活。雖然腦癱兒童家庭活動(dòng)相對(duì)較少，但家庭活動(dòng)的數(shù)量和參與程度影響兒童的功能發(fā)育[31]，因此在家庭康復(fù)中也可加入適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

4 結(jié)論

本研究基于WHO-FICs 的核心成員ICD-11、ICF和ICHIβ-3，系統(tǒng)構(gòu)建了腦癱兒童言語(yǔ)功能的評(píng)估與康復(fù)體系，包括疾病及言語(yǔ)障礙并發(fā)癥的診斷、言語(yǔ)功能的評(píng)估與干預(yù)，為腦癱患兒的言語(yǔ)評(píng)估與康復(fù)提供了理論依據(jù)。疾病診斷為08 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括8D20.0 痙攣型單側(cè)腦癱、8D20.1 痙攣型雙側(cè)腦癱(8D20.10 痙攣型四肢癱腦癱、8D20.11 痙攣型雙側(cè)腦癱)等臨床亞型；言語(yǔ)障礙并發(fā)癥的診斷涉及6A00 智力發(fā)育障礙、6A01發(fā)育性言語(yǔ)或語(yǔ)言障礙、MA80言語(yǔ)障礙、MA81 言語(yǔ)不流暢、MA82 語(yǔ)音障礙；言語(yǔ)功能評(píng)估涉及身體結(jié)構(gòu)與功能(s1 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、s3涉及發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)、b3 發(fā)聲和言語(yǔ)功能)、活動(dòng)和參與(d1學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí))、環(huán)境和個(gè)人等多個(gè)因素；康復(fù)策略建議從言語(yǔ)功能訓(xùn)練入手，注重觀察、引導(dǎo)和協(xié)助，注重言語(yǔ)語(yǔ)言綜合訓(xùn)練。本研究強(qiáng)調(diào)言語(yǔ)功能對(duì)腦癱兒童評(píng)估與治療的重要性，從宏觀上構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)化的言語(yǔ)康復(fù)模式，調(diào)整腦癱兒童的言語(yǔ)整體功能，最終提升其活動(dòng)能力和社會(huì)參與程度。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。